Ρευματοειδής αρθρίτιδα και πνεύμονες: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Ρευματοειδής πνευμονοπάθεια (RA-ILD)

Η διάμεση πνευμονοπάθεια αναφέρεται σε μια ομάδα ασθενειών που προκαλούν ουλή στον πνευμονικό ιστό. Οι ουλές μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστικά προβλήματα λόγω της ακαμψίας των πνευμόνων και της δυσκολίας εισαγωγής οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος.

Η διάμεση πνευμονοπάθεια που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA-ILD) μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου από φλεγμονή που προκαλείται από ΡΑ. Καθώς συμβαίνει φλεγμονή, το σώμα αρχίζει να επιτίθεται στα κύτταρα των πνευμόνων, οδηγώντας σε έναν τύπο εκτεταμένης βλάβης.

Η RA-ILD εμφανίζεται σε περίπου 5 έως 10 τοις εκατό των ατόμων με ΡΑ, σύμφωνα με μια μελέτη του 2019.

Οι ουλές στους πνεύμονες μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστικές δυσκολίες και σχετικά συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή
• χρόνιος ξηρός βήχας
• υπερβολική κόπωση
• αδυναμία
• μειωμένη όρεξη
• ακούσια απώλεια βάρους

Είναι πιθανό ότι μόλις αρχίσετε να εμφανίζετε συμπτώματα, οι πνεύμονές σας έχουν ήδη μια σημαντική ποσότητα χρόνιας φλεγμονής.

Ωστόσο, όσο νωρίτερα διαγνωστείτε, τόσο πιο γρήγορα μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και των ουλών. Για να κάνει μια διάγνωση, ένας γιατρός πιθανότατα θα παραγγείλει έλεγχο λειτουργίας των πνευμόνων καθώς και ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία των πνευμόνων σας.

Η καλύτερη προσέγγιση για την αντιμετώπιση των ουλών στους πνεύμονες από ΡΑ είναι να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία ΡΑ σας έχει αποτέλεσμα. Εάν η υποκείμενη φλεγμονή αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να μην επηρεαστούν τα υγιή πνευμονικά κύτταρα σας.

Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της RA-ILD περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη (Rayos), τα οποία βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής στους πνεύμονές σας.

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν σε συνδυασμό με άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα όπως η κυκλοσπορίνη (Neoral) ή η κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan). Με βάση κάποια έρευνα, ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τη RA-ILD.

Νέες, εξαιρετικά αποτελεσματικές αντιϊνωτικές (αντικαρδιακές) θεραπείες είναι επίσης διαθέσιμες για να βοηθήσουν στη θεραπεία της RA-ILD. Είναι η πιρφενιδόνη (Esbriet) και το nintedanib (Ofev).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξυγονοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει εάν αντιμετωπίζετε μεγάλη αδυναμία και μειωμένη ποιότητα ζωής. Μια μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να συνιστάται ως έσχατη λύση για πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Χωρίς θεραπεία, οι ουλές στους πνεύμονες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Πνευμονική ίνωση

Η πνευμονική ίνωση είναι μια άλλη μορφή διάμεσης πνευμονοπάθειας που προκαλεί ουλές στους πνεύμονες. Είναι μια προοδευτική ασθένεια που επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει θεραπεία.

Τα αίτια της πνευμονικής ίνωσης ποικίλλουν από αυτοάνοσες ασθένειες στο περιβάλλον έως άγνωστα. Η φλεγμονή από τη ΡΑ είναι ένας από τους παράγοντες που προκαλούν πνευμονική ίνωση. Έως και το 40 τοις εκατό των ατόμων με ΡΑ αναπτύσσουν πνευμονική ίνωση.

