Οίδημα κερατοειδούς

Τι προκαλεί το οίδημα του κερατοειδούς;

Ο κερατοειδής αποτελείται από στρώματα ιστού που βοηθούν στην εστίαση του φωτός στο πίσω μέρος του ματιού για την παραγωγή καθαρών εικόνων. Κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κερατοειδούς υπάρχει ένα στρώμα κυττάρων που ονομάζεται ενδοθήλιο. Η δουλειά του είναι να αντλεί κάθε υγρό που συγκεντρώνεται μέσα στο μάτι.

Όταν τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι κατεστραμμένα, μπορεί να συσσωρευτεί υγρό και να προκαλέσει πρήξιμο του κερατοειδούς, θολώνοντας την όραση. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα δεν μπορούν ποτέ να αναγεννηθούν. Μόλις καταστραφούν, έχουν φύγει οριστικά.

Οι ασθένειες που βλάπτουν τα ενδοθηλιακά κύτταρα και μπορούν να προκαλέσουν οίδημα του κερατοειδούς περιλαμβάνουν:

• Η ενδοθηλιακή δυστροφία του Fuchs (ή η δυστροφία του Fuchs) είναι μια κληρονομική ασθένεια που καταστρέφει σταδιακά τα ενδοθηλιακά κύτταρα.
• Η ενδοθηλίτιδα είναι μια ανοσολογική απόκριση που οδηγεί σε φλεγμονή του ενδοθηλίου. Προκαλείται από τον ιό του έρπητα.

• Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια κατά την οποία η πίεση συσσωρεύεται στο εσωτερικό του ματιού. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί σε σημείο που να βλάψει το οπτικό νεύρο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να οδηγήσει σε οίδημα του κερατοειδούς. Αυτό είναι ασυνήθιστο, ωστόσο.

• Η οπίσθια πολύμορφη δυστροφία του κερατοειδούς είναι μια σπάνια, κληρονομική πάθηση του κερατοειδούς.
• Το σύνδρομο Chandler είναι μια σπάνια διαταραχή κατά την οποία τα κύτταρα του επιθηλίου πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα.

Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη μπορεί επίσης να βλάψει τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Συνήθως η βλάβη δεν είναι αρκετά εκτεταμένη για να προκαλέσει προβλήματα, αλλά μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει οίδημα του κερατοειδούς. Το οίδημα του κερατοειδούς που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ονομάζεται ψευδοφακικό οίδημα κερατοειδούς ή ψευδοφακική φυσαλιδώδης κερατοπάθεια. Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσει οίδημα του κερατοειδούς από ό,τι στο παρελθόν, λόγω βελτιώσεων στον σχεδιασμό του φακού.

Η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο για οίδημα του κερατοειδούς:

• χλωριούχο βενζαλκόνιο, ένα συντηρητικό που χρησιμοποιείται σε πολλές οφθαλμικές σταγόνες και αναισθητικά φάρμακα
• χλωρεξιδίνη (Betasept, Hibiclens), ένα αντισηπτικό που χρησιμοποιείται για την απολύμανση του δέρματος πριν από την επέμβαση

• αμανταδίνη (Gocovri), ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ιών και της νόσου του Πάρκινσον

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Καθώς ο κερατοειδής διογκώνεται και συσσωρεύεται υγρό, η όρασή σας θα γίνει θολή ή θολή. Μπορεί να παρατηρήσετε ότι η όρασή σας είναι ιδιαίτερα θολή όταν ξυπνάτε για πρώτη φορά το πρωί, αλλά βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Άλλα συμπτώματα του οιδήματος του κερατοειδούς περιλαμβάνουν:

• φωτοστέφανοι γύρω από φώτα
• πόνος στα μάτια
• την αίσθηση ότι ένα ξένο αντικείμενο βρίσκεται στο μάτι σας

Επιλογές θεραπείας για αυτή την πάθηση

Εάν το οίδημα του κερατοειδούς είναι ήπιο, μπορεί να μην χρειαστεί να το αντιμετωπίσετε. Για να ανακουφίσετε προσωρινά το πρήξιμο στο μάτι, ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να συστήσει σταγόνες ή αλοιφή συμπυκνωμένο φυσιολογικό ορό (αλάτι και νερό). Για το πρήξιμο που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της νύχτας, ρωτήστε το γιατρό σας εάν είναι ασφαλές για εσάς να φυσάτε απαλά αέρα στα μάτια σας με πιστολάκι μαλλιών το πρωί για να εξατμιστούν τα επιπλέον δάκρυα. Κρατήστε το πιστολάκι στο μήκος του χεριού σας για να αποφύγετε να τραυματίσετε το μάτι σας.

Εάν το πρήξιμο γίνει αρκετά σοβαρό ώστε να βλάψει την όρασή σας, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση για να αντικαταστήσετε είτε ολόκληρο τον κερατοειδή είτε μόνο το ενδοθηλιακό στρώμα με υγιή κερατοειδικό ιστό από έναν δότη. Οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του οιδήματος του κερατοειδούς περιλαμβάνουν:

Διαπεραστική κερατοπλαστική (PK ή PKP)

Ο χειρουργός αφαιρεί όλα τα στρώματα του κερατοειδούς σας και τα αντικαθιστά με υγιή ιστό από έναν δότη. Ο νέος ιστός του κερατοειδούς συγκρατείται στη θέση του με ράμματα.

Επειδή το μόσχευμα μπορεί να έχει ακανόνιστο σχήμα, μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί να φορέσετε διορθωτικούς φακούς για να βλέπετε καθαρά.

Οι κίνδυνοι από αυτή τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν βλάβη στον φακό του ματιού, αιμορραγία, γλαύκωμα ή απόρριψη του μοσχεύματος.

Απογυμνωτική ενδοθηλιακή κερατοπλαστική Descemet (DSEK)

Αυτή η διαδικασία αντικαθιστά μόνο το κατεστραμμένο ενδοθηλιακό στρώμα του κερατοειδούς σας, αφήνοντας το υπόλοιπο ανέπαφο. Τόσο η διαδικασία όσο και η ανάκτηση είναι πιο γρήγορη από ό, τι με το PK.

Χρόνος θεραπείας και αποθεραπείας

Ο χρόνος ανάρρωσής σας εξαρτάται από τη σοβαρότητα του οιδήματος του κερατοειδούς και τον τρόπο αντιμετώπισής του. Το ήπιο οίδημα του κερατοειδούς μπορεί να μην προκαλεί συμπτώματα ή να απαιτεί θεραπεία.

Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση ολόκληρου του κερατοειδούς χιτώνα σας, μπορεί να χρειαστεί ένα χρόνο ή περισσότερο για να επανέλθει πλήρως η όρασή σας. Επειδή ο νέος κερατοειδής μπορεί να έχει ακανόνιστο σχήμα, μπορεί να χρειαστεί να φοράτε γυαλιά για να επιτύχετε καθαρή όραση.

Η επούλωση είναι πολύ πιο γρήγορη μετά από μια διαδικασία DSEK, η οποία αφαιρεί μόνο μέρος του κερατοειδούς σας.

Προοπτικές για οίδημα κερατοειδούς

Η προοπτική εξαρτάται από την αιτία του οιδήματος του κερατοειδούς. Το ήπιο οίδημα μπορεί να εξελιχθεί πολύ αργά, επομένως μπορεί να μην παρατηρήσετε κανένα σύμπτωμα για μια περίοδο ετών – ή ακόμα και δεκαετιών. Για πιο σοβαρό οίδημα, η χειρουργική επέμβαση και η χρήση γυαλιών ή φακών επαφής μπορεί να αποκαταστήσει μεγάλο μέρος της όρασης που χάσατε.