Καλύπτει το Medicare τα εμβόλια πνευμονίας;

Κάλυψη Medicare για το εμβόλιο κατά της πνευμονίας

Τα περισσότερα προληπτικά εμβόλια καλύπτονται από το Μέρος Δ, το τμήμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Medicare. Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει μερικά συγκεκριμένα εμβόλια, όπως τα δύο εμβόλια κατά της πνευμονίας. Τα σχέδια Medicare Advantage, που μερικές φορές ονομάζονται Μέρος Γ, καλύπτουν επίσης τα εμβόλια κατά της πνευμονίας, μαζί με άλλα εμβόλια που μπορεί να χρειαστείτε.

Εάν είστε εγγεγραμμένος στο αρχικό πρόγραμμα Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ή σε πρόγραμμα Μέρος Γ, πληροίτε αυτόματα τα κριτήρια για τα εμβόλια πνευμονίας. Δεδομένου ότι υπάρχουν δύο τύποι εμβολίων για την πνευμονία, εσείς και ο γιατρός σας θα αποφασίσετε εάν χρειάζεστε ένα ή και τα δύο εμβόλια. Θα μπούμε στις λεπτομέρειες των δύο διαφορετικών τύπων λίγο αργότερα.

Κάλυψη μέρους Β

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τους ακόλουθους τύπους εμβολίων:

• εμβόλιο γρίπης (γρίπη)

• εμβόλιο ηπατίτιδας Β (για άτομα υψηλού κινδύνου)

• εμβόλια πνευμονιόκοκκου (PCV13 και PPSV23 για βακτηρίδια Streptococcus pneumoniae)
• εμβόλιο τετάνου (θεραπεία μετά από έκθεση)
• εμβόλιο λύσσας (θεραπεία μετά την έκθεση)

Το Μέρος Β συνήθως πληρώνει το 80% του καλυπτόμενου κόστους εάν επισκεφτείτε παρόχους εγκεκριμένους από το Medicare. Ωστόσο, δεν υπάρχει κόστος από την τσέπη για τα εμβόλια που καλύπτονται από το Μέρος Β. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε 0 $ για το εμβόλιο, εφόσον ο πάροχος αποδέχεται την ανάθεση Medicare.

Οι πάροχοι που αποδέχονται την ανάθεση συμφωνούν με τις εγκεκριμένες τιμές από το Medicare, οι οποίες είναι συνήθως χαμηλότερες από τις τυπικές τιμές. Οι πάροχοι εμβολίων μπορεί να είναι γιατροί ή φαρμακοποιοί. Μπορείτε να βρείτε έναν εγκεκριμένο από το Medicare πάροχο εδώ.

Κάλυψη μέρους Γ

Τα προγράμματα Medicare Part C ή Medicare Advantage είναι προγράμματα ιδιωτικής ασφάλισης που προσφέρουν πολλά από τα ίδια οφέλη με τα αυθεντικά εξαρτήματα Medicare A και B μαζί με ορισμένες επιπλέον επιλογές. Σύμφωνα με το νόμο, τα προγράμματα Medicare Advantage υποχρεούνται να προσφέρουν τουλάχιστον το ίδιο ποσό κάλυψης με το αρχικό Medicare, επομένως θα πληρώσετε επίσης 0 $ για τα εμβόλια πνευμονίας μέσω αυτών των προγραμμάτων.

Σημείωση

Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν συνήθως περιορισμούς που απαιτούν από εσάς να χρησιμοποιείτε παρόχους υπηρεσιών που βρίσκονται στο δίκτυο του προγράμματος. Ελέγξτε τη λίστα παρόχων εντός δικτύου του σχεδίου σας προτού κλείσετε ραντεβού για εμβολιασμό για να βεβαιωθείτε ότι θα καλυφθούν όλα τα έξοδα.

Πόσο κοστίζουν τα εμβόλια κατά της πνευμονίας;

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει το 100% του κόστους των εμβολίων κατά του πνευμονιόκοκκου χωρίς συνδρομές ή άλλα έξοδα. Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχος σας αποδέχεται την ανάθεση Medicare πριν από την επίσκεψη για να διασφαλίσετε την πλήρη κάλυψη.

Το κόστος για ένα πρόγραμμα Μέρους Β το 2020 περιλαμβάνει μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $ και έκπτωση 198 $.

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά προγράμματα Medicare Advantage που προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Το καθένα έρχεται με διαφορετικό κόστος. Εξετάστε τα οφέλη και το κόστος κάθε προγράμματος λαμβάνοντας υπόψη τον συγκεκριμένο προϋπολογισμό και τις ανάγκες σας για να κάνετε την καλύτερη επιλογή για την περίπτωσή σας.

Τι είναι το εμβόλιο κατά της πνευμονίας;

Υπάρχουν επί του παρόντος δύο τύποι εμβολίων κατά του πνευμονιόκοκκου που καλύπτουν διαφορετικά στελέχη ενός κοινού τύπου βακτηρίων (Streptococcus pneumoniae) που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία. Αυτός ο τύπος βακτηρίων εγκυμονεί κινδύνους για τα μικρά παιδιά, αλλά μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνος για εκείνους που είναι μεγαλύτερα ή έχουν υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Τα δύο εμβόλια είναι:

• συζευγμένο εμβόλιο πνευμονιόκοκκου (PCV13 ή Prevnar 13)
• εμβόλιο πολυσακχαρίτη πνευμονιόκοκκου (PPSV23 ή Pneumovax 23)

Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Πρακτικές Εμβολιασμού του CDC συνιστά ότι τα άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω πρέπει να κάνουν το εμβόλιο Pneumovax 23.

Ωστόσο, και τα δύο εμβόλια μπορεί να χρειαστούν σε ορισμένες περιπτώσεις όταν υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• εάν ζείτε σε οίκο ευγηρίας ή μονάδα μακροχρόνιας φροντίδας
• εάν ζείτε σε περιοχή με πολλά ανεμβολίαστα παιδιά
• εάν ταξιδεύετε σε περιοχές με μεγάλο πληθυσμό μη εμβολιασμένων παιδιών

Ακολουθεί μια σύγκριση μεταξύ των δύο διαθέσιμων εμβολίων:

Τα εμβόλια κατά της πνευμονίας μπορούν να αποτρέψουν σοβαρές λοιμώξεις από τα πιο κοινά στελέχη πνευμονιοκοκκικών βακτηρίων.

Σύμφωνα με την CDCσε ενήλικες 65 ετών και άνω, το εμβόλιο PCV13 έχει ποσοστό αποτελεσματικότητας 75% και το εμβόλιο PPSV23 έχει ποσοστό αποτελεσματικότητας 50% έως 85% όσον αφορά την προστασία των ατόμων έναντι της πνευμονιοκοκκικής νόσου.

Συζητήστε τους κινδύνους σας με το γιατρό σας για να αποφασίσετε εάν χρειάζεστε και το PCV13 και το PPSV23 ή εάν μια δόση είναι αρκετή. Το Μέρος Β θα καλύψει και τις δύο λήψεις εάν απαιτείται και με διαφορά τουλάχιστον 1 έτους μεταξύ τους. Για τους περισσότερους ανθρώπους, μια λήψη PPSV23 είναι αρκετή.

Πιθανές παρενέργειες

Οι παρενέργειες των εμβολίων κατά του πνευμονιόκοκκου είναι γενικά ήπιες. Περιλαμβάνουν:

• πόνος στο σημείο της ένεσης
• φλεγμονή
• πυρετός
• πονοκέφαλο

Τι είναι η πνευμονία;

Πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις που προκαλούνται από Streptococcus pneumoniae μπορεί να είναι ήπιες και συχνές όπως λοιμώξεις του αυτιού ή ρινικές λοιμώξεις. Ωστόσο, όταν η μόλυνση εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, μπορεί να είναι σοβαρή και να προκαλέσει πνευμονία, μηνιγγίτιδα και βακτηριαιμία (βακτήρια στην κυκλοφορία του αίματος).

Μερικοί άνθρωποι διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο λοιμώξεων από πνευμονία. Περιλαμβάνουν παιδιά κάτω των 2 ετών, ενήλικες 65 ετών και άνω, άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και άτομα με άλλες χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης, η ΧΑΠ ή το άσθμα.

Η πνευμονία μπορεί εύκολα να μεταδοθεί με το φτέρνισμα, το βήχα, το άγγιγμα μιας μολυσμένης επιφάνειας και από το να βρίσκεστε σε περιοχές με υψηλά ποσοστά μόλυνσης όπως τα νοσοκομεία. Σύμφωνα με το CDC, περίπου 1 στους 20 ηλικιωμένους πεθαίνουν από πνευμονιοκοκκική πνευμονία (λοίμωξη των πνευμόνων) εάν τη νοσήσουν.

Μαζί με τα εμβόλια, μπορείτε να αυξήσετε τις προσπάθειες πρόληψης πλένοντας συχνά τα χέρια, τρώγοντας υγιεινές τροφές και μειώνοντας την έκθεση σε άτομα που είναι άρρωστα όταν είναι δυνατόν.

• Οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι συχνές και μπορεί να κυμαίνονται από ήπιες έως σοβαρές.
• Τα εμβόλια κατά της πνευμονίας μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης κοινής πνευμονιοκοκκικής νόσου.
• Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει το 100% του κόστους για τους δύο διαφορετικούς τύπους εμβολίου κατά της πνευμονίας.
• Μιλήστε με το γιατρό σας εάν πιστεύετε ότι πρέπει να κάνετε και τα δύο εμβόλια. Το PCV13 χορηγείται πρώτα, ακολουθούμενο από το PPSV23 τουλάχιστον 1 χρόνο αργότερα.