ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η οπτική νευρίτιδα;
Η οπτική νευρίτιδα (ΟΝ) είναι μια κατάσταση κατά την οποία το νεύρο του οφθαλμού (το οπτικό νεύρο) φλεγμονώνεται ή ερεθίζεται. Η φλεγμονή αναφέρεται σε μια διαδικασία κατά την οποία τα λευκά αιμοσφαίρια και οι χημικοί αγγελιοφόροι πηγαίνουν σε μια περιοχή του σώματος για να τονώσουν την επούλωση ή να επιτεθούν σε ιούς ή ξένο υλικό. Η οπτική νευρίτιδα είναι μια κατάσταση που μπορεί να συμβεί λόγω ασθένειας ή χωρίς συγκεκριμένη γνωστή αιτία.
Ποιος παθαίνει οπτική νευρίτιδα;
Αυτή η ασθένεια μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε γυναίκες ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οπτική νευρίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά στους Καυκάσιους παρά στους Αφροαμερικανούς. Το ON είναι επίσης πιο κοινό στους ασιατικούς πολιτισμούς.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί την οπτική νευρίτιδα (ON);
Η πιο κοινή αιτία για ΟΝ είναι η φλεγμονώδης απομυελίνωση του οπτικού νεύρου. Η απομυελίνωση είναι μια διαδικασία κατά την οποία η μυελίνη αφαιρείται από ασθένεια. Πιστεύεται ότι το ON είναι μια αυτοάνοση διαδικασία, όπου για κάποιο άγνωστο λόγο το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στους ιστούς του σώματος προκαλώντας τραυματισμό. Αν και αυτό μπορεί να συμβεί περιστασιακά μετά από μια μόλυνση, συχνά δεν υπάρχει σαφής λόγος για τον οποίο συμβαίνει η επίθεση του ανοσοποιητικού.
Η μυελίνη είναι ένα υλικό που παράγεται από ολιγοδενδροκύτταρα (ένας τύπος κυττάρου) στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η μυελίνη τυλίγεται γύρω από τους άξονες πολλών νεύρων. Βοηθά στην επιτάχυνση της δραστηριότητας των νεύρων και απομονώνει την ηλεκτρική αγωγιμότητα στα νεύρα.
Μερικοί ασθενείς με ΟΝ θα συνεχίσουν να έχουν άλλα επεισόδια απομυελίνωσης στο νευρικό σύστημα και θα αναπτύξουν σκλήρυνση κατά πλάκας. Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια αυτοάνοση πάθηση κατά την οποία συμβαίνουν κρίσεις απομυελίνωσης σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού με την πάροδο του χρόνου.
Ποια είναι τα συμπτώματα της οπτικής νευρίτιδας;
- Η οπτική νευρίτιδα εμφανίζεται συνήθως στο ένα μάτι, αν και περιστασιακά προσβάλλονται και τα δύο μάτια (περίπου μία στις 10 φορές).
- Η απώλεια όρασης είναι συχνή και συνήθως εμφανίζεται σε λίγες ημέρες και σταματά να εξελίσσεται κατά μία έως δύο εβδομάδες.
- Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν θόλωση της όρασης, απώλεια μέρους ή ολόκληρης της κεντρικής όρασης, μειωμένη έγχρωμη όραση και θαμπή όραση.
- Μπορεί επίσης να είναι πιο δύσκολο να το δει κανείς τη νύχτα λόγω δυσκολίας με την αντίθεση και τη λάμψη.
- Οι περισσότεροι ασθενείς με ΟΝ έχουν πόνο στα μάτια ο οποίος είναι χαρακτηριστικά χειρότερος με την κίνηση του ματιού.
- Μερικές φορές οι άνθρωποι βλέπουν φώτα που τρεμοπαίζουν ή αναβοσβήνουν όταν έχουν οπτική νευρίτιδα (περίπου 1 στα 3 άτομα).
- Μερικοί άνθρωποι παρατηρούν ότι όταν ασκούνται ή ασκούνται η όρασή τους γίνεται πιο θολή.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση της οπτικής νευρίτιδας (ON);
Η διάγνωση της ΟΝ βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, καθώς και στην απουσία άλλων ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν απώλεια όρασης. Η οφθαλμολογική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στην εμφάνιση ανωμαλιών στο πίσω μέρος του ματιού στον οπτικό δίσκο, που είναι το τμήμα του οπτικού νεύρου ορατό χρησιμοποιώντας ένα όργανο που ονομάζεται οφθαλμοσκόπιο. Μπορεί να υπάρχουν ανωμαλίες στον έλεγχο του οπτικού πεδίου, στην όραση χρώματος, στη δοκιμή και στη δοκιμή οπτικής οξύτητας που βοηθούν στη διάγνωση.
Περιστασιακά, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες ασθένειες για τη διάγνωση της ΟΝ, αλλά αυτές είναι συνήθως εμφανείς κατά τη διάρκεια του ιστορικού και της εξέτασης. Για παράδειγμα, μερικοί άνθρωποι που είναι άνω των 50 ετών εμφανίζουν ξαφνική απώλεια όρασης στο ένα μάτι που οφείλεται σε πρόβλημα με τη ροή του αίματος στο μάτι και όχι σε φλεγμονή.
Υπάρχει κάποια εξέταση για οπτική νευρίτιδα;
Ο έλεγχος βοηθά στον αποκλεισμό άλλων διαγνώσεων και αξιολογεί την πιθανότητα άλλων ασθενειών. Μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας (MRI) του εγκεφάλου και των κόγχων (οι κόγχοι των ματιών) με σκιαγραφικό γαδολινίου μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της οξείας απομυελινωτικής οπτικής νευρίτιδας. Επιπλέον, οι ασθενείς των οποίων οι σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας δείχνουν δύο ή περισσότερες περιοχές απομυελίνωσης στον εγκέφαλο είναι πλέον γνωστό ότι έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν ΣΚΠ από ασθενείς με λίγες ή καθόλου τέτοιες περιοχές.
Οι μαγνητικές τομογραφίες επιτρέπουν στους γιατρούς να εξετάσουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό μέσω ενός πολύ ισχυρού μαγνήτη που δείχνει τους εσωτερικούς ιστούς. Το γαδολίνιο βοηθά στην ένδειξη φλεγμονής στον εγκέφαλο και το οπτικό νεύρο. Το γαδολίνιο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σημαντική νεφρική νόσο ή γνωστές αλλεργικές αντιδράσεις σε βαφές που χρησιμοποιούνται σε σκιαγραφικό υλικό.
Η οσφυϊκή παρακέντηση συνήθως δεν είναι απαραίτητη για μεμονωμένη οπτική νευρίτιδα, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Εάν υπάρχουν ασυνήθιστα χαρακτηριστικά της ΟΝ-για παράδειγμα, ηλικία ασθενούς κάτω των 15 ετών, αμφίπλευρη ΟΝ ή συμπτώματα που υποδηλώνουν μόλυνση-οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να χρειαστούν για τον έλεγχο για άλλες ασθένειες.
Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να είναι απαραίτητες σε ορισμένα άτομα με οπτική νευρίτιδα ανάλογα με την κατάσταση. Οι ασθένειες που μπορούν να ελεγχθούν με εξέταση αίματος περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, τον ερυθηματώδη λύκο, την κροταφική αρτηρίτιδα, τη σαρκοείδωση, τη σύφιλη και τη νόσο του Lyme.
Η δοκιμή οπτικών προκλημένων δυναμικών είναι μη επεμβατική και μετρά τον τρόπο με τον οποίο η ηλεκτρική ενέργεια διεξάγεται κατά μήκος οπτικών οδών. Το τεστ καλεί τον ασθενή να παρακολουθήσει ένα μοτίβο σκακιέρας σε μια οθόνη ενώ τα ηλεκτρόδια παρακολουθούν την εγκεφαλική δραστηριότητα. Με το ΟΝ, μπορεί να υπάρχει επιβράδυνση στο ένα ή και στα δύο οπτικά νεύρα.
Η οφθαλμική τομογραφία συνοχής είναι μια νέα μη επεμβατική τεχνική για την αξιολόγηση του πίσω μέρους του ματιού. Το τεστ μπορεί να μετρήσει το στρώμα νευρικών ινών στο πίσω μέρος του ματιού. Ο ρόλος της οφθαλμικής τομογραφίας συνοχής στη διάγνωση της ΟΝ είναι ακόμα ασαφής.
Διαχείριση και Θεραπεία
Υπάρχει κάποια θεραπεία για την οπτική νευρίτιδα (ON);
Η οπτική νευρίτιδα μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, εάν η οπτική λειτουργία είναι κακή, έχει αποδειχθεί ότι μια πορεία IV μεθυλπρεδνιζολόνης (ένα στεροειδές φάρμακο) με μια μειούμενη πορεία των από του στόματος στεροειδών στη συνέχεια επιταχύνει την αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας. Η συνήθης πορεία είναι τρεις ημέρες ενδοφλέβιας χορήγησης στεροειδών που ακολουθούνται από μερικές ημέρες μείωσης της φαρμακευτικής αγωγής. Οι παρενέργειες των στεροειδών περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στον ύπνο
- Στομαχική διαταραχή
- Με μεταλλική γεύση
- Άγχος ή ευερεθιστότητα
- Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης (ιδιαίτερα σε διαβητικούς)
-
Τσίχλα (μυκητιακή λοίμωξη)
Τα μακροχρόνια στεροειδή έχουν άλλους κινδύνους. Χαμηλή δόση πρεδνιζόνης από το στόμα δεν χρησιμοποιείται πλέον καθώς δεν είναι αποτελεσματική για την οπτική νευρίτιδα.
Εάν οι ασθενείς έχουν πολλαπλές περιοχές απομυελίνωσης στις μαγνητικές τομογραφίες του εγκεφάλου, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η χρήση φαρμάκων που είναι αποτελεσματικά στην υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να καταστήσει λιγότερο πιθανό τους ασθενείς να αναπτύξουν ΣΚΠ.
Προοπτική / Πρόγνωση
Ποια είναι η πρόγνωση (προοπτική) για την οπτική νευρίτιδα (ON);
Γενικά, το ON βελτιώνεται σε περίπου 80 τοις εκατό των ασθενών μέσα σε λίγες εβδομάδες. Μερικοί άνθρωποι έχουν συνεχή οπτική αλλαγή, μειωμένη όραση χρώματος ή μεγαλύτερη δυσκολία με τη νυχτερινή όραση. Πολλοί έχουν πλήρη επίλυση των συμπτωμάτων τους. Ακόμα κι αν υπάρχει κάποια υπολειπόμενη απώλεια όρασης, οι άνθρωποι ανακτούν τη λειτουργική όραση και μπορούν να διαβάσουν και να περάσουν σε εξετάσεις οδήγησης.
Περιστασιακά η οπτική νευρίτιδα υποτροπιάζει και απαιτεί επανάληψη θεραπείας. Μια μικρή ομάδα ασθενών έχει συνεχή υποτροπή της ΟΝ και χρειάζεται συνεχή θεραπεία. Με την πάροδο του χρόνου, περίπου το 50 τοις εκατό των ασθενών με ΟΝ θα αναπτύξουν άλλα νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι ασθενείς με πιο σοβαρή ΟΝ μπορεί να έχουν μια πάθηση που ονομάζεται οπτική νευρομυελίτιδα, η οποία μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση αίματος.
Πόροι
Υπάρχουν άλλες πηγές πληροφοριών για την οπτική νευρίτιδα;
Ακολουθούν ορισμένες πηγές πληροφοριών σχετικά με την οπτική νευρίτιδα:
- Εθνική Εταιρεία Σκλήρυνσης Κατά Πλάκας
www.nmss.org - Βορειοαμερικανική Νευρο-Οφθαλμολογική Εταιρεία
www.nanosweb.org
Discussion about this post