Λαπαροσκοπική Ριζική Κυστοπροστατεκτομή

Το 2001, το Ουρολογικό Ινστιτούτο Glickman της κλινικής του Κλίβελαντ πραγματοποίησε την πρώτη στον κόσμο λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή με ενδοσωματική εκτροπή ούρων (ειλεϊκός αγωγός ή ορθοτοπική νεοκύστη). Από τότε, περισσότεροι από 15 ασθενείς έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία με επιτυχία. Αναπτύχθηκε από έναν Ουρολόγο της Κλινικής, η ομάδα μας βελτίωσε αρχικά αυτήν την τεχνική στο εργαστήριο και τώρα προσφέρει τη διαδικασία για ασθενείς.

Είμαστε σε θέση να αντιγράψουμε με ακρίβεια λαπαροσκοπικά όλους τους απαραίτητους αφαιρετικούς και αναδομητικούς τεχνικούς ελιγμούς, διατηρώντας παράλληλα καθιερωμένες ογκολογικές και αναδομητικές αρχές.

Η λαπαροσκοπική διαδικασία προσφέρει πολλά πιθανά πλεονεκτήματα έναντι της ανοιχτής χειρουργικής. Σε μια αρχική μελέτη με τους πρώτους οκτώ ασθενείς μας, η απώλεια αίματος ήταν μόνο 250 έως 450 ml και επτά από τους οκτώ ασθενείς δεν χρειάστηκαν μεταγγίσεις. Επιπλέον, ο χειρισμός του εντέρου μειώθηκε και υπήρχε ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος, με αποτέλεσμα τη λιγότερη χρήση ναρκωτικών. Η επανέναρξη της δραστηριότητας του εντέρου και η οδήγηση συνέβη νωρίς, οδηγώντας σε πρώιμη έξοδο. Ο συνολικός εγχειρητικός χρόνος μειώθηκε από 11,5 ώρες αρχικά σε έξι και μισή ώρες στις πιο πρόσφατες περιπτώσεις. η ανοιχτή διαδικασία απαιτεί περίπου πέντε ώρες.

Η λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή μπορεί να γίνει μια ελκυστική θεραπευτική επιλογή για επιλεγμένους υποψηφίους που έχουν εντοπισμένο μυοδιηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Η διαδικασία αυτή τη στιγμή περιορίζεται σε ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης μικρού όγκου χωρίς εξωκυστική προσβολή ή πυελική λεμφαδενοπάθεια στην αξονική τομογραφία κοιλίας. Είμαστε σε θέση να κατασκευάσουμε μια νεοκύστη (νέα κύστη) χρησιμοποιώντας ένα τμήμα λεπτού εντέρου, χρησιμοποιώντας αποκλειστικά καθαρές λαπαροσκοπικές τεχνικές.

Γιατί κάποιος θα χρειαζόταν μια λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή;

Η λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή μπορεί να είναι μια επιλογή για ασθενείς που εμφανίζουν υποτροπιάζοντες υψηλού βαθμού επιφανειακούς καρκίνους της ουροδόχου κύστης ή διηθητικούς καρκίνους της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, εάν ο καρκίνος ενός ασθενούς έχει δώσει μεταστάσεις (εξάπλωση σε άλλα μέρη του σώματος), αυτή η διαδικασία μπορεί να μην συνιστάται. Ο γιατρός σας στην Cleveland Clinic θα λάβει υπόψη διάφορους παράγοντες προτού συστήσει λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή.

Τι συμβαίνει πριν από τη λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή;

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί σας θα κάνουν εξετάσεις για να διασφαλίσουν ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την ουροδόχο κύστη και τον προστάτη. Θα γίνουν πρόσθετες εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν διατρέχετε κίνδυνο για συννοσηρότητες όπως καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις.

Μια προεγχειρητική αξιολόγηση συνιστάται συνήθως από τους γιατρούς της Cleveland Clinic για να βοηθήσουν στο σχεδιασμό της πρόκλησης της διαχείρισης μιας ουρικής στομίας μετεγχειρητικά και της ανάγκης για σήμανση στοματικής θέσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Θα σας ζητηθεί να μην φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης. Εάν ο γιατρός σας σας ζητήσει να πάρετε φάρμακα, θα τα πάρετε με μικρές γουλιές νερό. Επιπλέον, θα σας ζητηθεί να υποβληθείτε σε προετοιμασία μπολ για να καθαρίσετε το πεπτικό σας σύστημα (αυτό βοηθά να δώσετε στον χειρουργό περισσότερο χώρο να εργαστεί και να περιορίσει τους κινδύνους).

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα σας χορηγηθεί γενική αναισθησία με μυϊκή χαλάρωση. Μια λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή τυπικά διαρκεί από 3 έως 5 ώρες.

Τι συμβαίνει κατά τη λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή;

Κατά τη λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή, ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει την ουροδόχο κύστη και τον προστάτη σας δημιουργώντας πολλές μικρές τομές (αυτό είναι λιγότερο τραυματικό από μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και θα σας βοηθήσει να θεραπεύσετε καλύτερα). Αφού αφαιρεθεί, ο χειρουργός σας θα έχει πολλές επιλογές για να δημιουργήσει μια νέα κύστη (νεοκύστη) από υπάρχοντα ιστό. Είναι σημαντικό να ρωτήσετε το γιατρό σας για τις ιδιαιτερότητες της χειρουργικής επέμβασης καθώς όλοι οι ασθενείς είναι διαφορετικοί.

Τι συμβαίνει μετά τη λαπαροσκοπική ριζική κυστεοπροστατεκτομή;

Μετά τη διαδικασία, θα οδηγηθείτε σε μια αίθουσα ανάνηψης όπου οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν την κατάστασή σας μέχρι να είστε ξύπνιοι και σταθεροί. Θα σας χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο όπως απαιτείται (μερικοί ασθενείς θα κάνουν επισκληρίδιο, άλλοι θα λάβουν ναρκωτικά ανάλογα με τις ανάγκες, ανάλογα με τον ασθενή).

Το εξειδικευμένο προσωπικό μας θα σας παρέχει ενδοφλέβια (IV) υγρά για να σας παρέχει διατροφή έως ότου το πεπτικό σας κομμάτι ανακάμψει αρκετά ώστε να λαμβάνετε στερεά τροφή. Εάν φάτε ή πίνετε πολύ σύντομα μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανίσετε ναυτία, έμετο ή άλλες παρενέργειες. Οι νοσοκόμες μας θα σας ενθαρρύνουν να καθίσετε και να περπατήσετε το συντομότερο δυνατό μετά την επέμβαση. Κάνοντας αυτό έχει πολλά οφέλη. Ενθαρρύνει τη ροή του αίματος (που βοηθά στην επούλωση και αποτρέπει τους θρόμβους αίματος) και προάγει τη ροή του οξυγόνου (για την πρόληψη της πνευμονίας και τη βοήθεια της επούλωσης).

Αφού λάβετε άδεια για να πάτε σπίτι, θα σας συνταγογραφηθεί φάρμακα για τη διαχείριση του πόνου, τη θεραπεία της πιθανής δυσκοιλιότητας και την πρόληψη λοιμώξεων (αντιβιοτικά).

• Κατεβάστε τον Οδηγό θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης της Cleveland Clinic