Καλύπτει το Medicare τη Μεταβατική Φροντίδα;

Τι καλύπτει το Medicare για τη μεταβατική περίθαλψη;

Η Medicare θα καλύπτει το TCM όταν συντονίζεται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που έχει εγκριθεί από τη Medicare.

Οι υπηρεσίες TCM καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare (ιατρική ασφάλιση). Αυτό είναι το μέρος του Medicare που καλύπτει διάφορες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών καθώς και ορισμένες υπηρεσίες προληπτικής φροντίδας.

Σύμφωνα με το Μέρος Β, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή αυτών των δαπανών:

• Μέρος Β μηνιαίο ασφάλιστρο. Το μηνιαίο ασφάλιστρο είναι το ποσό που πληρώνετε κάθε μήνα για την κάλυψή σας στο Μέρος Β. Η τυπική μηνιαία πριμοδότηση Μέρους Β για το 2021 είναι 148,50 $.
• Μέρος Β εκπίπτει. Μια έκπτωση είναι το ποσό που πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας πριν αρχίσει το Μέρος Β να καλύπτει υπηρεσίες όπως το TCM. Η έκπτωση του Μέρους Β για το 2021 είναι 203 $.
• Συνασφάλιση. Η συνασφάλιση είναι το μέρος του κόστους που πληρώνετε για καλυπτόμενες υπηρεσίες αφού έχετε εκπληρώσει την έκπτωση του Μέρους Β. Για το Μέρος Β, είστε συνήθως υπεύθυνοι για την πληρωμή του 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare.

Το TCM περιλαμβάνει μια επίσκεψη πρόσωπο με πρόσωπο με τον πάροχο που διαχειρίζεται τη μετάβασή σας εντός 2 εβδομάδων από την έξοδο σας. Επίσης, θα επικοινωνούν μαζί σας στο σπίτι μέσω τηλεφώνου ή email κατά τη διάρκεια της μεταβατικής σας περιόδου.

Τι γίνεται αν έχω Medicare Advantage;

Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια επιλογή ασφάλισης υγείας που προσφέρεται από ιδιωτικές εταιρείες και εγκρίνεται από τη Medicare. Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage πρέπει να προσφέρει το ίδιο βασικό επίπεδο κάλυψης με το αρχικό Medicare, το οποίο αποτελείται από το Μέρος Α και το Μέρος Β.

Εξαιτίας αυτού, το TCM καλύπτεται εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage. Αυτά τα προγράμματα ενδέχεται επίσης να καλύπτουν πρόσθετες υπηρεσίες που ενδέχεται να χρησιμοποιήσετε κατά τη μετάβασή σας, όπως μεταφορά σε ραντεβού εξωτερικών ασθενών και παράδοση γευμάτων.

Ανάλογα με το σχέδιό σας, το κόστος του Μέρους Γ μπορεί να διαφέρει από εκείνα του αρχικού Medicare. Επιπλέον, πολλά σχέδια απαιτούν τη χρήση παρόχου εντός δικτύου. Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι πάροχοι είναι σε δίκτυο πριν ρυθμίσετε τις υπηρεσίες TCM.

Ποιες υπηρεσίες περιλαμβάνονται στην κάλυψη μεταβατικής φροντίδας;

Ο γενικός στόχος του TCM είναι να συνεργαστεί με εσάς, την οικογένειά σας και άλλους φροντιστές για να εξασφαλίσει μια ομαλή μετάβαση στο σπίτι σας. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τόσο στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας όσο και στην αποφυγή περιττών επανεισδοχών.

Η κάλυψη TCM διαρκεί 30 ημέρες μετά την έξοδο από ιατρική μονάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης που διαχειρίζεται τη μετάβασή σας θα κάνει τα εξής:

• επικοινωνήσει απευθείας με εσάς ή τον φροντιστή σας εντός 2 εργάσιμων ημερών από την έξοδο, είτε αυτοπροσώπως είτε μέσω τηλεφώνου ή μέσω email
• παρέχουν ιατρικές αποφάσεις για καταστάσεις με μέτρια έως υψηλή πολυπλοκότητα
• οργανώστε μια αυτοπροσώπως επίσκεψη εντός 2 εβδομάδων από την επιστροφή σας στο σπίτι, είτε σε ιατρείο είτε σε άλλη μονάδα υγειονομικής περίθαλψης εξωτερικών ασθενών (ή σε ορισμένες περιπτώσεις, στο σπίτι σας)

Μπορούν επίσης να προσφέρουν άλλες υπηρεσίες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου των 30 ημερών. Αυτά συνήθως δεν παρέχονται αυτοπροσώπως, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• εξετάζοντας τους τύπους περίθαλψης που λάβατε ενώ ήσασταν στην ιατρική μονάδα
• επαλήθευση εάν μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον παρακολούθηση ή διαγνωστικές εξετάσεις
• εργάζεστε μαζί με άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να βοηθήσετε στον καλύτερο εξορθολογισμό της μετάβασής σας στην πατρίδα
• βοηθώντας στη διαχείριση των φαρμάκων που παίρνετε
• η πραγματοποίηση παραπομπών ή η διευθέτηση ιατρικών ραντεβού ή άλλων υπηρεσιών που σχετίζονται με την υγεία
• προσδιορίζοντας τυχόν πόρους της κοινότητας που μπορεί να σας βοηθήσουν
• παρέχοντας σε εσάς και τους φροντιστές σας πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τρόπους προώθησης της ανεξαρτησίας και της ικανότητάς σας να εκτελείτε καθημερινές δραστηριότητες

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη TCM μέσω του Medicare, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε είτε στο αρχικό πρόγραμμα Medicare είτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Εάν είστε ήδη εγγεγραμμένος στο Medicare, πρέπει να είστε ενήμεροι για τις πληρωμές σας. Η μη έγκαιρη πληρωμή των λογαριασμών ή των ασφαλίστρων σας στο Medicare μπορεί να σας κάνει να χάσετε την κάλυψή σας.

