Πώς χρησιμοποιείται η εξέταση βιοδεικτών με βάση το αίμα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Τι είναι το τεστ βιοδεικτών με βάση το αίμα;

Με απλά λόγια, μια δοκιμή βιοδεικτών με βάση το αίμα αναζητά σημάδια ειδικών για τον καρκίνο δεικτών στο σώμα. Χρησιμοποιεί ένα δείγμα αίματος που συλλέγεται από μια φλέβα στο χέρι σας για να το κάνει.

Οι ειδικοί για τον καρκίνο δείκτες είναι βασικά οτιδήποτε δημιουργείται από καρκινικά κύτταρα ή παράγεται από το σώμα σας ως απόκριση στον καρκίνο. Συχνά περιλαμβάνουν πρωτεΐνες ή συγκεκριμένες αλλαγές που σχετίζονται με νουκλεϊκά οξέα (DNA ή RNA).

Η αναζήτηση αυτών των βιοδεικτών μπορεί να βοηθήσει στην ενημέρωση ενός γιατρού σχετικά με:

• αν υπάρχει καρκίνος
• εάν συγκεκριμένοι τύποι θεραπείας μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικοί για έναν καρκίνο
• πόσο καλά μπορεί να λειτουργεί μια τρέχουσα θεραπεία καρκίνου
• εκτιμήσεις για τις προοπτικές για τον καρκίνο

Πώς χρησιμοποιούνται τώρα οι βιοδείκτες με βάση το αίμα;

Ως επί το πλείστον, οι δοκιμές βιοδεικτών με βάση το αίμα χρησιμοποιούνται επί του παρόντος περισσότερο για σκοπούς θεραπείας και προοπτικής παρά για προληπτικούς ελέγχους. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η εξέταση αίματος CA-125, η οποία μερικές φορές χρησιμοποιείται για τον καρκίνο των ωοθηκών.

Το CA-125 παράγεται από καρκινικά κύτταρα των ωοθηκών και μπορεί να υπάρχει στο αίμα. Μια πτώση στα επίπεδα CA-125 μπορεί να υποδεικνύει ότι μια θεραπεία λειτουργεί. Ωστόσο, μια αύξηση μπορεί να υποδηλώνει μια αναποτελεσματική θεραπεία ή μια υποτροπή του καρκίνου μετά την ύφεση.

Αν και αυτές οι εξετάσεις μπορούν να δώσουν χρήσιμες πληροφορίες, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι δοκιμές βιοδεικτών αίματος συνήθως δεν χρησιμοποιούνται από μόνες τους. Άλλες δοκιμές χρειάζονται συνήθως για να υποστηρίξουν τα αποτελέσματά τους.

Χρησιμοποιώντας το παραπάνω παράδειγμα, η αύξηση των επιπέδων CA-125 μπορεί να επισημάνει μια πιθανή υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών. Ωστόσο, ένας γιατρός θα εξακολουθεί να θέλει να κάνει απεικόνιση και άλλες εξετάσεις για να έχει καλύτερη ιδέα για το τι μπορεί να συμβαίνει.

Τι γίνεται με τη χρήση βιοδεικτών με βάση το αίμα για προσυμπτωματικό έλεγχο;

Η χρήση βιοδεικτών με βάση το αίμα στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου βρίσκεται ακόμη σε πρώιμα στάδια. Σύμφωνα με την Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνουυπάρχουν ακόμη κάποια εμπόδια που πρέπει να ξεπεραστούν.

Αυτά έχουν να κάνουν με την ευαισθησία και την ιδιαιτερότητα. Στην ιδανική περίπτωση, ένα τεστ βιοδεικτών για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου θα πρέπει να είναι τόσο πολύ ευαίσθητο όσο και εξαιρετικά ειδικό.

Ένα τεστ με υψηλή ευαισθησία θα ανιχνεύσει βιοδείκτες καρκίνου στους περισσότερους ανθρώπους, αλλά ένα τεστ με χαμηλή ευαισθησία μπορεί να μην εντοπίσει όλους όσους έχουν αυτούς τους βιοδείκτες. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να χρειαστούν περισσότερες εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει καρκίνος.

Εν τω μεταξύ, ένα τεστ υψηλής εξειδίκευσης θα βρει καρκινικούς βιοδείκτες ειδικούς μόνο για έναν συγκεκριμένο τύπο καρκίνου. Ωστόσο, όταν η ειδικότητα είναι χαμηλή, μπορεί να λάβετε περισσότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση ή πρόσθετες εξετάσεις.

Πώς χρησιμοποιούνται τα τεστ βιοδεικτών με βάση το αίμα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Επί του παρόντος υπάρχει ένα τεστ βιοδείκτη με βάση το αίμα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου που έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Ονομάζεται δοκιμή Epi proColon και εγκρίθηκε το 2016.

Το τεστ Epi proColon χρησιμοποιεί ένα δείγμα αίματος για να αναζητήσει μια συγκεκριμένη αλλαγή στο DNA που ονομάζεται μεθυλίωση. Η μεθυλίωση είναι ένας τύπος αλλαγής στο DNA σας που μπορεί να ρυθμίσει τον τρόπο έκφρασης ενός γονιδίου.

Αυτή η δοκιμή αναζητά συγκεκριμένα μεθυλίωση σε μια συγκεκριμένη περιοχή ενός γονιδίου που ονομάζεται Septin 9 (SEPT9). Η παρουσία μεθυλίωσης εδώ σχετίζεται με CRC.

Πότε χρησιμοποιείται το τεστ Epi proColon;

Το τεστ Epi proColon ενδείκνυται για προσυμπτωματικό έλεγχο CRC σε ενήλικες ηλικίας 50 ετών και άνω που βρίσκονται σε μέσο επίπεδο κινδύνου. Ωστόσο, δεν προορίζεται να αντικαταστήσει τις τυπικές δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου CRC, όπως η κολονοσκόπηση.

Ο κατασκευαστής του τεστ δηλώνει ότι θα πρέπει να προσφέρονται τυπικές δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου CRC και να απορρίπτονται πριν από τη χρήση του τεστ Epi proColon. Επιπλέον, σημειώνουν ότι η διαγνωστική κολονοσκόπηση εξακολουθεί να είναι απαραίτητη μετά από ένα θετικό αποτέλεσμα Epi proColon.

Πόσο ακριβές είναι το τεστ Epi proColon;

Ενα πρώιμη μελέτη του τεστ Epi proColon πραγματοποιήθηκε το 2014. Η συνολική ευαισθησία του τεστ ήταν 48,2%. Ωστόσο, η ειδικότητα ήταν υψηλότερη στο 91,5%.

Αλλο Μελέτη 2014 συνέκρινε τη δοκιμή Epi proColon με μια άλλη δοκιμή βιοδείκτη για CRC που χρησιμοποιεί δείγμα κοπράνων. Διαπιστώθηκε ότι το τεστ Epi proColon είχε συγκρίσιμη ευαισθησία με το τεστ κοπράνων, αλλά η ειδικότητά του ήταν πολύ χαμηλότερη.

Μια ανασκόπηση του 2019 σημείωσε ότι το τεστ Epi proColon μπορεί να αυξήσει τον έλεγχο CRC σε άτομα που αρνούνται τον προσυμπτωματικό έλεγχο με κολονοσκόπηση.

Ωστόσο, αυτή η ανασκόπηση δημιούργησε επίσης ανησυχίες ότι ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να αρχίσουν να επιλέγουν το Epi proColon αντί για άλλες εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου. Επειδή το Epi proColon έχει χαμηλότερη ευαισθησία, μπορεί να χάσει ορισμένα CRC που θα μπορούσαν να είχαν βρεθεί χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.

Το CRC αυξάνεται στα νεότερα άτομα. Ως εκ τούτου, μια μελέτη του 2022 εξέτασε το Epi proColon ως έναν λιγότερο επεμβατικό τρόπο για τον έλεγχο για CRC πρώιμης έναρξης. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το τεστ ήταν αρκετά ευαίσθητο και συγκεκριμένο για αυτόν τον σκοπό.

Το τεστ Epi proColon καλύπτεται από ασφάλιση;

Το αν το τεστ Epi proColon καλύπτεται εξαρτάται από τον τύπο ασφάλισης που έχετε. Είναι ένας καλός εμπειρικός κανόνας να επικοινωνήσετε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο εάν δεν είστε βέβαιοι για το εάν καλύπτεται μια συγκεκριμένη εξέταση.

Για παράδειγμα, η Medicare δηλώνει ότι θα καλύψει έναν εγκεκριμένο έλεγχο βιοδεικτών με βάση το αίμα για CRC μία φορά κάθε 3 χρόνια.

Ωστόσο, τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare και Medicaid (CMS), τα οποία διαχειρίζονται το Medicare, έχουν πει ότι το τεστ Epi proColon δεν πληροί τα κριτήρια ευαισθησίας και ειδικότητας για κάλυψη.

Πώς αλλιώς χρησιμοποιούνται οι βιοδείκτες με βάση το αίμα στον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Υπάρχουν αρκετοί πρόσθετοι βιοδείκτες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Παρόμοια με αυτά που καλύψαμε νωρίτερα, πολλά από αυτά συζητούνται σε σχέση με τη θεραπεία και τις προοπτικές.

Μια ανασκόπηση του 2019 συνοψίζει εκτενώς αυτούς τους βιοδείκτες. Ας ρίξουμε μια σύντομη ματιά σε μερικούς από αυτούς τους βιοδείκτες.

• Κυκλοφορούντα καρκινικά κύτταρα. Τα κυκλοφορούντα καρκινικά κύτταρα είναι καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος. Σε γενικές γραμμές, τα κυκλοφορούντα καρκινικά κύτταρα συνδέονται με φτωχότερη προοπτική του CRC. Η παρουσία τους μπορεί να είναι ένδειξη ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το παχύ έντερο σε μακρινά όργανα όπως το συκώτι, οι πνεύμονες ή ο εγκέφαλος.
• Ογκικό DNA. Το DNA του όγκου στο αίμα μπορεί επίσης να αναλυθεί για ορισμένες αλλαγές, όπως στη δοκιμή Epi proColon. Μερικές από τις αλλαγές, όπως αυτές στα γονίδια KRAS και BRAF, μπορεί να υποδεικνύουν ότι ένα CRC μπορεί να είναι ανθεκτικό σε ορισμένες θεραπείες.

