Πώς σταδιοποιούνται και αντιμετωπίζονται οι βλάβες της ενδομητρίωσης;

Τι είναι οι βλάβες της ενδομητρίωσης;

Η επένδυση της μήτρας σας ονομάζεται ενδομήτριο. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού σας κύκλου, το ενδομήτριο πυκνώνει προκειμένου να προετοιμαστεί για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου εμβρύου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το ενδομήτριο αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της περιόδου σας.

Οι βλάβες της ενδομητρίωσης είναι κηλίδες ιστού που μοιάζουν με το ενδομήτριο. Αλλά σε αντίθεση με το ενδομήτριο, αναπτύσσονται σε περιοχές έξω από τη μήτρα.

Αυτές οι βλάβες πυκνώνουν επίσης κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού σας κύκλου και αιμορραγούν κατά τη διάρκεια της περιόδου σας. Ωστόσο, επειδή αυτός ο ιστός δεν μπορεί να φύγει από το σώμα σας, μπορεί να οδηγήσει στα κοινά συμπτώματα της ενδομητρίωσης, όπως πόνο, οίδημα και πεπτικά προβλήματα.

Οι βλάβες της ενδομητρίωσης μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος και συχνά εμφανίζονται ως οζίδια ή κύστεις. Έχουν κυρίως καφέ, μαύρο ή μπλε χρώμα. Ωστόσο, μπορεί επίσης μερικές φορές να είναι κόκκινα, λευκά ή καθαρά.

Είναι επίσης πιθανό οι βλάβες της ενδομητρίωσης να σχετίζονται με συμφύσεις. Οι συμφύσεις είναι λωρίδες ουλώδους ιστού που μπορεί να προκαλέσουν συγκόλληση οργάνων και ιστών στη λεκάνη.

Πού εντοπίζονται οι βλάβες της ενδομητρίωσης;

Οι πιο κοινές περιοχές για βλάβες ενδομητρίωσης που εντοπίζονται είναι οι:

• ωοθήκες
• σάλπιγγες
• εξωτερική επιφάνεια της μήτρας
• συνδέσμους που περιβάλλουν τη μήτρα

Είναι επίσης πιθανό οι βλάβες της ενδομητρίωσης να εντοπιστούν σε άλλες περιοχές της πυέλου, όπως:

• αιδοίο θήλεος
• κόλπος
• τράχηλος της μήτρας
• Κύστη
• ουρητήρες
• έντερα
• πρωκτός

Ενώ οι βλάβες της ενδομητρίωσης επηρεάζουν κυρίως όργανα και ιστούς στη λεκάνη, μπορούν, σε σπάνιες περιπτώσεις, να ανιχνευθούν και σε άλλες περιοχές. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν το ήπαρ, τους πνεύμονες ή τον εγκέφαλο.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι βλαβών;

Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι βλαβών ενδομητρίωσης. Αυτά γενικά κατηγοριοποιούνται με βάση την περιοχή όπου εμφανίζονται. Είναι πιθανό να έχετε πολλαπλούς τύπους βλαβών ενδομητρίωσης ταυτόχρονα.

Επιφανειακές περιτοναϊκές βλάβες

Επιφανειακές περιτοναϊκές βλάβες εντοπίζονται στο περιτόναιο. Αυτός είναι ο ιστός που επενδύει την πυελική κοιλότητα και τα όργανα. Είναι ο πιο κοινός τύπος αλλοίωσης και οφείλεται περίπου 80 τοις εκατό των βλαβών της ενδομητρίωσης.

Ενδομητριώματα

Τα ενδομητριώματα είναι ένας τύπος κύστης που εμφανίζεται συχνότερα στις ωοθήκες, αν και μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εμφανιστούν και σε άλλους ιστούς.

Υπολογίζεται ότι μεταξύ 17 και 44 τοις εκατό των ατόμων με ενδομητρίωση θα έχουν ενδομητρίωμα.

Με ένα ενδομητρίωμα, ο ιστός της ενδομητρίωσης αιμορραγεί στην κύστη, οδηγώντας σε συσσώρευση καφέ υγρού. Για το λόγο αυτό, τα ενδομητριώματα αναφέρονται συχνά ως σοκολατένιες κύστεις.

Βαθιά διηθητική ενδομητρίωση (DIE)

Η βαθιά διηθητική ενδομητρίωση (DIE) αναφέρεται σε βλάβες ενδομητρίωσης που διεισδύουν 5 χιλιοστά (mm) ή περισσότερο στον προσβεβλημένο ιστό. Εκτιμάται ότι επηρεάζει περίπου 20 τοις εκατό ατόμων με ενδομητρίωση.