Μερικά συμπτώματα της πνευμονικής ίνωσης είναι:

• δύσπνοια, που είναι συνήθως το πρώτο σύμπτωμα
• ένας χρόνιος ξηρός βήχας
• ρηχή αναπνοή
• αδυναμία και κόπωση
• διεύρυνση και στρογγυλοποίηση των άκρων των δακτύλων και των ποδιών σας

Όπως και με τη RA-ILD, η θεραπεία για την πνευμονική ίνωση μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή και άλλα ανοσοκατασταλτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί οξυγονοθεραπεία. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση πνεύμονα.

Οζίδια του πνεύμονα

Τα οζίδια είναι συμπαγείς, μη καρκινικές μάζες που μερικές φορές αναπτύσσονται στα όργανα και σε άλλα μέρη του σώματος.

Τα οζίδια του πνεύμονα είναι μικρά, επομένως δεν είναι ιδιαίτερα αισθητά. Στην πραγματικότητα, συνήθως δεν έχουν διάμετρο μεγαλύτερο από 1,2 ίντσες (3 εκατοστά).

Οι πνευμονικοί όζοι που αναπτύσσονται από ΡΑ, που ονομάζονται πνευμονικοί ρευματοειδής όζοι, είναι σπάνιοι. Μπορεί να υπάρχουν πολλαπλοί όζοι και στους δύο πνεύμονες.

Τα πνευμονικά ρευματοειδή οζίδια εμφανίζονται πιο συχνά σε άτομα που:

• καπνός
• ορίζονται αρσενικά κατά τη γέννηση
• βρίσκονται σε παρατεταμένη θεραπεία με μεθοτρεξάτη (Otrexup, Rasuvo)

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την έκθεση σε:

• αμίαντο
• κάρβουνο
• επαγγελματική σκόνη

Οι πνευμονικοί όζοι τυπικά δεν έχουν αξιοσημείωτα συμπτώματα. Εντοπίζονται συχνά ενώ γίνονται δοκιμές απεικόνισης για άλλα ζητήματα. Μια μεγάλη μάζα ή μια μάζα με ακανόνιστες άκρες μπορεί να είναι σημάδι καρκίνου του πνεύμονα.

Λόγω έλλειψης κλινικών δεδομένων, δεν υπάρχει επί του παρόντος τυπική θεραπεία για τους πνευμονικούς ρευματοειδή όζους. Επομένως, η θεραπεία εξαρτάται από την ατομική σας περίπτωση.

Οι θεραπείες που στοχεύουν τα Β-κύτταρα, όπως το rituximab (Rituxan) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στη συρρίκνωση των όζων και στη μείωση του αριθμού τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φάρμακα ΡΑ που δεν είναι τόσο επιβλαβή για τον πνευμονικό ιστό σας μπορεί να συνταγογραφηθούν ως εναλλακτική λύση στη μεθοτρεξάτη.

Εάν υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος ρήξης των όζων ή πρόκλησης άλλων επιπλοκών, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους.

Όπως και με τις ουλές στους πνεύμονες, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη των όζων στους πνεύμονες που προκαλούνται από ΡΑ είναι η θεραπεία της υποκείμενης φλεγμονής που προκαλεί αυτά τα σχετικά ζητήματα.

Υπεζωκοτική νόσο

Η υπεζωκοτική νόσος εμφανίζεται όταν ο υπεζωκότας (μεμβράνη) ή ο μαλακός ιστός που περιβάλλει τους πνεύμονές σας, φλεγμονώνεται. Συχνά, αυτός ο τύπος φλεγμονής των πνευμόνων εμφανίζεται παράλληλα με τη συσσώρευση υγρού μεταξύ της επένδυσης γύρω από τον πνευμονικό ιστό και του θωρακικού τοιχώματος. Αυτή η περιοχή είναι γνωστή ως υπεζωκοτικός χώρος.

Σε πολλές περιπτώσεις, η υπεζωκοτική νόσος δεν είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, η μικρή συσσώρευση υγρού μπορεί να φύγει από μόνη της. Εάν υπάρχει αρκετά μεγάλη συσσώρευση, μπορεί να παρουσιάσετε δύσπνοια ή πόνο κατά την αναπνοή και να χρειαστείτε θεραπεία. Μερικές φορές η υπεζωκοτική νόσος μπορεί επίσης να προκαλέσει πυρετό.

