Οι οφθαλμικοί καρκίνοι, αν και ασυνήθιστοι, μπορεί να προκύψουν από διάφορες δομές των ματιών και της τροχιάς. Σε γενικές γραμμές, μπορούν να ταξινομηθούν ως όγκοι βλεφάρων, καρκίνοι επιπεφυκότα/κερατοειδούς, καρκίνοι ραγοειδούς χιτώνα, καρκίνοι αμφιβληστροειδούς και καρκίνοι κόγχου/προσαρτήματος. Τα συμπτώματα και η κλινική εικόνα εξαρτώνται από τη θέση του όγκου. Γενικά, η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Επιπλέον εξειδικευμένες διαδικασίες όπως η θερμοθεραπεία και η βραχυθεραπεία χρησιμοποιούνται για τοπική οφθαλμική θεραπεία. Σε αυτήν την ενότητα, περιορίζουμε τη συζήτησή μας σε γενικές πτυχές τεσσάρων αντιπροσωπευτικών οφθαλμικών καρκίνων. σμηγματογόνα καρκίνωμα του βλεφάρου, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του επιπεφυκότα, ραγοειδές μελάνωμα και αμφιβληστροειδοβλάστωμα.
Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του επιπεφυκότα
Τι είναι το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του επιπεφυκότα;
Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του επιπεφυκότα είναι ένας κακοήθης όγκος που προκύπτει από τη μεμβρανώδη επένδυση του βολβού του ματιού και των βλεφάρων. Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα θεωρείται εντός του κλινικού φάσματος της πλακώδους νεοπλασίας της οφθαλμικής επιφάνειας (OSSN) που περιλαμβάνει όλους τους επιθηλιακούς όγκους που επηρεάζουν τον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή (Εικόνα SCC).
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- Μονόπλευρο κόκκινο μάτι
- Ερεθισμός των ματιών
- Επιπεφυκότα μάζα
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- Βιοψία εκτομής ή τομής
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
- Πλήρης αφαίρεση με συμπληρωματική κρυοθεραπεία (κατάψυξη του όγκου)
- Τοπική χημειοθεραπεία για εκτεταμένη, διάχυτη ή υποτροπιάζουσα συμμετοχή
Ρετινοβλάστωμα
Τι είναι το ρετινοβλάστωμα;
Το ρετινοβλάστωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από τον αμφιβληστροειδή (το πίσω μέρος του βολβού του ματιού). Εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά (Εικόνα RB).
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- Λευκοκορία ή λευκή κόρη
-
Στραβισμός (τεμπέλικο μάτι)
- Φλεγμονή του ματιού
- Απαιτείται προσυμπτωματικός έλεγχος παιδιών με οικογενειακό ιστορικό ρητινοβλάστωμα, καθώς αυτός ο καρκίνος συχνά μεταβιβάζεται σε παιδιά γονέων με ρητινοβλάστωμα
Πώς γίνεται η διάγνωση;
- Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στην οφθαλμοσκοπική εμφάνιση
- Υπερηχογραφική/αξονική σάρωση ενδείξεις ασβεστοποίησης
- Δεν συνιστάται η ενδοφθάλμια βιοψία
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
- Η θεραπεία της αμφοτερόπλευρης νόσου ξεκινά με χημειοθεραπεία (χημειομείωση) με τοπική θεραπεία (κρυοθεραπεία, θερμοθεραπεία, βραχυθεραπεία).
-
Η εξωτερική ακτινοβολία και η εκπυρήνωση (αφαίρεση του οφθαλμού) πραγματοποιείται για αποτυχίες της θεραπείας
- Προχωρημένη μονόπλευρη νόσος – Εκπυρήνωση
Σμηγματογόνο Καρκίνωμα του βλεφάρου
Τι είναι το σμηγματογόνο καρκίνωμα του βλεφάρου;
Το καρκίνωμα του σμηγματογόνου αδένα του βλεφάρου είναι ένας ασυνήθιστος κακοήθης όγκος που προκύπτει από τους μεϊβομιανούς αδένες της ταρσικής πλάκας του βλεφάρου. Οι όροι σμηγματοκυτταρικό καρκίνωμα και σμηγματοκυτταρικό καρκίνωμα χρησιμοποιούνται εναλλακτικά (Εικόνα SBCC).
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Το σμηγματογόνο καρκίνωμα συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα τόσο κλινικά όσο και ιστοπαθολογικά. Το σμηγματογόνο καρκίνωμα μπορεί να εμφανιστεί ως μεμονωμένο οζίδιο ή ως διάχυτη πάχυνση του βλεφάρου.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Βιοψία εκτομής ή τομής πλήρους πάχους βλεφάρου και επιπεφυκότα από πολλαπλές θέσεις.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
- Χειρουργική εκτομή με περίπου 5 χιλιοστά διαφανών ορίων (frozen section control ή τεχνική Mohs) με συμπληρωματική κρυοθεραπεία.
- Η τοπική θεραπεία με μιτομυκίνη (ένα αντιβιοτικό) είναι χρήσιμη για τη συμμετοχή του επιπεφυκότα.
- Η ακτινοθεραπεία προσφέρεται μόνο για παρηγορητική θεραπεία.
- Η επέκταση πραγματοποιείται όταν υπάρχει εκτεταμένη τροχιακή επέκταση.
- Ο ρόλος της βιοψίας του φρουρού λεμφαδένα παραμένει να καθοριστεί.
Μελάνωμα Uveal
Τι είναι το Uveal μελάνωμα;
Το μελάνωμα του Uveal είναι ο πιο κοινός πρωτοπαθής κακοήθης όγκος στο εσωτερικό του οφθαλμού. Προκύπτει από τα μελανοκύτταρα του ραγοειδούς, ή τα χρωματισμένα κύτταρα. Με βάση την ανατομική θέση είναι τριών τύπων. μελάνωμα ίριδας, μελάνωμα ακτινωτού σώματος και χοριοειδές μελάνωμα (Εικόνα UVMM ).
Ποια είναι τα συμπτώματα;
- Το μελάνωμα της ίριδας εμφανίζεται ως μάζα με χρώμα ίριδας.
- Το μελάνωμα του βλεννογόνου σώματος μπορεί να προκαλέσει θολή όραση. Απώλεια όρασης, αίσθηση φωτός που αναβοσβήνει, εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι μερικές από τις συχνές εκδηλώσεις ενός χοριοειδούς μελανώματος.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση είναι ουσιαστική κλινική με βάση την έμμεση οφθαλμοσκόπηση, τις αγγειογραφικές μελέτες και το υπερηχογραφικό πρότυπο. Η διαγνωστική ακρίβεια με τέτοιες τεχνικές είναι 99% και επομένως η βιοψία γίνεται μόνο σε πολύ άτυπες περιπτώσεις.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
Η Συνεργατική Μελέτη Οφθαλμικού Μελανώματος (COMS) χώρισε το χοριοειδικό μελάνωμα ανάλογα με το μέγεθος σε μικρούς, μεσαίους και μεγάλους όγκους με βάση τη διάμετρο και το ύψος του όγκου. Διάφοροι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας από την παρακάτω λίστα επιλογών.
- Μικρό: Παρατήρηση, θερμοθεραπεία (λέιζερ), χειρουργική εκτομή, βραχυθεραπεία.
- Μεσαίο: Βραχυθεραπεία, χειρουργική εκτομή, εκπυρήνωση (αφαίρεση του βολβού του ματιού).
- Μεγάλο: Εκπυρήνωση, βραχυθεραπεία.
Discussion about this post