Το DIE είναι η πιο επιθετική μορφή ενδομητρίωσης και συχνά σχετίζεται με σοβαρά συμπτώματα. Οι κύριες περιοχές όπου μπορεί να εμφανιστεί DIE περιλαμβάνουν:

• συνδέσμους που περιβάλλουν τη μήτρα
• ιστός μεταξύ της μήτρας και του ορθού (σάκος Douglas)
• περιοχή του κόλπου που είναι γνωστή ως οπίσθια βόρεια
• ιστός που χωρίζει τον κόλπο και το ορθό (ορθόκολπικό διάφραγμα)
• του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων
• έντερα

Πώς γίνεται η διάγνωση της ενδομητρίωσης;

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι ο μόνος σίγουρος τρόπος για να μάθετε εάν έχετε ενδομητρίωση. Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιεί ένα όργανο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο για να εξετάσει τα όργανα και τους ιστούς της λεκάνης σας. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί μόνο μικρές τομές.

Αυτή η διαδικασία συχνά περιλαμβάνει τη συλλογή ενός δείγματος βιοψίας από μια βλάβη ενδομητρίωσης. Στη συνέχεια, το δείγμα της βιοψίας εξετάζεται προσεκτικά σε εργαστήριο.

Άλλες τεχνικές απεικόνισης, όπως π.χ υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία (MRI), μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάγνωση και για τον προγραμματισμό της θεραπείας.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη σταδιοποίηση της ενδομητρίωσης

Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις πληροφορίες που αποκτήθηκαν από μια διαγνωστική λαπαροσκόπηση για να σταδιοποιήσουν την ενδομητρίωση.

Σύστημα σταδιοποίησης της Αμερικανικής Εταιρείας για την Αναπαραγωγική Ιατρική (ASRM).

Τα κριτήρια της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής (ASRM) χρησιμοποιούνται συχνότερα για το στάδιο της ενδομητρίωσης. Αυτό χρησιμοποιεί ένα σύστημα βαθμολόγησης για να αξιολογήσει:

• η παρουσία αλλοιώσεων ενδομητρίωσης που επηρεάζουν το περιτόναιο, τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες
• πόσο βαθιά οι βλάβες της ενδομητρίωσης διεισδύουν στον περιβάλλοντα ιστό
• αν υπάρχουν συμφύσεις και πόσο πυκνές είναι

Με τα κριτήρια ASRM, οι υψηλότερες βαθμολογίες συνδέονται με πιο εκτεταμένη ενδομητρίωση. Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά στάδια:

• Στάδιο Ι (ελάχιστο). Τα άτομα με ενδομητρίωση σταδίου Ι έχουν συνήθως μερικές επιφανειακές βλάβες ενδομητρίωσης.
• Στάδιο II (ήπιο). Στην ενδομητρίωση σταδίου ΙΙ, παρατηρούνται περισσότερες βλάβες και συνήθως διεισδύουν βαθύτερα στον προσβεβλημένο ιστό.
• Στάδιο III (μέτρια). Τα άτομα με ενδομητρίωση σταδίου ΙΙΙ έχουν συχνά:
  • μεγάλος αριθμός εν τω βάθει βλαβών ενδομητρίωσης
  • μικρότερα ενδομητριώματα στη μία ή και στις δύο ωοθήκες
  • μερικές συμφύσεις
• Στάδιο IV (σοβαρό). Όσοι έχουν ενδομητρίωση σταδίου IV συνήθως έχουν:
  • μεγάλος αριθμός εν τω βάθει βλαβών ενδομητρίωσης
  • μεγάλα ενδομητριώματα στη μία ή και στις δύο ωοθήκες
  • πολλές πυκνές συμφύσεις

Το στάδιο της ενδομητρίωσης δεν συσχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Απλώς αντανακλά πόσο εκτεταμένη είναι η ενδομητρίωση. Για παράδειγμα, είναι πιθανό να έχετε ενδομητρίωση σταδίου ΙΙ και να εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε έντονο πόνο και πρήξιμο.

Η ταξινόμηση Enzian

Ένα από τα μειονεκτήματα του συστήματος ASRM είναι ότι δεν λαμβάνει υπόψη την παρουσία βαθιάς διηθητικής ενδομητρίωσης (DIE), η οποία επηρεάζει ιστούς άλλους από αυτούς που περιλαμβάνονται στο σύστημα ASRM.

