Καλύπτει το Medicare τα γηροκομεία;

Πότε καλύπτει το Medicare την κατ’ οίκον νοσηλεία;

Για να κατανοήσετε τι καλύπτει το Medicare σε ένα οίκο ευγηρίας, μερικές φορές είναι καλύτερο να γνωρίζετε τι δεν καλύπτουν. Η Medicare δεν καλύπτει τη φροντίδα σε οίκο ευγηρίας όταν ένα άτομο χρειάζεται μόνο φροντίδα επιμέλειας. Η κηδεμονία περιλαμβάνει τις ακόλουθες υπηρεσίες:

• μπάνιο
• σάλτσα
• τρώει
• πηγαίνοντας στο μπάνιο

Κατά γενικό κανόνα, εάν ένα άτομο χρειάζεται φροντίδα για την οποία δεν απαιτείται πτυχίο, το Medicare δεν καλύπτει την υπηρεσία.

Τώρα ας δούμε τι καλύπτει το Medicare.

απαιτήσεις για ιατρική περίθαλψη για κάλυψη ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ σε οίκο ευγηρίας

Το Medicare καλύπτει την εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα σε μια εγκατάσταση γηροκομείου, αλλά πρέπει να πληροίτε αρκετές απαιτήσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πρέπει να έχετε Medicare Μέρος Α και να απομένουν ημέρες για την περίοδο παροχών σας.
• Πρέπει να είχατε πρώτα μια ειδική παραμονή στο νοσοκομείο.
• Ο γιατρός σας πρέπει να καθορίσει ότι χρειάζεστε καθημερινή, εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα.
• Πρέπει να λάβετε τη φροντίδα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα.
• Η εγκατάσταση στην οποία λαμβάνετε τις υπηρεσίες σας πρέπει να είναι πιστοποιημένη από τη Medicare.
• Χρειάζεστε εξειδικευμένες υπηρεσίες για μια ιατρική πάθηση που σχετίζεται με το νοσοκομείο ή για μια κατάσταση που ξεκίνησε ενώ βρισκόσασταν σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα και λαμβάνετε βοήθεια για την αρχική ιατρική κατάσταση που σχετίζεται με το νοσοκομείο.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η φροντίδα είναι για βραχυπρόθεσμη βάση, όχι για μακροχρόνια φροντίδα.

Συνήθως, το Μέρος Α της Medicare μπορεί να πληρώσει για έως και 100 ημέρες σε μια εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα. Ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα πρέπει να εισάγει το άτομο εντός 30 ημερών μετά την αναχώρησή του από το νοσοκομείο και πρέπει να το κάνει δεκτό για την ασθένεια ή τον τραυματισμό για τον οποίο το άτομο λάμβανε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την κατ’ οίκον νοσηλεία;

Το Medicare συνήθως καλύπτει μόνο βραχυπρόθεσμη εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα σε οίκο ευγηρίας. Συνεχίστε να διαβάζετε για μια ανάλυση του τι μπορεί να καλύψει το Medicare σχετικά με τους οίκους ευγηρίας.

Medicare Μέρος Α

Ορισμένες υπηρεσίες που μπορεί να καλύπτει το Μέρος Α της Medicare σε περιβάλλον οίκου ευγηρίας περιλαμβάνουν:

• υπηρεσίες διατροφικής συμβουλευτικής και διατροφής
• ιατρικές προμήθειες και εξοπλισμός
• φάρμακα
• γεύματα
• εργοθεραπεία
• φυσικοθεραπεία
• ημι-ιδιωτικό δωμάτιο
• εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα, όπως αλλαγές επιδέσμου τραυμάτων
• υπηρεσίες κοινωνικής εργασίας που σχετίζονται με την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη
• παθολογία ομιλίας-γλώσσας

Το Medicare μπορεί επίσης να καλύπτει κάτι που ονομάζεται “υπηρεσίες αιωρούμενων κρεβατιών”. Αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο λαμβάνει εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικής εγκατάστασης σε νοσοκομείο οξείας φροντίδας.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β του Medicare είναι το τμήμα του Medicare που πληρώνει για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, όπως επισκέψεις γιατρού και εξετάσεις υγείας. Αυτό το τμήμα του Medicare δεν καλύπτει συνήθως τη διαμονή σε γηροκομείο.

Τα σχέδια Advantage καλύπτουν κάποιο μέρος του;

Τα προγράμματα Medicare Advantage (ονομάζονται επίσης Medicare Μέρος Γ) δεν καλύπτουν συνήθως τη φροντίδα κατ’ οίκον ευγηρίας που θεωρείται φροντίδα επιμέλειας. Υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις, συμπεριλαμβανομένου του εάν το σχέδιο ενός ατόμου έχει σύμβαση με συγκεκριμένο οίκο ευγηρίας ή οργανισμό που λειτουργεί οίκους ευγηρίας.

Πάντα να επικοινωνείτε με τον πάροχο του προγράμματος σας πριν πάτε σε ένα συγκεκριμένο οίκο ευγηρίας, ώστε να κατανοήσετε ποιες υπηρεσίες καλύπτονται και ποιες δεν καλύπτονται από το πρόγραμμα Medicare Advantage.

