ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι μια διαδικασία που αντικαθιστά τον κερατοειδή σας, το καθαρό μπροστινό στρώμα του ματιού σας. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο χειρουργός σας αφαιρεί τον κατεστραμμένο ή άρρωστο ιστό του κερατοειδούς. Ο υγιής κερατοειδικός ιστός από το μάτι ενός αποθανόντος ανθρώπινου δότη αντικαθιστά τον κατεστραμμένο κερατοειδή. Για πολλούς ανθρώπους, η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης κερατοειδούς αποκαθιστά την καθαρή όραση και βελτιώνει την ποιότητα ζωής τους.
Τι κάνει ο κερατοειδής;
Ο διαυγής κερατοειδής σε σχήμα θόλου προστατεύει τα μάτια από τη βρωμιά, τα μικρόβια, άλλα σωματίδια και την καταστροφική υπεριώδη ακτινοβολία. Ο κερατοειδής, σε συνεργασία με τον φακό του ματιού, εστιάζουν το φως που εισέρχεται στο μάτι, έτσι ώστε η όραση να είναι καθαρή.
Ο κερατοειδής αποτελείται από τρία κύρια στρώματα ιστού, με δύο λεπτότερα στρώματα μεμβράνης μεταξύ τους.
Ποια συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν ότι χρειάζομαι μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Εάν έχετε κατεστραμμένο κερατοειδή, μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα όπως:
- Πόνος στα μάτια
- Θολή όραση
- συννεφιασμένη όραση
Ο οφθαλμίατρος σας θα καθορίσει την αιτία και άλλες πιθανές θεραπείες που μπορεί να επιλύσουν αυτά τα συμπτώματα. Εάν ο κερατοειδής σας δεν μπορεί να επισκευαστεί με άλλες μεθόδους, ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση κερατοειδούς.
Πόσο συχνά γίνονται οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς;
Επί του παρόντος, οι οφθαλμίατροι πραγματοποιούν περισσότερες από 47.000 μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς στις ΗΠΑ κάθε χρόνο. Αυτό αναμένεται να αυξηθεί καθώς ο πληθυσμός γερνάει.
Ποιοι τύποι διαγνώσεων υποδεικνύουν ότι μπορεί να χρειαστώ μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Καταστάσεις που βλάπτουν τους κερατοειδείς σας και βλάπτουν την ικανότητά σας να βλέπετε καθαρά μπορεί να απαιτούν μεταμόσχευση κερατοειδούς. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:
- Δυστροφία Fuchs, μια κατάσταση κατά την οποία το εσωτερικό στρώμα (ενδοθηλιακά) κύτταρα του κερατοειδούς πεθαίνουν, προκαλώντας πρήξιμο και πάχυνση του κερατοειδούς και θολή όραση
-
Κερατόκωνος, μια πάθηση που προκαλεί τον κερατοειδή να έχει σχήμα κώνου αντί για θόλο
- Λοιμώξεις, που προκαλούν μόνιμη βλάβη στον κερατοειδή
- Τραυματικές κακώσεις που διαπερνούν ή δημιουργούν ουλές στον κερατοειδή
- Προηγούμενες επεμβάσεις στα μάτια που κατέστρεψαν τον κερατοειδή
- Βολώδης κερατοπάθεια, ένα πρήξιμο του κερατοειδούς που μοιάζει με φουσκάλες που προκαλεί ενόχληση στα μάτια, πόνο και θολή όραση
- Κερατίτιδα, μια φλεγμονή του κερατοειδούς που προκαλείται από ιούς, βακτήρια, μύκητες ή παράσιτα
Λεπτομέρειες Διαδικασίας
Πώς γίνεται η μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Ο χειρουργός σας θα συστήσει μία από τις τρεις χειρουργικές επιλογές για μεταμόσχευση κερατοειδούς. Η μέθοδος που επιλέγει ο χειρουργός σας εξαρτάται από την αιτία της βλάβης στον κερατοειδή, την κατάσταση του κερατοειδούς σας και τις μοναδικές σας ανάγκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να μην βελτιώσει την όρασή σας και ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης.
Ανεξάρτητα από τον τύπο του μοσχεύματος που λαμβάνετε, ο νέος κερατοειδής σας θα προέρχεται από έναν νεκρό δότη ανθρώπινου οργάνου. Κάθε κερατοειδής δότης υποβάλλεται σε ενδελεχή εξέταση για να βεβαιωθεί ότι είναι ασφαλής για μεταμόσχευση. Ο κερατοειδής αποτελείται από τρία στρώματα ιστού. Κάθε χειρουργική επιλογή εστιάζει σε ένα συγκεκριμένο στρώμα ή στρώματα.
Διαπεραστική κερατοπλαστική
Η διεισδυτική κερατοπλαστική ονομάζεται επίσης μεταμόσχευση κερατοειδούς πλήρους πάχους. Αναπτύχθηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, η σύγχρονη εκδοχή αυτής της χειρουργικής επέμβασης συνεχίζει να βοηθά χιλιάδες ανθρώπους κάθε χρόνο. Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί μια μικρή κυκλική λεπίδα για να αφαιρέσει ολόκληρο το κεντρικό τμήμα του κατεστραμμένου κερατοειδούς και την αντικαθιστά με ένα υγιές κομμάτι κερατοειδούς δότη ίδιου σχήματος.
Κερατοπλαστική εν τω βάθει πρόσθιου ελάσματος
Εάν το εσώτερο στρώμα του κερατοειδούς σας είναι υγιές, αλλά το μεσαίο και το εξωτερικό στρώμα είναι κατεστραμμένο, ο χειρουργός σας μπορεί να εκτελέσει μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μερικού πάχους. Αυτή η διαδικασία είναι επίσης γνωστή ως κερατοπλαστική βαθιάς πρόσθιας στρώσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός σας αφαιρεί το μεσαίο και εξωτερικό στρώμα του κερατοειδούς σας και τις αντικαθιστά με υγιή ιστό κερατοειδούς.
Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική
Αυτή η διαδικασία μπορεί να βοηθήσει εάν το εσωτερικό στρώμα του κερατοειδούς σας, το ενδοθήλιο, είναι κατεστραμμένο. Αυτό το λεπτό στρώμα ενδοθηλιακού ιστού ονομάζεται μεμβράνη Descemet. Οι χειρουργοί εκτελούν δύο τύπους επεμβάσεων ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής:
- Αυτοματοποιημένη κερατοπλαστική ενδοθηλίου απογύμνωσης αποδεσμέτου (DSAEK)
- Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική μεμβράνης μεμβράνης (DMEK)
Κάθε διαδικασία αφαιρεί τον κατεστραμμένο ενδοθηλιακό ιστό και τον αντικαθιστά με υγιή ιστό δότη. Σε αντίθεση με τις άλλες επεμβάσεις κερατοπλαστικής, χρειάζονται λιγότερα ή καθόλου ράμματα με τις επεμβάσεις ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής. Αντίθετα, μια φυσαλίδα αέρα χρησιμοποιείται για να κρατήσει τον κερατοειδή δότη στη θέση του. Για να αυξήσετε τις πιθανότητες επιτυχίας, θα χρειαστεί να τοποθετήσετε τον εαυτό σας με το πρόσωπο προς τα επάνω για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση, ώστε η φυσαλίδα να μπορεί να κρατήσει τον ιστό του κερατοειδούς στη θέση του. Η διαφορά μεταξύ DSAEK και DMEK είναι το πάχος του κερατοειδούς δότη – το DSAEK είναι πιο παχύ, ενώ το DMEK είναι πιο λεπτό. Ο χειρουργός σας θα αποφασίσει ποιος τύπος μεταμόσχευσης είναι ο καταλληλότερος για τη συγκεκριμένη πάθηση των ματιών σας.
Τι συμβαίνει συνήθως πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης κερατοειδούς;
Ο γιατρός σας και η αναισθησιολογική ομάδα θα εξετάσουν το ιατρικό ιστορικό σας, θα απαντήσουν στις ερωτήσεις σας και θα επιβεβαιώσουν το χειρουργικό σχέδιο. Η ομάδα αναισθησίας θα χορηγήσει είτε καταστολή είτε γενική αναισθησία (καθιστώντας σας αναίσθητο), ανάλογα με την ιατρική σας κατάσταση και το τι έχετε συζητήσει εσείς και ο γιατρός σας. Θα εφαρμοστεί φάρμακο μουδιάσματος στο μάτι.
Η ίδια η χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών (δεν θα μείνετε στο νοσοκομείο ή στο οφθαλμικό κέντρο). Η επέμβαση διαρκεί συνήθως λιγότερο από 2 ώρες για να πραγματοποιηθεί.
Τι πρέπει να περιμένω μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς μου;
Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, περιμένετε το μάτι σας να είναι κόκκινο, ερεθισμένο και ευαίσθητο στο φως. Συνήθως, ο πόνος μπορεί να ελεγχθεί με παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή που μπορεί να συστήσει ο χειρουργός σας. Το μάτι σας θα καλυφθεί με ένα έμπλαστρο ματιών μετά την επέμβαση. Το επίθεμα ματιών πρέπει να φοράτε όταν κάνετε ντους και κοιμάστε. Ο χειρουργός σας θα μιλήσει επίσης για δραστηριότητες που θα πρέπει να αποφύγετε, ειδικά οποιεσδήποτε δραστηριότητες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε άμεσο χτύπημα στο μάτι σας. Για μεταμοσχεύσεις ενδοθηλίου, θα χρειαστεί να τοποθετηθείτε με το πρόσωπο προς τα πάνω (στην πλάτη σας) για λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.
Θα έχετε μια επίσκεψη παρακολούθησης με τον χειρουργό σας, συνήθως εντός 24 έως 48 ωρών από την επέμβαση. Αυτός ή αυτή θα αφαιρέσει το έμπλαστρο των ματιών σας και θα ελέγξει πόσο καλά θεραπεύεται το μάτι σας. Επίσης, θα συνταγογραφηθούν οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφές για να βοηθήσουν την επούλωση του ματιού σας. Οι οφθαλμικές σταγόνες και οι αλοιφές που συνήθως συνταγογραφούνται είναι αντιβιοτικά (για την πρόληψη της μόλυνσης) και κορτικοστεροειδή (για μείωση του οιδήματος, της φλεγμονής και για την πρόληψη της απόρριψης).
Τα ράμματα μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν ανάλογα με τον τύπο των ραμμάτων και τη χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται. Εάν τα ράμματα πρέπει να αφαιρεθούν, ενδέχεται να μην αφαιρεθούν για αρκετούς μήνες.
Ο χειρουργός σας θα σας συστήσει να φοράτε γυαλιά ή άλλα προστατευτικά γυαλιά για κάποιο χρονικό διάστημα για να προστατεύσετε τα μάτια σας. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, δεν πρέπει να τρίβετε ή να πιέζετε τα μάτια σας. Το τρίψιμο μπορεί να προκαλέσει βλάβη και να παρεμποδίσει την επούλωση.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Ποιες επιπλοκές συνδέονται με τη μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Μία από τις πιο ανησυχητικές επιπλοκές της μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι η απόρριψη οργάνου (κερατοειδής). Απόρριψη σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας αναγνωρίζει τον κερατοειδή χιτώνα ως ξένο και προσπαθεί να καταπολεμήσει τη μεταμόσχευση. Θα παίρνετε οφθαλμικές σταγόνες για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την επέμβαση για να μειώσετε τον κίνδυνο απόρριψης.
Ο κίνδυνος απόρριψης ποικίλλει ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται και την κατάσταση του ματιού σας. Καταστάσεις όπως η ξηροφθαλμία, τα αιμοφόρα αγγεία που αναπτύσσονται στον κερατοειδή και οι μολύνσεις των ματιών αυξάνουν την πιθανότητα απόρριψης. Σε ορισμένα μάτια, ένα μόσχευμα θα έχει πολύ υψηλό κίνδυνο απόρριψης και ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης. Ρωτήστε το γιατρό σας πώς η κατάσταση του ματιού σας επηρεάζει τις πιθανότητες απόρριψης.
Άλλες επιπλοκές της χειρουργικής μεταμόσχευσης κερατοειδούς περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη – στον κερατοειδή ή μέσα στο μάτι
- Αιμορραγία
-
Γλαύκωμα (αυξημένη πίεση μέσα στο μάτι σας)
- Διαρροή υγρού από τον κερατοειδή σας
- Αποκολλημένος αμφιβληστροειδής (ο ιστός που καλύπτει το πίσω μέρος του ματιού απομακρύνεται από το μάτι)
- Προβλήματα οπτικής οξύτητας (ευκρίνεια της όρασης) που προκαλούνται από ακανόνιστη καμπύλη στο σχήμα του κερατοειδούς
- Αποκόλληση του μοσχεύματος κερατοειδούς (για το ενδοθηλιακό μόσχευμα που συγκρατείται στη θέση του με μια φυσαλίδα αέρα)
Για τους περισσότερους ανθρώπους, η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι πολύ επιτυχημένη μακροπρόθεσμα. Ο χειρουργός σας μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε εάν η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι κατάλληλη για εσάς.
Μπορεί να αποφευχθεί η μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Το κλειδί για την αποφυγή μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι να αποτρέψετε τη βλάβη ή τον τραυματισμό του κερατοειδούς σας. Εάν ένας κατεστραμμένος κερατοειδής δεν επουλωθεί χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους, μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να είναι αναπόφευκτη για να διατηρήσετε την όρασή σας.
Ανάκτηση και Outlook
Ποια είναι η πρόγνωση (προοπτική) για τα άτομα που κάνουν μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Ο βαθμός μακροπρόθεσμης επιτυχίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η υποκείμενη αιτία της βλάβης του κερατοειδούς, η χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται, η τεχνογνωσία του χειρουργού, η αποδοχή του ανοσοποιητικού συστήματος από τον ασθενή του μοσχεύματος (απόρριψη οργάνων) και άλλοι παράγοντες. Επειδή τα ποσοστά ποικίλλουν τόσο πολύ, θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας για το ποσοστό επιτυχίας στο μάτι σας. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι η όραση είναι συνήθως θολή μετά την επέμβαση και σταδιακά θα βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου. Το χρονικό διάστημα που χρειάζεται για να επιστρέψετε σε καλή όραση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του είδους της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται. Μπορεί να χρειαστούν έως και 12 μήνες για να επιτευχθεί πλήρης όραση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση ιστού πλήρους πάχους. Για ενδοθηλιακές μεταμοσχεύσεις (DMEK και DSAEK), η καλή όραση επιτυγχάνεται συνήθως μέσα σε 3 μήνες.
Θα χρειαστεί να φοράω γυαλιά ή επαφές μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Μια ακανόνιστη επιφάνεια κερατοειδούς αναμένεται μετά από χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης κερατοειδούς πλήρους πάχους. Αυτή η ατέλεια στην καμπύλη του κερατοειδούς, που ονομάζεται αστιγματισμός, έχει ως αποτέλεσμα την παραμόρφωση της όρασης. Συχνά απαιτείται διόρθωση με γυαλιά, φακούς επαφής ή επιπλέον χειρουργική επέμβαση. Ειδικοί τύποι φακών επαφής (άκαμπτοι διαπερατοί από αέριο ή σκληροί φακοί [a larger lens that lays on the white part of the eye]) δεν χρειάζονται συνήθως μετά από ενδοθηλιακές μεταμοσχεύσεις, αλλά μπορεί να χρειαστούν μετά από διεισδυτική κερατοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση κερατοπλαστικής εν τω βάθει πρόσθιου ελάσματος. Ο χειρουργός σας θα συζητήσει τις καλύτερες επιλογές για να καλύψει τις ανάγκες της όρασής σας.
Πόσο σύντομα μπορώ να οδηγήσω μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Δεν πρέπει να οδηγείτε την ημέρα της μεταμόσχευσης κερατοειδούς. Κάποιος πρέπει να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά την επέμβαση και να σας φέρει πίσω για την επόμενη επίσκεψή σας.
Εάν έχετε καλή όραση στο μη μεταμοσχευμένο μάτι, μπορείτε να οδηγείτε νόμιμα 24 ώρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει να περιμένετε περισσότερο πριν οδηγήσετε.
Πότε μπορώ να επιστρέψω στην εργασία μου μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Μπορεί να χρειαστούν μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες για να μπορέσετε να επιστρέψετε στην εργασία σας. Εξαρτάται από το επίπεδο δυσφορίας σας, την όρασή σας και τις δραστηριότητες που εκτελείτε στη δουλειά. Οι δουλειές που απαιτούν έντονη δραστηριότητα, όπως η ανύψωση, μπορεί να χρειαστούν περισσότερο ελεύθερο χρόνο από την εργασία.
Πότε να καλέσετε τον γιατρό
Πότε πρέπει να καλέσω τον χειρουργό μου;
Επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε σημάδια απόρριψης του κερατοειδούς, συμπεριλαμβανομένων:
- Πόνος στα μάτια
- Ερυθρότητα των ματιών
- Θολή ή θολή όραση
- Ευαισθησία στο φως
Εάν παρατηρήσετε άλλα προβλήματα στην όρασή σας μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς ή εάν εμφανίσετε συμπτώματα μόλυνσης, όπως πυρετό, παροχέτευση των ματιών ή πόνο, επικοινωνήστε με τον χειρουργό σας.
Discussion about this post