Το σύστημα ταξινόμησης Enzian αναπτύχθηκε για να περιγράψει την έκταση του DIE σε ένα άτομο με ενδομητρίωση. Λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• Τοποθεσία. Υπάρχουν 3 ξεχωριστά διαμερίσματα, το καθένα ταξινομημένο με ένα γράμμα.
  • Το διαμέρισμα Α περιλαμβάνει τον κόλπο και τον πυελικό χώρο μεταξύ του κόλπου και του ορθού.
  • Το διαμέρισμα Β περιλαμβάνει το πυελικό τοίχωμα και τους συνδέσμους της λεκάνης.
  • Το διαμέρισμα Γ περιλαμβάνει το κόλον και το ορθό.
• Επίπεδο. Το κριτήριο του επιπέδου είναι πόσο μακριά οι βλάβες της ενδομητρίωσης διεισδύουν στους προσβεβλημένους ιστούς. Υπάρχουν 3 επίπεδα:
  • Το επίπεδο 1 είναι λιγότερο από 1 εκατοστό.
  • Το επίπεδο 2 είναι 1 έως 3 εκατοστά.
  • Το επίπεδο 3 είναι μεγαλύτερο από 3 εκατοστά.
• Άλλα προσβεβλημένα όργανα. Αυτό εξηγεί τη συμμετοχή πρόσθετων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των:
  • μύες της μήτρας (αδενομύωση)
  • Κύστη
  • ουρητήρες
  • έντερα
  • όργανα έξω από τη λεκάνη

ΕΝΑ Μελέτη 2013 αξιολόγησε το σύστημα Enzian σε 194 άτομα με ενδομητρίωση. Βρέθηκε μια συσχέτιση μεταξύ της πιο σοβαρής ταξινόμησης Enzian και της πιο σοβαρής βαθμολογίας ASRM.

Επίσης, συμπτώματα όπως ο πόνος και οι έντονες κράμπες της περιόδου συνδέθηκαν με μια πιο σοβαρή ταξινόμηση Enzian.

Ο δείκτης γονιμότητας της ενδομητρίωσης (EPI)

Ένα άλλο μειονέκτημα του συστήματος ASRM είναι ότι δεν αντικατοπτρίζει πώς η ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητά σας. Αυτό είναι συχνά μια σημαντική ανησυχία για τα άτομα με ενδομητρίωση που θέλουν να μείνουν έγκυες.

Ο Δείκτης Γονιμότητας της Ενδομητρίωσης (EPI) αναπτύχθηκε για να βοηθήσει στην περιγραφή της πιθανότητας να μείνετε έγκυος. Χρησιμοποιεί διάφορους παράγοντες, όπως:

• την εκτιμώμενη λειτουργία των ωοθηκών, των σαλπίγγων και των κροσσών
• προσωπικές πληροφορίες όπως η ηλικία, ο αριθμός των ετών που έχετε αντιμετωπίσει υπογονιμότητα και το ιστορικό προηγούμενης εγκυμοσύνης
• η βαθμολογία από το σύστημα ASRM

ΕΝΑ μελέτη 2018 αξιολόγησε το EPI για την πρόβλεψη της ικανότητας σύλληψης χωρίς εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF).

Διαπίστωσε ότι το EPI ήταν καλύτερο από το σύστημα ASRM στην πρόβλεψη της πιθανότητας σύλληψης, ανεξάρτητα από το εάν ένα άτομο έχει ενδομητρίωση.

Μπορούν να αφαιρεθούν οι βλάβες της ενδομητρίωσης;

Όπως αναφέραμε προηγουμένως, η χειρουργική διάγνωση με τη χρήση λαπαροσκόπησης είναι πολύ σημαντική για τον προσδιορισμό του εάν έχετε ενδομητρίωση. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ενδομητρίωσης, είναι επίσης δυνατό οι βλάβες της ενδομητρίωσης να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση βλαβών ενδομητρίωσης συνιστάται συνήθως εάν οι πιο συντηρητικές θεραπείες δεν έχουν προσφέρει ανακούφιση ή εάν αντιμετωπίζετε υπογονιμότητα λόγω ενδομητρίωσης.

Η χειρουργική επέμβαση ενδομητρίωσης γίνεται συχνά με λαπαροσκόπιο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός εργάζεται για να εντοπίσει τις βλάβες της ενδομητρίωσης. Στη συνέχεια θα τα καταστρέψουν ή θα τα αφαιρέσουν. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης διατηρεί τη γονιμότητά σας.

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την ενδομητρίωση – εκτομή και αφαίρεση.

