Πληρώνει το Medicare για Υποβοηθούμενη Διαβίωση;

Πότε το Medicare καλύπτει την υποβοηθούμενη διαβίωση;

Η Medicare πληρώνει για μακροχρόνια φροντίδα μόνο εάν χρειάζεστε εξειδικευμένες νοσηλευτικές υπηρεσίες για υποστήριξη στην καθημερινή ζωή και χρειάζεστε εργοθεραπεία, φροντίδα τραυμάτων ή φυσικοθεραπεία, που βρίσκονται σε οίκο ευγηρίας, μετά από εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η διαμονή σε αυτές τις εγκαταστάσεις καλύπτεται συνήθως μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα (έως 100 ημέρες).

Οι εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης διαφέρουν από τις εγκαταστάσεις ειδικευμένων νοσηλευτικών. Τα άτομα σε υποβοηθούμενη διαβίωση είναι συχνά πιο ανεξάρτητα από αυτά που βρίσκονται σε οίκο ευγηρίας, αλλά εξακολουθούν να τους παρέχεται 24ωρη επίβλεψη και βοήθεια σε δραστηριότητες όπως το ντύσιμο ή το μπάνιο.

Αυτό το είδος μη ιατρικής περίθαλψης ονομάζεται φύλαξη. Το Medicare δεν καλύπτει τη φροντίδα της κράτησης. Ωστόσο, εάν μένετε σε εγκατάσταση υποβοηθούμενης διαβίωσης, μπορεί να υπάρχουν ορισμένα πράγματα που θα εξακολουθεί να καλύπτει η Medicare, όπως:

• ορισμένες απαραίτητες ή προληπτικές ιατρικές ή σχετικές με την υγεία υπηρεσίες
• τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σας
• προγράμματα ευεξίας ή γυμναστικής
• μεταφορά στα ραντεβού του γιατρού

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη φροντίδα υποβοηθούμενης διαβίωσης;

Ας εμβαθύνουμε λίγο σε ποια μέρη του Medicare μπορεί να καλύπτουν υπηρεσίες που μπορούν να συσχετιστούν με την υποβοηθούμενη διαμονή σας.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α είναι η νοσοκομειακή ασφάλιση. Καλύπτει τα ακόλουθα είδη φροντίδας:

• νοσηλεία σε νοσοκομεία
• νοσηλεία σε νοσηλευτικό ίδρυμα ψυχικής υγείας
• διαμονές ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων
• φροντίδα
• κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη

Το Μέρος Α δεν καλύπτει τις υπηρεσίες φύλαξης που σχετίζονται με την υποβοηθούμενη διαβίωση.

Medicare Μέρος Β

Το μέρος Β είναι η ιατρική ασφάλιση. Καλύπτει:

• εξωνοσοκομειακή περίθαλψη
• ιατρικά απαραίτητη φροντίδα
• κάποια προληπτική φροντίδα

Αν και αυτές οι υπηρεσίες ενδέχεται να μην παρέχονται σε εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης, πιθανότατα θα χρειαστεί να τις χρησιμοποιήσετε. Στην πραγματικότητα, ορισμένες υποβοηθούμενες εγκαταστάσεις διαβίωσης μπορούν να βοηθήσουν στο συντονισμό των ιατρικών υπηρεσιών με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Παραδείγματα πραγμάτων που καλύπτονται από το Μέρος Β περιλαμβάνουν:

• ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις
• εμβόλια, όπως αυτά για τη γρίπη και την ηπατίτιδα Β
• προληπτικές εξετάσεις για καρδιαγγειακά νοσήματα
• φυσικοθεραπεία
• προληπτικές εξετάσεις καρκίνου, όπως αυτές για καρκίνο του μαστού, του τραχήλου της μήτρας ή του παχέος εντέρου
• υπηρεσίες και προμήθειες αιμοκάθαρσης

• εξοπλισμός και προμήθειες για τον διαβήτη

• χημειοθεραπεία

Medicare Μέρος Γ

Τα σχέδια του Μέρους Γ αναφέρονται επίσης ως σχέδια Advantage. Προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare.

Τα προγράμματα του Μέρους Γ περιλαμβάνουν οφέλη που παρέχονται στα μέρη Α και Β και μερικές φορές κάλυψη πρόσθετων υπηρεσιών, όπως η όραση, η ακοή και η οδοντιατρική. Το κόστος και η κάλυψη μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το μεμονωμένο πρόγραμμα.

Όπως το Original Medicare (μέρη Α και Β), τα προγράμματα του Μέρους Γ δεν καλύπτουν την υποβοηθούμενη διαβίωση. Ωστόσο, ενδέχεται να εξακολουθούν να καλύπτουν ορισμένες υπηρεσίες εάν ζείτε σε εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης που δεν τις περιλαμβάνει, όπως η μεταφορά και οι δραστηριότητες γυμναστικής ή ευεξίας.

