Καλύπτει το Medicare την Πλαστική Χειρουργική;

Πότε θα καλύψει το Medicare την πλαστική χειρουργική;

Η πλαστική χειρουργική και η αισθητική χειρουργική χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ των δύο τύπων χειρουργικών επεμβάσεων.

Η επανορθωτική πλαστική χειρουργική χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση περιοχών του σώματος που μπορεί να επηρεαστούν από τραύμα, ασθένεια ή αναπτυξιακά ελαττώματα. Η αισθητική πλαστική χειρουργική είναι ένα είδος πλαστικής χειρουργικής που χρησιμοποιείται για την ενίσχυση των φυσικών χαρακτηριστικών του σώματος.

Λόγω των διακρίσεων μεταξύ αυτών των δύο τύπων χειρουργικών επεμβάσεων, υπάρχουν διαφορές στην εκπαίδευση, την κατάρτιση και την πιστοποίηση των πλαστικών και κοσμητικών χειρουργών:

• Πλαστικοί χειρουργοί είναι πιστοποιημένα από το American Board of Plastic Surgery. Μετά την ιατρική σχολή, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον έξι χρόνια χειρουργικής εκπαίδευσης και τρία χρόνια εκπαίδευσης στην ειδικότητα. Πρέπει να περάσουν μια σειρά από εξετάσεις και να λαμβάνουν μέρος σε προγράμματα συνεχιζόμενης εκπαίδευσης κάθε χρόνο. Οι πιστοποιημένοι πλαστικοί χειρουργοί πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις μόνο σε διαπιστευμένες ή αδειοδοτημένες εγκαταστάσεις.
• Αισθητικοί χειρουργοί πρέπει να έχει τουλάχιστον τέσσερα χρόνια εμπειρίας διαμονής για να λάβει πιστοποίηση από το Αμερικανικό Συμβούλιο Ιατρικών Ειδικοτήτων. Μετά από αυτό, μπορούν να επιλέξουν να πιστοποιηθούν από το American Board of Cosmetic Surgery. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απαίτηση.

Πολλοί πλαστικοί χειρουργοί που έχουν πιστοποιηθεί από το διοικητικό συμβούλιο ασκούν επίσης την αισθητική χειρουργική. Για να εξασκηθούν και στα δύο, οι πλαστικοί χειρουργοί πρέπει να έχουν επιπλέον εκπαίδευση στην αισθητική χειρουργική.

Ενώ το Medicare δεν καλύπτει όλες τις επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής, καλύπτει τις απαραίτητες ιατρικά επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής. Οι ιατρικά απαραίτητες επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής περιλαμβάνουν αυτές που απαιτούνται ως αποτέλεσμα τραυματισμού, δυσπλασίας ή καρκίνου του μαστού.

Ποιοι τύποι διαδικασιών πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη;

Εάν είστε εγγεγραμμένος στο Medicare, υπάρχουν τρεις κύριες περιπτώσεις κατά τις οποίες το Medicare θα καλύψει την πλαστική σας επέμβαση.

Αποκατάσταση ζημιών μετά από τραυματισμό ή τραύμα

Τραυματισμός ή τραύμα στο σώμα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο δέρμα, τους μύες ή τα οστά. Τραύμα στα άκρα και πολύπλοκα τραύματα, όπως εγκαύματα, είναι κοινά παραδείγματα τραυματισμών που απαιτούν πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Επιδιόρθωση ενός κακοσχηματισμένου μέρους του σώματος για βελτίωση της λειτουργίας

Τα γενετικά ελαττώματα, η γήρανση και οι ασθένειες μπορούν όλα να βλάψουν την καλή λειτουργία ορισμένων μερών του σώματος. Συγγενείς ή αναπτυξιακές ανωμαλίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον τρόπο με τον οποίο σχηματίζονται ορισμένα μέρη του σώματος. Οι ασθένειες είναι μια ακόμη πιθανή αιτία μη φυσιολογικής δομής του σώματος και έλλειψης λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλαστική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη βελτίωση της λειτουργίας αυτών των προσβεβλημένων τμημάτων του σώματος.

Χειρουργική αποκατάστασης μαστού μετά από μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού

Εάν έχετε καρκίνο του μαστού και επιλέξετε να υποβληθείτε σε μερική ή πλήρη μαστεκτομή, δικαιούστε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης μαστού. Η επέμβαση αποκατάστασης του μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τεχνητά εμφυτεύματα, που ονομάζεται προσθετική ανακατασκευή, είτε με τον δικό σας ιστό του σώματος, που ονομάζεται ανακατασκευή κρημνού ιστού.

Όπου οι επεμβάσεις αισθητικής και αποκατάστασης αλληλοεπικαλύπτονται

Υπάρχουν ορισμένες ιατρικά απαραίτητες επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής που μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως επεμβάσεις αισθητικής χειρουργικής. Για παράδειγμα, η ρινοπλαστική για τη διόρθωση μιας κακομορφωμένης ρινικής οδού μπορεί επίσης να βελτιώσει την εμφάνιση της μύτης. Ή η υπερβολική αφαίρεση του δέρματος των ματιών για την επίλυση προβλημάτων όρασης μπορεί να βελτιώσει την όψη του βλεφάρου. Ωστόσο, αυτές οι επανορθωτικές επεμβάσεις δεν είναι ίδιες με αυτές που γίνονται για καθαρά αισθητικούς λόγους.

