Ποια είναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας;

Διάγνωση συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας

Η συστολική καρδιακή ανεπάρκεια συμβαίνει όταν η αριστερή κοιλία της καρδιάς σας δεν μπορεί να συσπαστεί πλήρως. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιά σας δεν θα αντλεί αρκετά δυνατά για να μετακινήσει το αίμα σας σε όλο το σώμα σας με αποτελεσματικό τρόπο.

Ονομάζεται επίσης καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF).

Το κλάσμα εξώθησης (EF) είναι μια μέτρηση του πόσο αίμα φεύγει από την κοιλία της καρδιάς κάθε φορά που αντλεί. Όσο περισσότερο αντλεί η καρδιά, τόσο πιο υγιής είναι.

Οι γιατροί θα σας πουν το EF σας ως ποσοστό αφού κάνουν μια απεικονιστική εξέταση, όπως ένα υπερηχοκαρδιογράφημα. Μεταξύ 50 και 70 ανάσεντ Το EF θεωρείται φυσιολογικό. (Είναι ακόμα πιθανό να έχετε άλλους τύπους καρδιακής ανεπάρκειας, ακόμα κι αν το EF σας είναι φυσιολογικό.)

Εάν έχετε EF κάτω 40 ανάσεντ, έχετε μειωμένο κλάσμα εξώθησης ή συστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Διάγνωση διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας

Η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν η αριστερή κοιλία σας δεν μπορεί πλέον να χαλαρώσει μεταξύ των καρδιακών παλμών επειδή οι ιστοί έχουν γίνει δύσκαμπτοι. Όταν η καρδιά σας δεν μπορεί να χαλαρώσει πλήρως, δεν θα γεμίσει ξανά με αίμα πριν από τον επόμενο χτύπο.

Αυτός ο τύπος ονομάζεται επίσης καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF). Σε αυτόν τον τύπο, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια εξέταση απεικόνισης στην καρδιά σας και να διαπιστώσει ότι το EF σας φαίνεται καλά. Ο γιατρός σας θα εξετάσει στη συνέχεια εάν έχετε άλλα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι η καρδιά σας δεν λειτουργεί σωστά. Εάν πληρούνται αυτά τα κριτήρια, μπορεί να διαγνωστεί με διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτός ο τύπος καρδιακής ανεπάρκειας επηρεάζει συχνότερα γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Συχνά εμφανίζεται παράλληλα με άλλους τύπους καρδιακών παθήσεων και άλλες μη καρδιακές παθήσεις όπως ο καρκίνος και οι πνευμονικές παθήσεις.

Φάρμακα για συστολική καρδιακή ανεπάρκεια

Υπάρχουν πολλά διαθέσιμα φάρμακα για τη θεραπεία της συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ).
• αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης (ARN).
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs)
• β-αναστολείς (BBs)
• διγοξίνη
• διουρητικά
• Αναστολείς καναλιών F
• ινότροπα
• Ανταγωνιστές υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών (MRAs)

Για μερικούς ανθρώπους, ένας συνδυασμός αυτών των θεραπειών μπορεί να είναι αποτελεσματικός.

Για παράδειγμα, ένα φάρμακο που συνδυάζει sacubitril, έναν αναστολέα ARN, και βαλσαρτάνη, ένα ARB, ορίστηκε ως “πρώτος στην κατηγορία” από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) το 2015. Ο FDA ορίζει ένα νέο φάρμακο ως πρώτης κατηγορίας όταν είναι καινοτόμο και λειτουργεί με τρόπο διαφορετικό από τις προηγούμενες επιλογές.