Η μεγάλη συσσώρευση υγρού από την υπεζωκοτική νόσο απαιτεί θεραπεία για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού. Αυτό γίνεται είτε με θωρακικό σωλήνα είτε με βελόνα, η οποία αφαιρεί τα υγρά από τον υπεζωκοτικό χώρο.

Η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί όπως είναι απαραίτητο εάν η υπεζωκοτική νόσος προκαλέσει συσσώρευση περισσότερων υγρών στο μέλλον.

Η υπεζωκοτική νόσος δεν μπορεί πάντα να προληφθεί, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντιμετώπιση των προβλημάτων των πνευμόνων που σχετίζονται με τη ΡΑ όσο το δυνατόν νωρίτερα μπορεί να βοηθήσει. Μπορείτε επίσης να αποφύγετε παράγοντες κινδύνου όπως:

• κάπνισμα
• πινοντας αλκοολ
• έκθεση στον αμίαντο

Μικρή απόφραξη των αεραγωγών

Η ΡΑ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε φλεγμονή στους μικρούς αεραγωγούς των πνευμόνων σας. Με την πάροδο του χρόνου, η χρόνια φλεγμονή σε αυτή την περιοχή μπορεί να προκαλέσει πάχυνση σε αυτούς τους αεραγωγούς και να οδηγήσει σε μπλοκαρίσματα βλέννας στους πνεύμονές σας. Αυτό είναι γνωστό ως μικρή απόφραξη αεραγωγών.

Άλλα σημάδια απόφραξης μικρών αεραγωγών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ξηρός βήχας
• δυσκολία στην αναπνοή
• κούραση

Ενώ οι θεραπείες RA μπορούν να αποτρέψουν την απόφραξη των μικρών αεραγωγών, δεν προσφέρουν άμεση ανακούφιση από αυτή την πάθηση των πνευμόνων. Μιλήστε με έναν γιατρό σχετικά με εισπνευστήρες διάσωσης ή βρογχοδιασταλτικά που μπορούν να βοηθήσουν στο άνοιγμα των αεραγωγών και να κάνουν την αναπνοή πιο ομαλή.

Εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή, οι εισπνευστήρες διάσωσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιστασιακά για άμεση ανακούφιση. Περιέχουν φάρμακα ταχείας δράσης που χαλαρώνουν γρήγορα τους μύες γύρω από τις αναπνευστικές οδούς σας. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αλβουτερόλη (ProAir HFA, Ventolin HFA) και λεβαλβουτερόλη (Xopenex, Xopenex HFA).

Για καθημερινή χρήση, τα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης είναι εισπνεόμενα φάρμακα που μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη της δύσπνοιας. Τα βρογχοδιασταλτικά περιλαμβάνουν:

• τιοτρόπιο (Spiriva)

• σαλμετερόλη (Serevent)

• φορμοτερόλη (Perforomist)

Τα βρογχοδιασταλτικά μπορούν να συνδυαστούν με ένα κορτικοστεροειδές για να βοηθήσουν επίσης στη μείωση του οιδήματος στους πνεύμονές σας και στις αναπνευστικές οδούς. Αυτά τα συνδυασμένα φάρμακα περιλαμβάνουν βουδεσονίδη/φορμοτερόλη (Symbicort) και φλουτικαζόνη/σαλμετερόλη (Advair).

Παράγοντες κινδύνου

Η ΡΑ είναι ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικών παθήσεων που σχετίζονται με τη ΡΑ, αλλά άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορούν επίσης να αυξήσουν τις πιθανότητές σας. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα
• μεγαλύτερη ηλικία
• ορίζεται αρσενικό κατά τη γέννηση
• έχοντας πιο ενεργή ή υποθεραπευμένη ΡΑ
• έχουν αντισώματα αντι-κυκλικού κιτρουλινωμένου πεπτιδίου (anti-CCP), τα οποία επιτίθενται στα υγιή κύτταρα
• βλάβη σε ένα τμήμα του πνεύμονα γνωστό ως πνευμονικό παρέγχυμα (πνευμονικό παρέγχυμα)

Επίδραση στο προσδόκιμο ζωής

Η ίδια η ΡΑ μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής σας λόγω των επιπλοκών από την εκτεταμένη φλεγμονή.

Αν και τα άτομα με ΡΑ μπορεί να ζήσουν στα 80 και τα 90 τους, εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να μειωθεί. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2011, η ΡΑ μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου κατά 3 έως 10 χρόνια.

Επιπλοκές όπως η πνευμονική νόσος είναι μόνο μερικοί από τους τρόπους με τους οποίους η ΡΑ μπορεί να μειώσει το συνολικό προσδόκιμο ζωής σας.

Μια μελέτη του 2016 σε γυναίκες με και χωρίς ΡΑ υποδηλώνει ότι η ΡΑ σχετίζεται με α 40% αυξημένος κίνδυνος θανάτου. Αυτό οφείλεται κυρίως σε αναπνευστική νόσο ή καρδιαγγειακή νόσο.

Μια καναδική μελέτη του 2015 διαπίστωσε επίσης ότι το ποσοστό θνησιμότητας για τα άτομα με ΡΑ ήταν 40 έως 50 τοις εκατό υψηλότερα από το ποσοστό θνησιμότητας για τα άτομα χωρίς ΡΑ. Η μελέτη ανέλυσε δεδομένα από το 1996 έως το 2009.

Οι πνευμονικές ασθένειες από μόνες τους μπορούν να μειώσουν το προσδόκιμο ζωής σας επειδή μπορούν να εμποδίσουν την παροχή ζωτικού οξυγόνου στα υπόλοιπα όργανα και τους ιστούς του σώματός σας.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2015, οι πνευμονικές παθήσεις αποτελούν περίπου περίπου 10 έως 20 τοις εκατό όλων των θανάτων που σχετίζονται με ΡΑ. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις ευθύνονται για περίπου το 30 έως 40 τοις εκατό των θανάτων που σχετίζονται με ΡΑ, σύμφωνα με μια μελέτη του 2020.

Πώς να προστατέψετε τους πνεύμονές σας

Η διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ένας μόνο τρόπος με τον οποίο μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο σχετικών πνευμονοπαθειών.

Μπορείτε επίσης να βοηθήσετε να διατηρήσετε τους πνεύμονές σας υγιείς με:

• ασκώντας τακτικά
• να μην καπνίζουν και να αποφεύγουν το παθητικό κάπνισμα
• αποφυγή τοξικών αναθυμιάσεων
• λήψη ετήσιων εμβολίων πνευμονίας και εμβολίων κατά της γρίπης για τη μείωση του κινδύνου λοίμωξης των πνευμόνων

Πότε να δείτε γιατρό

Είναι σημαντικό να δείτε έναν γιατρό για επισκέψεις ρουτίνας, εάν είναι δυνατόν. Ωστόσο, δεν θέλετε να περιμένετε την τακτική επίσκεψή σας εάν αντιμετωπίζετε νέα ή ασυνήθιστα συμπτώματα.

Επισκεφτείτε το γιατρό σας σχετικά με πιθανή πνευμονική νόσο εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα όπως:

• επώδυνη αναπνοή
• δυσκολία στην αναπνοή
• δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά μετά από σωματική δραστηριότητα
• χρόνιος βήχας
• αυξημένη αδυναμία και κόπωση
• αλλαγές της όρεξης
• ξαφνική απώλεια βάρους
• χρόνιους πυρετούς

Οποιαδήποτε αναπνευστικά προβλήματα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως με έναν γιατρό για να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με τους πνεύμονες. Όσο πιο γρήγορα ο γιατρός σας μάθει για τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να σας διαγνώσει και να σας θεραπεύσει για πιθανή πνευμονική νόσο.