Πώς μπορείτε να προσδιορίσετε εάν η ιατρική σας κατάσταση πληροί τα κριτήρια για την «ιατρικά απαραίτητη» πλαστική χειρουργική; Οι ομοσπονδιακοί, εθνικοί και τοπικοί νόμοι καθορίζουν αν μια υπηρεσία ή μια παροχή καλύπτεται από το Medicare. Μιλήστε με τον γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να μάθετε εάν η επέμβαση πλαστικής χειρουργικής σας θα καλυφθεί. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε απευθείας με τη Medicare για τυχόν ερωτήσεις κάλυψης.

Τι δεν καλύπτεται;

Η αισθητική χειρουργική που εκτελείται μόνο για εμφάνιση και επομένως δεν θεωρείται ιατρικά απαραίτητη, δεν καλύπτεται από το Medicare. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα κοινών αισθητικών επεμβάσεων που δεν καλύπτει το Medicare:

• περίγραμμα σώματος
• ανόρθωση στήθους
• αυξητική στήθους (όχι μετά από μαστεκτομή)
• ανόρθωση προσώπου
• λιποαναρρόφηση
• κοιλιοπλαστική

Εάν αποφασίσετε να υποβληθείτε σε τέτοιου είδους διαδικασίες, δεν θα καλύπτεστε από την ασφάλιση Medicare. Αντίθετα, θα οφείλετε το 100 τοις εκατό του κόστους της διαδικασίας από την τσέπη σας.

Ποιο είναι το κόστος από την τσέπη για τις διαδικασίες που καλύπτονται;

Υπάρχουν ορισμένες επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής εξωτερικών ασθενών που καλύπτονται από το Medicare, όπως η ρινοπλαστική. Αυτές οι επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία και μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα με το χειρουργείο.

Ωστόσο, οι περισσότερες ιατρικά απαραίτητες επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής είναι επεμβάσεις εσωτερικού νοσοκομείου. Αυτές οι διαδικασίες απαιτούν ολονύκτια νοσηλεία. Μερικά παραδείγματα επεμβάσεων πλαστικής χειρουργικής εσωτερικού νοσοκομείου που μπορεί να καλύψει το Medicare περιλαμβάνουν:

• χειρουργική επέμβαση σχιστίας χείλους ή υπερώας
• αυξητική προσώπου
• ανακατασκευή προσθετικού ή ιστικού κρημνού μαστού
• χειρουργική επέμβαση άνω ή κάτω άκρου

Είτε χρειάζεστε ενδονοσοκομειακή είτε εξωτερική επέμβαση, εδώ είναι μερικά από τα έξοδα που μπορεί να αντιμετωπίσετε, ανάλογα με την κάλυψή σας.

Medicare Μέρος Α

Εάν έχετε εισαχθεί σε νοσοκομείο για τραυματισμό ή τραύμα και χρειάζεστε πλαστική χειρουργική επέμβαση, το Μέρος Α του Medicare καλύπτει την παραμονή σας στο νοσοκομείο και τυχόν ενδονοσοκομειακές διαδικασίες.

Θα οφείλετε έκπτωση 1.408 $ για κάθε περίοδο παροχών. Εάν εισέλθετε για περίοδο 60 ημερών ή λιγότερο, δεν θα οφείλετε καμία συνασφάλιση. Εάν εισέλθετε για 61 ημέρες ή περισσότερο, θα οφείλετε ένα ποσό συνασφάλισης που εξαρτάται από τη διάρκεια της διαμονής σας.

Medicare Μέρος Β

Εάν υποβληθείτε σε πλαστική χειρουργική σε εξωτερικό ιατρείο, το Μέρος Β του Medicare καλύπτει αυτές τις ιατρικά απαραίτητες διαδικασίες.

Το 2020 θα οφείλετε μια έκπτωση 198 $, αν δεν την έχετε ήδη πληρώσει για το έτος. Αφού καλύψετε την έκπτωση σας, θα είστε υπεύθυνοι για το 20% του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για τη διαδικασία.

Medicare Μέρος Γ

Τυχόν επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής που καλύπτονται από το αρχικό Medicare θα καλύπτονται επίσης από το Medicare Advantage (Μέρος Γ). Ωστόσο, μια σημαντική διαφορά μεταξύ των προγραμμάτων Medicare Advantage και του αρχικού Medicare είναι οι συμπληρωματικές πληρωμές. Τα περισσότερα προγράμματα Advantage χρεώνουν μια συμπληρωμή ανά επίσκεψη σε γιατρό ή ειδικό και αυτά τα ποσά πληρωμής τείνουν να είναι υψηλότερα εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου.

Εάν χρειάζεστε επανορθωτική πλαστική χειρουργική, θα καλύπτεστε από το αρχικό σας πρόγραμμα Medicare ή Medicare Advantage. Οι επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής που καλύπτονται από τα σχέδια Medicare περιλαμβάνουν την αποκατάσταση ζημιών από τραυματισμό ή τραύμα, τη βελτίωση της λειτουργικότητας ενός κακομορφωμένου μέρους του σώματος και την αναδόμηση του μαστού μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού.

Τα πρωτότυπα προγράμματα Medicare και Medicare Advantage έχουν το δικό τους κόστος προγράμματος, επομένως φροντίστε πάντα να ρωτάτε το γιατρό σας σχετικά με το πιθανό κόστος για αυτές τις διαδικασίες.