Ποιες είναι οι προοπτικές της εξέτασης βιοδεικτών με βάση το αίμα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Γιατροί και επιστήμονες εργάζονται σκληρά για να εντοπίσουν και να χαρακτηρίσουν νέους βιοδείκτες για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Ψάχνουν επίσης να βελτιώσουν στρατηγικές για τον εντοπισμό και τη μέτρηση βιοδεικτών CRC που έχουν ήδη εντοπιστεί.

Εκτός από αυτά που έχουμε ήδη συζητήσει, δύο νεότεροι τύποι βιοδεικτών που βασίζονται στο αίμα για το CRC είναι το microRNA (miRNA) και το μακρύ μη κωδικοποιητικό RNA (lncRNA).

• miRNA: Αυτά είναι μικρά σκέλη RNA που μπορούν να παίξουν ρόλο στον έλεγχο των τύπων πρωτεϊνών που παράγουν τα κύτταρα. Μερικές φορές μπορούν να βρεθούν στην κυκλοφορία του αίματος. Ερευνα έχει τεκμηριώσει αλλαγές στα επίπεδα ορισμένων miRNA στο CRC σε σύγκριση με υγιή άτομα.
• lncRNA: Πρόκειται για μακρύτερους κλώνους RNA που μερικές φορές μπορούν επίσης να βρεθούν στο αίμα. Τα lncRNAs μπορούν επίσης να παίξουν ρόλο στη ρύθμιση του τρόπου με τον οποίο εκφράζονται τα γονίδια. ΕΝΑ κριτική 2022 σημειώνει ότι πολλά lncRNAs έχουν συσχετιστεί με όλα τα στάδια του CRC.

Οι ερευνητές ελπίζουν να μάθουν περισσότερα για το πώς ακριβώς αυτά τα μόρια συνδέονται με διαφορετικές πτυχές του CRC.

Οι βιοδείκτες με βάση το αίμα δεν χρησιμοποιούνται μόνο για το CRC. Διερευνώνται επίσης για καρκίνους του πνεύμονα, του μαστού και άλλα. Στην πραγματικότητα, εξετάζονται ακόμη και για έγκαιρη ανίχνευση της νόσου του Αλτσχάιμερ.

Ποιες είναι οι τρέχουσες οδηγίες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Σε γενικές γραμμές, οι προοπτικές για τους περισσότερους καρκίνους βελτιώνονται σημαντικά όταν ανιχνευθούν και αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Το CRC δεν αποτελεί εξαίρεση, πράγμα που σημαίνει ότι η λήψη τακτικών προβολών είναι ζωτικής σημασίας.

Πότε πρέπει να κάνετε έλεγχο CRC; Τι εξετάσεις μπορείτε να κάνετε; Ας εξετάσουμε τώρα μερικές από τις οδηγίες.

Τόσο η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ όσο και η ACS συνιστούν οι ενήλικες ηλικίας 45 έως 75 ετών που διατρέχουν μέσο κίνδυνο να υποβάλλονται σε έλεγχο για CRC. Οι επί του παρόντος προτεινόμενες επιλογές τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου περιλαμβάνουν:

• δοκιμές με βάση τα κόπρανα όπως:
  • ανοσοχημική δοκιμή κοπράνων υψηλής ευαισθησίας (FIT) μία φορά το χρόνο
  • Τεστ υψηλής ευαισθησίας κρυφού αίματος κοπράνων γκουαϊακίου (gFOBT) μία φορά το χρόνο

  • τεστ DNA κοπράνων τουλάχιστον κάθε 3 χρόνια

• κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια

• Αξονική κολονοσκόπηση κάθε 5 χρόνια

• ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση κάθε 5 χρόνια

Επί του παρόντος, το τεστ Epi proColon δεν περιλαμβάνεται ως συνιστώμενη εξέταση για προσυμπτωματικό έλεγχο CRC.

Μερικές φορές χρησιμοποιούνται βιοδείκτες με βάση το αίμα για την αξιολόγηση της θεραπείας και της προοπτικής του καρκίνου. Ωστόσο, η χρήση τους στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου παραμένει περιορισμένη αυτή τη στιγμή.

Αυτήν τη στιγμή υπάρχει μια εγκεκριμένη από την FDA δοκιμή βιοδείκτη αίματος για CRC. Ωστόσο, επειδή υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την ευαισθησία και την ειδικότητά του, δεν συνιστάται επί του παρόντος ως μέρος των τυπικών οδηγιών προσυμπτωματικού ελέγχου CRC.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ως εκ τούτου, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με το επίπεδο κινδύνου για CRC και πότε πρέπει να ξεκινήσετε τον προσυμπτωματικό έλεγχο. Μπορούν επίσης να σας προτείνουν ποιες εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου θα ήταν κατάλληλες για εσάς.