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όπως το Μέρος Γ, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν αυτά τα προγράμματα. Η κάλυψη και το κόστος μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το μεμονωμένο πρόγραμμα.

Τα προγράμματα Medicare Part D καλύπτουν εγκεκριμένα φάρμακα ανεξάρτητα από το πού ζείτε. Εάν μένετε σε εγκατάσταση υποβοηθούμενης διαβίωσης και λαμβάνετε αναγραφόμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα, το Μέρος Δ θα τα καλύψει.

Medigap

Μπορεί επίσης να δείτε το Medigap που αναφέρεται ως συμπληρωματική ασφάλιση. Το Medigap βοηθά στην κάλυψη πραγμάτων που δεν κάνει η Original Medicare. Ωστόσο, το Medigap γενικά δεν καλύπτει τη μακροχρόνια φροντίδα, όπως η υποβοηθούμενη διαβίωση.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι καλύτερα αν γνωρίζετε ότι εσείς ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο μπορεί να χρειαστεί υποβοηθούμενη φροντίδα διαβίωσης το 2020;

Λοιπόν, τι μπορείτε να κάνετε εάν εσείς ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο μπορεί να χρειαστεί υποβοηθούμενη φροντίδα διαβίωσης το επόμενο έτος; Υπάρχουν μερικά βήματα που μπορείτε να κάνετε για να αποφασίσετε τι να κάνετε.

Σκεφτείτε τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης

Παρόλο που η Medicare δεν καλύπτει η ίδια την υποβοηθούμενη διαβίωση, θα εξακολουθείτε να χρειάζεστε ιατρική φροντίδα και υπηρεσίες. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει τις επιλογές του προγράμματός σας στο Medicare πριν επιλέξετε ένα πρόγραμμα.

Να θυμάστε ότι τα προγράμματα του Μέρους Γ (Πλεονέκτημα) ενδέχεται να προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη, όπως όραση, οδοντιατρική και ακοή. Μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν περαιτέρω προνόμια, όπως συνδρομές στο γυμναστήριο και μεταφορά σε ραντεβού με γιατρό.

Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, επιλέξτε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ. Σε πολλές περιπτώσεις, το Μέρος Δ περιλαμβάνεται στα σχέδια του Μέρους Γ.

Δεδομένου ότι το συγκεκριμένο κόστος και η κάλυψη στα μέρη Γ και Δ μπορεί να διαφέρουν από σχέδιο σε σχέδιο, είναι σημαντικό να συγκρίνετε πολλά σχέδια πριν επιλέξετε ένα. Αυτό μπορεί να γίνει στον ιστότοπο της Medicare.

Καθορίστε πώς να πληρώσετε για την υποβοηθούμενη διαβίωση

Η Medicare δεν καλύπτει την υποβοηθούμενη διαβίωση, επομένως θα πρέπει να καθορίσετε πώς θα την πληρώσετε. Υπάρχουν πολλές πιθανές επιλογές:

• Από την τσέπη. Όταν επιλέξετε να πληρώσετε από την τσέπη σας, θα πληρώσετε μόνοι σας ολόκληρο το κόστος της υποβοηθούμενης διαβίωσης.
• Medicaid. Αυτό είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα που παρέχει δωρεάν ή χαμηλού κόστους υγειονομική περίθαλψη σε επιλέξιμα άτομα. Τα προγράμματα και οι απαιτήσεις καταλληλότητας μπορεί να διαφέρουν ανά πολιτεία. Μάθετε περισσότερα επισκεπτόμενοι τον ιστότοπο της Medicaid.
• Ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης. Αυτό είναι ένα είδος ασφαλιστηρίου συμβολαίου που καλύπτει συγκεκριμένα τη μακροχρόνια φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της φύλαξης.

Τι είναι η υποβοηθούμενη διαβίωση;

Η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι ένας τύπος μακροχρόνιας περίθαλψης για άτομα που χρειάζονται βοήθεια με τις καθημερινές τους δραστηριότητες, αλλά δεν χρειάζονται τόση βοήθεια ή ιατρική περίθαλψη όσο αυτή που παρέχεται σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα ευγηρίας (οίκο ευγηρίας).

Οι εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης μπορούν να βρεθούν ως αυτόνομες εγκαταστάσεις ή ως μέρος ενός συγκροτήματος γηροκομείου ή κοινότητας συνταξιοδότησης. Οι κάτοικοι συχνά ζουν στα δικά τους διαμερίσματα ή δωμάτια και έχουν πρόσβαση σε διάφορους κοινόχρηστους χώρους.