Κατά τη διάρκεια της εκτομής, ο χειρουργός κόβει προσεκτικά τις βλάβες της ενδομητρίωσης. Κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, οι βλάβες της ενδομητρίωσης καταστρέφονται χρησιμοποιώντας πράγματα όπως θερμότητα, κατάψυξη ή ακτίνα λέιζερ. Η εκτομή είναι γενικά πιο αποτελεσματικό στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Η υστερεκτομή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση βλαβών ενδομητρίωσης, ιδιαίτερα εκείνων που επηρεάζουν το εξωτερικό της μήτρας και τους περιβάλλοντες ιστούς όπως οι ωοθήκες. Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση της μήτρας και μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αφαίρεση των ωοθηκών, των σαλπίγγων ή και των δύο. Αυτή είναι συνήθως μια τελευταία επιλογή, καθώς δεν θα μπορείτε πλέον να μείνετε έγκυος μετά.

Η υποτροπή των βλαβών της ενδομητρίωσης είναι αρκετά συχνή μετά την επέμβαση. Το ποσοστό υποτροπής μετά την επέμβαση έχει υπολογιστεί ότι είναι μεταξύ 6 και 67 τοις εκατόαν και το ποσοστό μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες όπως ο τύπος της επέμβασης και οι βλάβες της ενδομητρίωσης.

Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η εκτομή έχει χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής σε γυναίκες με ενδομητρίωση που είναι χαμηλότερο στάδιο ASRM.

Συνολικά, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση είναι μια μεγάλη απόφαση. Είναι σημαντικό να συζητήσετε όλους τους κινδύνους και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης με το γιατρό σας πριν αποφασίσετε να κάνετε μια επέμβαση.

Άλλες θεραπείες για την ενδομητρίωση

Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή για εσάς, υπάρχουν άλλες θεραπείες ενδομητρίωσης που μπορεί να σας βοηθήσουν, όπως:

• Φάρμακα. Αρκετοί διαφορετικοί τύποι φαρμάκων μπορεί να βοηθήσουν στον περιορισμό των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ορμονικά αντισυλληπτικά όπως το αντισυλληπτικό χάπι ή μια ορμονική ενδομήτρια συσκευή (IUD), η οποία μπορεί να μειώσει τον πόνο ή την αιμορραγία από την ενδομητρίωση

  • αγωνιστές της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), οι οποίοι σταματούν την παραγωγή ορμονών που είναι σημαντικές για τον εμμηνορροϊκό σας κύκλο, οδηγώντας σε προσωρινή εμμηνόπαυση
  • φάρμακα χωρίς συνταγή (OTC) όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η ναπροξένη (Aleve) και η ακεταμινοφαίνη (Tylenol), τα οποία μπορεί να είναι χρήσιμα για ήπιο πόνο ή οίδημα λόγω ενδομητρίωσης
• Συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (CAM). Μερικοί άνθρωποι αναφέρουν ότι οι θεραπείες CAM όπως βότανα και συμπληρώματα, ο βελονισμός ή η θεραπεία μασάζ βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων τους.
• Αλλαγές τρόπου ζωής. Η εφαρμογή αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:
  • προσαρμόζοντας τη διατροφή σας
  • βρίσκοντας αποτελεσματικούς τρόπους μείωσης του άγχους
  • να κοιμάσαι αρκετά
  • κάνοντας τακτική άσκηση
  • αναζήτηση υποστήριξης από φίλους και συγγενείς ή μέσω ομάδας υποστήριξης ή επαγγελματία ψυχικής υγείας

Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε διάφορους τύπους θεραπείας για να βοηθήσετε στην ενδομητρίωση. Επίσης, μπορεί να χρειαστεί να δοκιμάσετε διαφορετικούς συνδυασμούς θεραπειών προτού βρείτε αυτό που λειτουργεί καλύτερα για εσάς.

Η κατώτατη γραμμή

Η ενδομητρίωση προκαλεί βλάβες που αποτελούνται από ιστό όπως η επένδυση της μήτρας σας να εμφανίζονται σε μέρη όπου δεν ανήκουν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως πόνο, πρήξιμο και πεπτικά προβλήματα. Η ενδομητρίωση μπορεί επίσης να επηρεάσει τη γονιμότητα.

Οι πιο συχνές περιοχές για την εμφάνιση αλλοιώσεων ενδομητρίωσης είναι πάνω ή γύρω από τη μήτρα και τις ωοθήκες. Ωστόσο, μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον κόλπο, τα έντερα και το ουροποιητικό σύστημα.

Η ενδομητρίωση σταδιοποιείται ανάλογα με τον αριθμό, τη θέση και τη σοβαρότητα των βλαβών της ενδομητρίωσης. Ωστόσο, το στάδιο της ενδομητρίωσης σας δεν θα αντικατοπτρίζει πάντα τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των βλαβών της ενδομητρίωσης. Όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή, τα φάρμακα, οι θεραπείες CAM και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης.