Κολπική μαρμαρυγή: Τι καλύπτει το Medicare;

Τι καλύπτουν τα διάφορα μέρη του Medicare;

Το Medicare χωρίζεται σε διάφορα μέρη. Κάθε τμήμα είναι υπεύθυνο για την κάλυψη διαφορετικών πτυχών της υγειονομικής περίθαλψης.

Ακολουθεί μια βασική επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε τμήμα του Medicare:

• Μέρος Α. Το Μέρος Α καλύπτει τα έξοδα νοσοκομείων και νοσοκομείων. Μερικές από τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Α περιλαμβάνουν:
  • νοσηλεία στο νοσοκομείο
  • φάρμακα και διαδικασίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια της διαμονής σας
  • περιορισμένη παραμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ή μονάδα αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο
• Μέρος Β. Το μέρος Β πληρώνει για:
  • επισκέψεις στο ιατρείο
  • διαδικασίες εξωτερικών ασθενών
  • διαγνωστικές υπηρεσίες
  • αποκοσκινίδια
  • φυσικοθεραπεία
  • ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός (DME), όπως μπαστούνι ή αναπηρικό καροτσάκι
• Μέρος Γ. Το Μέρος Γ είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage. Με αυτό το πρόγραμμα, μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία παρέχει τα οφέλη του Μέρους Α και του Μέρους Β. Αυτά τα προγράμματα συνήθως προσφέρουν επίσης οφέλη στο Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα). Συχνά χρειάζεται να επιλέξετε παρόχους και φαρμακεία εντός του δικτύου για να απολαύσετε τη μεγαλύτερη εξοικονόμηση κόστους με ένα πρόγραμμα Μέρος Γ.
• Μέρος Δ. Το Μέρος Δ είναι ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων που αγοράζετε μέσω ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας. Κάθε πρόγραμμα έχει τη δική του μοναδική λίστα καλυμμένων φαρμάκων, που ονομάζεται συνταγογράφηση, που βασίζεται σε ένα σύστημα βαθμίδων. Τα φάρμακα που παίρνετε στο σπίτι σε καθημερινή βάση για το AFib θα περιλαμβάνονται συνήθως σε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ.
• Medigap. Η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, ή το Medigap, είναι ένα συμβόλαιο που μπορείτε να αγοράσετε εκτός από το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Αυτή η πολιτική μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε το κόστος κάλυψης από την τσέπη σας.

Ποιες υπηρεσίες και θεραπείες καλύπτονται για την κολπική μαρμαρυγή;

Η διαχείριση του AFib μπορεί να απαιτεί:

• επισκέψεις στο ιατρείο
• φάρμακα για τον έλεγχο του καρδιακού σας παλμού και την πρόληψη του εγκεφαλικού
• διαδικασίες για τη διαχείριση σοβαρών συμπτωμάτων

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τις λεπτομέρειες του τι θα καλύψει η Medicare για τη διάγνωση και τη θεραπεία του AFib.

Επισκέψεις στο ιατρείο και εξετάσεις

Το AFib μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό και αίσθημα λιποθυμίας. Ο γιατρός σας θα ανιχνεύσει συνήθως την πάθηση χρησιμοποιώντας μια διαγνωστική εξέταση που ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ΗΚΓ.

Η Medicare καλύπτει αυτήν την εξέταση και το τι πληρώνετε εξαρτάται από το πού γίνεται η εξέταση.

Εάν βρίσκεστε σε νοσοκομείο ή κλινική που ανήκει σε νοσοκομείο, μπορείτε να πληρώσετε μια συμπληρωμή στο νοσοκομείο. Εάν βρίσκεστε στο ιατρείο, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare, υπό την προϋπόθεση ότι έχετε εκπληρώσει την έκπτωση.

Πιθανότατα θα επισκεφτείτε επίσης έναν καρδιολόγο (καρδιολόγο) για τακτικά ραντεβού για να ελέγξετε την κατάσταση του AFib σας. Θα είστε υπεύθυνοι για τη συμπληρωματική πληρωμή του Μέρους Β ή του Μέρους Γ για αυτές τις επισκέψεις γιατρού.

Φάρμακα

Οι γιατροί θα συνταγογραφούν συχνά φάρμακα για τον έλεγχο του καρδιακού σας παλμού και μερικές φορές αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος) για να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

Τα φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός σας για τη διαχείριση του AFib περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αντιαρρυθμικά. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν την καρδιά σας να χτυπά σε κανονικό ρυθμό. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αναστολείς διαύλων νατρίου (φλεκαϊνίδη) ή αναστολείς διαύλων καλίου (αμιοδαρόνη).
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Η ασπιρίνη είναι το πιο κοινό παράδειγμα αντιαιμοπεταλιακού φαρμάκου. Χρησιμοποιούνται για να εμποδίσουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Αντιπηκτικά. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν διαφορετικά από τα αντιαιμοπεταλιακά, αλλά μειώνουν επίσης τους κινδύνους πήξης του αίματος. Παραδείγματα αντιπηκτικών περιλαμβάνουν βαρφαρίνη (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) ή apixaban (Eliquis).
• Φάρμακα για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. Το AFib μπορεί να κάνει την καρδιά σας να χτυπά πολύ γρήγορα, γεγονός που επηρεάζει την ικανότητά της να αντλεί αρκετό αίμα. Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που περιλαμβάνουν β-αναστολείς (ατενολόλη, καρβεδιλόλη και μετοπρολόλη), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (διλτιζέμη) και διγοξίνη.

Η Medicare απαιτεί από τα σχέδια του Μέρους Δ να καλύπτουν τουλάχιστον δύο φάρμακα σε βασικές κατηγορίες, όπως βήτα αποκλειστές ή αντιπηκτικά.

Είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά τη φόρμουλα του σχεδίου σας για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτει τα συγκεκριμένα φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός σας.

Υπηρεσίες/θεραπείες

Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν χειρουργικές ή μη χειρουργικές προσεγγίσεις – ή και τις δύο – για τη θεραπεία της AFib. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καρδιακή κατάλυση. Το AFib συχνά προκύπτει από ακανόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα στην καρδιά σας. Η καρδιακή κατάλυση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που «χαρτογραφεί» την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Ένας ειδικός ιατρός, που ονομάζεται ηλεκτροφυσιολόγος, χρησιμοποιεί αυτόν τον χάρτη για να «κάψει» ή να αφαιρέσει περιοχές από τις οποίες προέρχεται η ακανόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα.
• Εμφύτευση βηματοδότη. Ο βηματοδότης είναι μια συσκευή που βοηθά την καρδιά να διατηρεί σταθερό ρυθμό. Το Medicare θα καλύψει την εμφύτευση βηματοδότη όταν έχετε ορισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με το AFib. Αυτά περιλαμβάνουν αίσθημα λιποθυμίας, ζάλη, σύγχυση ή επιληπτικές κρίσεις. Ωστόσο, δεν χρειάζονται όλα τα άτομα με AFib βηματοδότη.
• Φυσικοθεραπεία/καρδιακή αποκατάσταση. Η Medicare μπορεί να εγκρίνει την καρδιακή αποκατάσταση υπό ορισμένες συνθήκες, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καρδιακή προσβολή, σταθερή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ή τοποθέτηση στεφανιαίου στεντ. Η καρδιακή αποκατάσταση περιλαμβάνει συνήθως τη συμμετοχή σε περίπου 36 συνεδρίες σε μια περίοδο 12 εβδομάδων.
• Είδη DME. Το Medicare καλύπτει επίσης το DME στο Μέρος Β. Αν και δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συσκευές που θεραπεύουν το AFib, ο υποστηρικτικός εξοπλισμός όπως το μπαστούνι ή ο περιπατητής μπορεί να σας βοηθήσει εάν έχετε συχνά επεισόδια λιποθυμίας ή ζάλης.

Συχνά, η Medicare θα σας ζητήσει να λάβετε προπιστοποίηση ή έγκριση πριν ξεκινήσετε μια διαδικασία.

Αυτή η διαδικασία διασφαλίζει ότι η Medicare θα καλύψει το κόστος σας για τη διαδικασία και θα σας παρέχει μια εκτίμηση για το ποσό που μπορείτε να πληρώσετε.

Μπορεί επίσης να έχετε ραντεβού παρακολούθησης με τον γιατρό σας μετά από αυτές τις θεραπείες.

Ποιες θεραπείες ή υπηρεσίες δεν καλύπτονται;

Το Medicare καλύπτει μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων και θεραπειών για το AFib, αλλά υπάρχουν πάντα εξαιρέσεις. Αυτό μπορεί να ισχύει για τα ακόλουθα:

• πειραματικές θεραπείες
• φάρμακα που δεν περιλαμβάνονται στη φόρμουλα του προγράμματός σας (κατάλογος καλυπτόμενων συνταγογραφούμενων φαρμάκων)
• παρόχους εκτός δικτύου εάν έχετε Medicare Advantage
• θεραπείες ή διαγνωστικές δοκιμές που πραγματοποιούνται χωρίς προηγούμενη πιστοποίηση

Ο γιατρός σας θα πρέπει να πιστοποιήσει ότι οι θεραπείες σας για το AFib είναι ιατρικά απαραίτητες για να τις καλύψει η Medicare. Εάν η Medicare δεν έχει την κατάλληλη γραφειοκρατία, μπορεί να απορρίψει την αξίωσή σας.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή;

Το AFib είναι μια ιατρική πάθηση που προκαλεί τους άνω θαλάμους της καρδιάς να τρέμουν αντί να συμπιέζονται για να στείλει αίμα στους κάτω θαλάμους της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι προβληματική για διάφορους λόγους.

Πρώτον, εμποδίζει το αίμα να αντλεί αποτελεσματικά από την καρδιά σας επειδή οι θαλάμοι δεν συμπιέζονται με ρυθμό.

Δεύτερον, ο επιπλέον χρόνος που ξοδεύει η καρδιά σας τρέμοντας μπορεί να επιτρέψει τη δημιουργία θρόμβων στην καρδιά. Όταν η καρδιά σας πιέζει ξανά, η συμπίεση μπορεί να στείλει τον θρόμβο έξω και ενδεχομένως να προκαλέσει εγκεφαλικό. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Καρδιάςέχετε σχεδόν πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες να πάθετε εγκεφαλικό εάν έχετε AFib.

Υπολογίζεται ότι το 5 τοις εκατό των ατόμων ηλικίας 65 ετών και άνω (η ηλικία κατά την οποία τα περισσότερα άτομα πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare) έχουν AFib, σύμφωνα με Ερευνητική ανασκόπηση 2016. Αυτός ο αριθμός αυξάνεται στο 10 τοις εκατό μέχρι την ηλικία των 80 ετών.

Το AFib μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• ζάλη
• κούραση
• δυσκολία στην αναπνοή
• πόνος στο στήθος

Η σωστή διαχείριση του AFib είναι σημαντική για την αποφυγή αυτών των συμπτωμάτων καθώς και των πιθανών θανατηφόρων επιπτώσεων.

• Το Medicare καλύπτει πολλά φάρμακα και θεραπείες για το AFib, αλλά μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε εκπτώσεις και συμπληρωματικές πληρωμές.
• Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το AFib αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού.
• Προσπαθείτε πάντα να λαμβάνετε προπιστοποίηση για τις διαδικασίες AFib και να ελέγχετε τους τύπους σχεδίων συνταγογραφούμενων φαρμάκων για να βεβαιωθείτε ότι το Medicare καλύπτει τα φάρμακά σας.