Η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι σαν μια γέφυρα μεταξύ της ζωής στο σπίτι και της διαμονής σε ένα γηροκομείο. Επικεντρώνεται στο συνδυασμό στέγασης, παρακολούθησης της υγείας και βοήθειας με προσωπική φροντίδα, ενώ οι κάτοικοι διατηρούν όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ανεξαρτησία.

υπηρεσίες υποβοηθούμενης διαβίωσης

Οι υπηρεσίες που παρέχονται σε εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης συχνά περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• 24ωρη επίβλεψη και παρακολούθηση
• βοήθεια σε καθημερινές δραστηριότητες, όπως ντύσιμο, μπάνιο ή φαγητό
• Τα γεύματα παρέχονται σε ομαδική τραπεζαρία
• διευθέτηση ιατρικών ή υγειονομικών υπηρεσιών για τους κατοίκους
• διαχείριση φαρμάκων ή υπενθυμίσεις
• υπηρεσίες καθαριότητας και πλυντηρίου
• ψυχαγωγικές δραστηριότητες και δραστηριότητες ευεξίας
• διευθετήσεις μεταφοράς

Πόσο κοστίζει η υποβοηθούμενη φροντίδα διαβίωσης;

Υπολογίζεται ότι το μέσο ετήσιο κόστος της υποβοηθούμενης διαβίωσης είναι περίπου $38.000. Το κόστος μπορεί να είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο από αυτό. Μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• τοποθεσία της εγκατάστασης
• επιλεγμένη συγκεκριμένη εγκατάσταση
• επίπεδο εξυπηρέτησης ή επίβλεψης που απαιτείται

Δεδομένου ότι το Medicare δεν καλύπτει την υποβοηθούμενη διαβίωση, το κόστος συχνά καταβάλλεται από την τσέπη του, μέσω του Medicaid ή μέσω ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης.

Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να εγγραφεί στο Medicare

Εάν ένα αγαπημένο σας πρόσωπο εγγράφεται στο Medicare για το επόμενο έτος, ακολουθήστε αυτές τις πέντε συμβουλές για να το βοηθήσετε να εγγραφεί:

• Εγγραφείτε. Τα άτομα που δεν εισπράττουν ήδη παροχές Κοινωνικής Ασφάλισης θα πρέπει να εγγραφούν.
• Να είστε ενήμεροι για την ανοιχτή εγγραφή. Αυτό είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε χρόνο. Το αγαπημένο σας πρόσωπο μπορεί να εγγραφεί ή να κάνει αλλαγές στα σχέδιά του κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Συζητήστε τις ανάγκες τους. Η υγεία και οι ιατρικές ανάγκες του καθενός είναι διαφορετικές. Συζητήστε με το αγαπημένο σας πρόσωπο για το ποιες είναι αυτές οι ανάγκες πριν αποφασίσετε για ένα σχέδιο.
• Κάντε συγκρίσεις. Εάν το αγαπημένο σας πρόσωπο κοιτάζει τα μέρη C ή D της Medicare, συγκρίνετε διάφορα προγράμματα που προσφέρονται στην περιοχή τους. Αυτό μπορεί να τους βοηθήσει να λάβουν οφέλη που καλύπτουν τόσο τις ιατρικές όσο και τις οικονομικές τους ανάγκες.
• Δώσε πληροφορίες. Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης μπορεί να σας ζητήσει να παρέχετε πληροφορίες σχετικά με τη σχέση σας με το αγαπημένο σας πρόσωπο. Επιπλέον, το αγαπημένο σας πρόσωπο πρέπει να υπογράψει ο ίδιος την αίτηση Medicare.

Η κατώτατη γραμμή

Η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι ένα βήμα μεταξύ της ζωής στο σπίτι και της διαμονής σε οίκο ευγηρίας. Συνδυάζει ιατρική παρακολούθηση και βοήθεια με τις καθημερινές δραστηριότητες, ενώ παρέχει όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ανεξαρτησία.

Το Medicare δεν καλύπτει την υποβοηθούμενη διαβίωση. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το Medicare μπορεί να εξακολουθεί να καλύπτει ορισμένες ιατρικές υπηρεσίες που χρειάζεστε, όπως φροντίδα εξωτερικών ασθενών, συνταγογραφούμενα φάρμακα και πράγματα όπως η οδοντιατρική και η όραση.

Το κόστος της υποβοηθούμενης διαβίωσης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία σας και το επίπεδο φροντίδας που χρειάζεστε. Η φροντίδα υποβοηθούμενης διαβίωσης συχνά πληρώνεται από την τσέπη, μέσω του Medicaid ή μέσω ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου μακροχρόνιας φροντίδας.

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα Ισπανικά