ΕΝΑ ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε το 2017 εξέτασε 57 προηγούμενες δοκιμές που αφορούσαν συνδυαστικές θεραπείες. Διαπιστώθηκε ότι τα άτομα που έλαβαν συνδυασμό αναστολέων ΜΕΑ, BB και MRA είχαν 56% μειωμένο κίνδυνο θανάτου από συστολική καρδιακή ανεπάρκεια, σε σύγκριση με άτομα που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Τα άτομα που έλαβαν συνδυασμό αναστολέων ARN, BBs και MRA είχαν 63 τοις εκατό μειωμένο ποσοστό θνησιμότητας, σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Φάρμακα για διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια

Οι γιατροί μπορούν να θεραπεύσουν τη διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας πολλά από τα ίδια φάρμακα που αποτελούν επιλογές για τη συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, αυτός ο τύπος καρδιακής ανεπάρκειας δεν είναι τόσο καλά κατανοητός ή μελετημένος. Αυτό σημαίνει ότι οι γιατροί δεν έχουν τις ίδιες οδηγίες για το ποια μπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Γενικά, οι κύριες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας με φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα για χαλάρωση ή διεύρυνση των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ARB, BB, αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή νιτρικά μακράς δράσης. Θα μπορούσε επίσης να περιλαμβάνει αγγειοδιασταλτικά, όπως η νιτρογλυκερίνη.
• Φάρμακα για τη μείωση της συσσώρευσης υγρών. Τα διουρητικά, που μερικές φορές ονομάζονται «ρευστά χάπια», βοηθούν το σώμα σας να απαλλαγεί από την περίσσεια υγρών.
• Φάρμακα για τον έλεγχο άλλων καταστάσεων. Η θεραπεία μπορεί να επικεντρωθεί στη διαχείριση καταστάσεων όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να έχει μεγάλη επίδραση στη διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Άλλες θεραπείες για την αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια

Εμφυτευμένες συσκευές

Για ορισμένα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής όψης, μια συσκευή που εμφυτεύεται χειρουργικά βελτιώνει τη λειτουργία της καρδιάς. Οι τύποι συσκευών περιλαμβάνουν:

• Εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιομετατροπής (ICD). Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια και ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς, αυτό προκαλεί σοκ στην καρδιά σας όταν ο καρδιακός σας παλμός δεν είναι κανονικός. Αυτό βοηθάει την καρδιά σας να χτυπήσει ξανά σωστά.
• Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT). Αυτός είναι ένας ειδικός βηματοδότης που βοηθά τις κοιλίες της καρδιάς σας να τις κάνει να συστέλλονται κανονικά και με τον σωστό ρυθμό.
• Συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας (LVAD). Αυτή η συσκευή που μοιάζει με αντλία αποκαλείται συχνά «γέφυρα για μεταμόσχευση». Βοηθά την αριστερή κοιλία να κάνει τη δουλειά της όταν δεν λειτουργεί πλέον καλά και μπορεί να σας βοηθήσει όσο περιμένετε να κάνετε μεταμόσχευση καρδιάς.

Χειρουργική επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:

• Διορθωτική χειρουργική επέμβαση. Εάν ένα φυσικό πρόβλημα με την καρδιά σας προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια ή την επιδεινώνει, μπορεί να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση για να το διορθώσετε. Παραδείγματα περιλαμβάνουν μια παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία ανακατευθύνει το αίμα γύρω από μια φραγμένη αρτηρία και μια χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας, η οποία διορθώνει μια βαλβίδα που δεν λειτουργεί σωστά.
• Μεταμόσχευση. Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια εξελιχθεί σε πολύ σοβαρή κατάσταση, μπορεί να χρειαστείτε μια νέα καρδιά από έναν δότη. Μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να πάρετε φάρμακα, ώστε το σώμα σας να μην απορρίψει τη νέα καρδιά.

Το takeaway

Εάν έχετε διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια, μιλήστε με το γιατρό σας για το είδος της καρδιακής ανεπάρκειας που έχετε. Η κατανόηση του τύπου της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα τις θεραπευτικές επιλογές σας. Το να τηρείτε το πρόγραμμα θεραπείας σας και να παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες είναι οι καλύτεροι τρόποι για να διαχειριστείτε την κατάσταση και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών.