Οδηγός συζήτησης γιατρού: Τι να ρωτήσετε εάν η θεραπεία της ΡΑ σας δεν λειτουργεί για εσάς

Πώς θα ξέρω αν είναι ώρα να αλλάξω τη θεραπεία μου;

Κατά τη διάρκεια της επίσκεψής σας, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας ΡΑ και πώς έχουν αλλάξει από τότε που ξεκινήσατε την τρέχουσα φαρμακευτική αγωγή σας. Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης τις αρθρώσεις σας για αυτά τα σημάδια της ΡΑ:

• πρήξιμο
• ερυθρότητα
• ζεστασιά

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να υποβληθείτε σε μερικές εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν η βλάβη των αρθρώσεων σας έχει επιδεινωθεί. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• εξετάσεις αίματος για την αναζήτηση σημείων φλεγμονής
• Ακτινογραφίες για την αναζήτηση βλάβης στις αρθρώσεις
• MRI ή υπερηχογράφημα για να δείτε ποιες επιπτώσεις έχει η ΡΑ στο σώμα σας

Χρειάζεται να αυξήσω τη δόση;

Ο γιατρός σας μπορεί να σας ξεκίνησε με χαμηλή δόση μεθοτρεξάτης ή άλλο DMARD. Ξεκινώντας με μια χαμηλή δόση θα ανακουφίσει τα συμπτώματά σας χωρίς να προκαλέσει πάρα πολλές παρενέργειες.

Εάν δεν αισθάνεστε καλύτερα με την τρέχουσα δόση σας, ο γιατρός σας μπορεί να αυξήσει τη δόση.

Μπορεί να χρειαστούν μερικές εβδομάδες για να τεθεί σε ισχύ η νέα δόση. Μέσα σε τρεις μήνες, ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να δει εάν διαχειρίζεται αποτελεσματικά τη ρευματοειδή αρθρίτιδα σας.

Πρέπει να προσθέσω άλλο DMARD;

Όταν η ασθένειά σας είναι ακόμα πολύ ενεργή, ο γιατρός σας μπορεί να προσθέσει άλλο DMARD σε αυτό που παίρνετε. Πολλοί διαφορετικοί τύποι DMARD είναι διαθέσιμοι, όπως:

• αζαθειοπρίνη (Azasan)
• κυκλοσπορίνη (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
• υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil)
• λεφλουνομίδη (Arava)
• μεθοτρεξάτη (Rheumatrex, Trexall)
• σουλφασαλαζίνη (αζουλφιδίνη)

Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε ένα φάρμακο σε μια νεότερη κατηγορία DMARD, που ονομάζονται βιολογικά DMARD. Αυτές οι γενετικά τροποποιημένες πρωτεΐνες στοχεύουν τα συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος που σηματοδοτούν τη φλεγμονή.

Οι αναστολείς TNF είναι μία ομάδα βιολογικών. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν μια χημική ουσία που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF), η οποία πυροδοτεί τη φλεγμονή. Περιλαμβάνουν:

• certolizumab (Cimzia)
• adalimumab (Humira)
• ετανερσέπτη (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Το sarilumab (Kevzara) και το tocilizumab (Actemra) δρουν σε μια πρωτεΐνη του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζεται ιντερλευκίνη-6 (IL-6). Το Anakinra (Kineret) επηρεάζει μια άλλη πρωτεΐνη του ανοσοποιητικού συστήματος, την ιντερλευκίνη-1 (IL-1).

Το Rituximab (Rituxan) και το abatacept (Orencia) δρουν στα λευκά αιμοσφαίρια που εμπλέκονται στη φλεγμονή.

Οι αναστολείς κινάσης Janus είναι ένας νέος τύπος DMARD. Η τοφασιτινίμπη (Xeljanz) και η βαρισιτινίμπη (Olumiant) μπλοκάρουν τις οδούς που ονομάζονται κινάσες Janus (JAKs) που παίζουν ρόλο στη φλεγμονή των αρθρώσεων.

Προτού μεταβείτε σε ένα νέο φάρμακο, ρωτήστε τον γιατρό σας αυτές τις ερωτήσεις:

• Σε τι διαφέρει αυτό το φάρμακο από αυτό που έπαιρνα πριν;
• Πώς μπορεί να βοηθήσει την ΡΑ μου;
• Τι παρενέργειες μπορεί να προκαλέσει;
• Πώς μπορώ να αναγνωρίσω και να διαχειριστώ πιθανές παρενέργειες από το φάρμακο;
• Υπάρχουν πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που παίρνω;
• Υπάρχουν άλλα φάρμακα που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων μου;

Πρέπει να δοκιμάσω άλλον τύπο φαρμάκου ΡΑ;

Τα DMARDs δεν είναι η μόνη επιλογή για τη θεραπεία της ΡΑ. Άλλα φάρμακα μπορούν επίσης να μειώσουν τη φλεγμονή.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα από αυτά τα φάρμακα εκτός από ένα DMARD:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη φλεγμονή και τον πόνο. Μερικά, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και η ναπροξένη νατριούχος (Aleve), είναι διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή. Άλλοι χρειάζονται συνταγή από το γιατρό σας. Τα ΜΣΑΦ κυκλοφορούν και σε αναλγητικές κρέμες.
• Κορτικοστεροειδή. Η πρεδνιζόνη και άλλα στεροειδή φάρμακα μειώνουν γρήγορα τη φλεγμονή. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρενέργειες όπως αύξηση βάρους, αραίωση των οστών και υψηλή αρτηριακή πίεση. Λόγω των παρενεργειών, οι γιατροί συνταγογραφούν στεροειδή μόνο για σύντομες χρονικές περιόδους για να τεθούν υπό έλεγχο τα συμπτώματα της ΡΑ. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να χορηγηθούν ως ένεση για τη μείωση της φλεγμονής σε μια συγκεκριμένη άρθρωση.

Τι άλλο μπορώ να κάνω για να διαχειριστώ την ΡΑ μου;

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει μία από αυτές τις στρατηγικές για τη διαχείριση της κατάστασής σας:

Ασκηση

Η τακτική σωματική δραστηριότητα θα ενισχύσει τους μύες που υποστηρίζουν τις αρθρώσεις σας. Το περπάτημα, το κολύμπι και άλλες ασκήσεις χαμηλής έντασης είναι ασφαλέστερες για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι διατάσεις είναι επίσης σημαντικές για τη διατήρηση της ευελιξίας και του εύρους κίνησης.

Υπόλοιπο

Μείνετε ενεργοί, αλλά να προσέχετε τα όριά σας. Κάντε διαλείμματα, ειδικά όταν βρίσκεστε στη μέση μιας έκρηξης RA. Η ανάπαυση θα σας βοηθήσει να μειώσετε την πίεση από τις αρθρώσεις σας και θα δώσετε στο σώμα σας χρόνο να ανακάμψει.

Διατροφή

Καμία ειδική δίαιτα δεν μπορεί να θεραπεύσει τη ΡΑ, αλλά η υγιεινή διατροφή είναι πάντα μια καλή στρατηγική. Τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε αντιοξειδωτικά μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της φλεγμονής. Αυτά περιλαμβάνουν φρέσκα φρούτα και λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και ψάρια. Αποφύγετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη και κορεσμένα λιπαρά, που προάγουν τη φλεγμονή.

Πάγος ή ζέστη

Κρατήστε μια παγοκύστη ή ένα θερμαντικό επίθεμα στην φλεγμονώδη άρθρωση μερικές φορές την ημέρα. Το κρύο μουδιάζει τις επώδυνες περιοχές, ενώ η ζέστη χαλαρώνει τους τεντωμένους μύες και αυξάνει τη ροή του αίματος στην περιοχή.

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας:

• Πρέπει να κάνω αλλαγές στη ρουτίνα της φυσικής μου κατάστασης;
• Πόσο συχνά πρέπει να ασκούμαι;
• Ποιες ασκήσεις είναι πιο ασφαλείς για μένα;
• Ποιες πρέπει να αποφύγω;
• Πρέπει να δω έναν φυσιοθεραπευτή ή άλλο ειδικό για να με βοηθήσει να ξεκινήσω ένα πρόγραμμα άσκησης;
• Τι είδη τροφών πρέπει να τρώω;
• Πρέπει να επισκεφτώ έναν διαιτολόγο για να με βοηθήσει να σχεδιάσω μια πιο υγιεινή διατροφή;

Μήπως ήρθε η ώρα να σκεφτείτε τη χειρουργική επέμβαση;

Εάν η βλάβη στις αρθρώσεις γίνει αρκετά σοβαρή ώστε να παρεμβαίνει στην καθημερινή σας ζωή και τα φάρμακα δεν βοηθούν, ίσως είναι καιρός να εξετάσετε το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει εάν είστε καλός υποψήφιος για μία από αυτές τις διαδικασίες:

• σύντηξη άρθρωσης, η οποία ενώνει τα οστά για να σταθεροποιήσει μια άρθρωση όταν η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δεν αποτελεί επιλογή
• χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης τένοντα
• αρθροεκτομή, η οποία αφαιρεί τη φλεγμονώδη επένδυση της άρθρωσης
• αντικατάσταση αρμού, που αφαιρεί τα κατεστραμμένα μέρη της άρθρωσης και τα αντικαθιστά με μεταλλικά ή πλαστικά μέρη

Ρωτήστε το γιατρό σας ποια οφέλη και τους κινδύνους μπορεί να έχει κάθε τύπος χειρουργικής επέμβασης. Εάν είστε καλός υποψήφιος για μία από αυτές τις διαδικασίες, ο ρευματολόγος σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν ορθοπεδικό χειρουργό.

Το takeaway

Αν και η ΡΑ δεν είναι ιάσιμη, ο γιατρός σας έχει πολλές θεραπείες για τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας και την πρόληψη της βλάβης και της αναπηρίας των αρθρώσεων.

Για να βεβαιωθείτε ότι βρίσκεστε στην πιο αποτελεσματική θεραπεία, επισκέπτεστε το γιατρό σας για τακτικούς ελέγχους. Φέρτε μαζί σας μια λίστα με ερωτήσεις και κρατήστε σημειώσεις κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.

Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν νέα συμπτώματα που έχετε. Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν παρενέργειες που έχετε βιώσει και να είστε ειλικρινείς εάν είχατε πρόβλημα να τηρήσετε το σχέδιο θεραπείας σας.

Η κατανόηση της κατάστασής σας θα βοηθήσει τον γιατρό σας να αλλάξει τη θεραπεία σας για να την κάνει πιο αποτελεσματική και ευκολότερη στην παρακολούθηση.