Πότε παρέχεται το TCM;

Η TCM μπορεί να παρέχεται σε άτομα με ιατρικές ή ψυχολογικές παθήσεις που απαιτούν λήψη αποφάσεων μέτριας έως υψηλού επιπέδου πολυπλοκότητας.

Για παράδειγμα, εάν έχετε πολλές χρόνιες παθήσεις, το TCM μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από μια περίοδο νοσηλείας. Ένα άλλο παράδειγμα είναι όταν επιστρέφετε για πρώτη φορά στο σπίτι μετά από εγκεφαλικό.

Οι υπηρεσίες TCM παρέχονται όταν επιστρέφετε στο σπίτι από συγκεκριμένους τύπους ιατρικών εγκαταστάσεων, όπως:

• νοσοκομεία, συμπεριλαμβανομένης της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, μερικής νοσηλείας ή παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών

• εγκαταστάσεις ψυχικής υγείας εσωτερικών ασθενών
• εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
• εγκαταστάσεις αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών
• νοσοκομεία μακροχρόνιας περίθαλψης

Οι τύποι επαγγελματιών υγείας που μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες TCM είναι:

• γιατροί
• βοηθοί γιατρών
• νοσηλευτές
• ειδικούς κλινικών νοσηλευτών
• πιστοποιημένες νοσοκόμες μαίες

Οι υπηρεσίες TCM διαρκούν μόνο τις 30 ημέρες μετά την απόρριψή σας. Επιπλέον, πρέπει να δίνονται από πάροχο που αποδέχεται το Medicare. Για να εντοπίσετε παρόχους και εγκαταστάσεις που δέχονται Medicare, χρησιμοποιήστε το εργαλείο σύγκρισης ιατρών της Medicare.

Πού μπορώ να βρω περισσότερη βοήθεια;

Εάν έχετε επιπλέον ερωτήσεις ή ανησυχίες σχετικά με το TCM, οι παρακάτω πόροι μπορούν να σας βοηθήσουν να τις αντιμετωπίσετε.

• Medicare. Μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με τη Medicare για συγκεκριμένες ερωτήσεις καλώντας στο 800-633-4227 ή πραγματοποιώντας σύνδεση στον λογαριασμό σας στο MyMedicare.
• Ο πάροχος του προγράμματος Medicare Advantage. Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage και έχετε συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με πράγματα όπως κάλυψη ή πληρωμές, επικοινωνήστε απευθείας με τον πάροχο του προγράμματός σας.
• Κοινωνική ασφάλιση. Για ερωτήσεις σχετικά με την καταλληλότητα ή την εγγραφή στο Medicare, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τη Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης καλώντας το 800-772-1213 ή επισκεπτόμενοι το τοπικό γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης.
• Κρατικά Προγράμματα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας (ΠΛΟΙΑ). Τα SHIP παρέχουν βοήθεια και συμβουλές σε άτομα με Medicare και μπορούν να σας βοηθήσουν να απαντήσετε σε ερωτήσεις που μπορεί να έχετε. Αναζητήστε το SHIP της πολιτείας σας εδώ.
• Medicaid. Το Medicaid βοηθά όσους έχουν χαμηλό εισόδημα και πόρους να πληρώσουν για δαπάνες που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Οι απαιτήσεις καταλληλότητας και οι υπηρεσίες που καλύπτονται διαφέρουν ανά πολιτεία. Βρείτε την κρατική σας υπηρεσία Medicaid εδώ.

Το TCM βοηθά στον εξορθολογισμό της μετάβασής σας από μια ιατρική μονάδα πίσω στο σπίτι σας. Αυτές οι υπηρεσίες προσφέρονται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης τις 30 ημέρες μετά την έξοδο σας.

Ορισμένες από τις υπηρεσίες που παρέχονται με το TCM περιλαμβάνουν μια προσωπική επίσκεψη, διαχείριση φαρμάκων, προγραμματισμό επισκέψεων παρακολούθησης, συντονισμό με άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και πολλά άλλα.

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει τις υπηρεσίες TCM. Καλύπτονται επίσης εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Το ακριβές κόστος του TCM μπορεί να εξαρτηθεί από τον τύπο κάλυψης Medicare που έχετε.

Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με το TCM και το Medicare, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε απευθείας με το Medicare ή τον πάροχο του προγράμματός σας. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε πόρους όπως το SHIP της πολιτείας σας ή το γραφείο Medicaid για να λάβετε περισσότερη βοήθεια.

Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.