Τι γίνεται με τα συμπληρώματα Medigap;

Τα προγράμματα συμπληρωμάτων Medigap πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και βοηθούν στην κάλυψη πρόσθετων δαπανών, όπως εκπτώσεις.

Ορισμένα προγράμματα Medigap μπορεί να βοηθήσουν στην πληρωμή για συνασφάλιση ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων. Αυτά περιλαμβάνουν τα σχέδια C, D, F, G, M και N. Το Plan K πληρώνει περίπου το 50 τοις εκατό της συνασφάλισης και το Plan L πληρώνει για το 75 τοις εκατό της συνασφάλισης.

Ωστόσο, τα προγράμματα συμπληρωμάτων Medigap δεν πληρώνουν για μακροχρόνια φροντίδα στο σπίτι.

Τι γίνεται με τα φάρμακα του Μέρους Δ;

Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που βοηθά στην πληρωμή όλων ή μέρους των φαρμάκων ενός ατόμου.

Εάν ένα άτομο ζει σε οίκο ευγηρίας, συνήθως θα λαμβάνει τις συνταγές του από ένα φαρμακείο μακροχρόνιας φροντίδας που παρέχει φάρμακα σε όσους βρίσκονται σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας, όπως ένα οίκο ευγηρίας.

Ωστόσο, εάν βρίσκεστε σε εξειδικευμένο ίδρυμα που λαμβάνει εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα, το Μέρος Α του Medicare θα καλύπτει συνήθως τις συνταγές σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι καλύτερα εάν χρειάζεστε νοσηλεία στο σπίτι τον επόμενο χρόνο;

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare δεν καλύπτουν κατ’ οίκον νοσηλεία. Εξαιρέσεις μπορεί να περιλαμβάνουν εάν αγοράσετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με συγκεκριμένη συμφωνία με οίκο ευγηρίας. Και πάλι, αυτές είναι συχνά η εξαίρεση, όχι ο κανόνας και οι διαθέσιμες επιλογές ποικίλλουν γεωγραφικά.

επιλογές που θα βοηθήσουν στην πληρωμή της φροντίδας στο σπίτι ευγηρίας

Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο μπορεί να χρειαστεί να μεταβείτε σε μακροχρόνια φροντίδα στο σπίτι ευγηρίας, υπάρχουν επιλογές εκτός του Medicare που μπορεί να βοηθήσουν στην αντιστάθμιση ορισμένων δαπανών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πληρωμή του συνόλου ή μέρους των εξόδων του γηροκομείου. Πολλοί άνθρωποι θα αγοράσουν αυτά τα συμβόλαια σε μικρότερη ηλικία, όπως στα 50 τους, καθώς τα ασφάλιστρα συνήθως αυξάνονται στο κόστος καθώς μεγαλώνει το άτομο.
• Medicaid. Το Medicaid, το ασφαλιστικό πρόγραμμα που βοηθά στην κάλυψη των δαπανών για άτομα με χαμηλά εισοδήματα νοικοκυριά, διαθέτει κρατικά και εθνικά προγράμματα που βοηθούν στην πληρωμή για την περίθαλψη στο σπίτι.
• Διοίκηση Βετεράνων. Όσοι υπηρέτησαν στο στρατό ενδέχεται να μπορούν να λάβουν οικονομική βοήθεια για υπηρεσίες μακροχρόνιας φροντίδας μέσω του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων των Ηνωμένων Πολιτειών.

Μερικά άτομα μπορεί να βρουν ότι χρειάζονται υπηρεσίες Medicaid αφού εξαντλήσουν τους προσωπικούς οικονομικούς πόρους τους για να πληρώσουν για μακροχρόνια φροντίδα. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το πώς να πληροίτε τις προϋποθέσεις, επισκεφθείτε το δίκτυο Προγραμμάτων Κρατικής Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας.

Τι είναι ο οίκος ευγηρίας;

Ο οίκος ευγηρίας είναι ένα μέρος όπου ένα άτομο μπορεί να λάβει πρόσθετες υπηρεσίες φροντίδας από νοσηλευτές ή βοηθούς νοσοκόμων.

Πολλές από αυτές τις εγκαταστάσεις μπορεί να είναι σπίτια ή διαμερίσματα για άτομα που χρειάζονται επιπλέον φροντίδα για τις καθημερινές τους δραστηριότητες ή που δεν επιθυμούν πλέον να ζουν μόνοι. Ορισμένα μοιάζουν με νοσοκομεία ή ξενοδοχεία με δωμάτια με κρεβάτια και μπάνια και κοινόχρηστους χώρους για μαθήματα, αναψυχή, φαγητό και χαλάρωση.

Τα περισσότερα γηροκομεία παρέχουν φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο. Οι υπηρεσίες μπορεί να διαφέρουν, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν βοήθεια για να πάτε στην τουαλέτα, βοήθεια για τη λήψη φαρμάκων και υπηρεσίες γευμάτων.

Πόσο κοστίζει η φροντίδα στο σπίτι ευγηρίας;

Ο χρηματοοικονομικός οργανισμός Genworth παρακολούθησε το κόστος της περίθαλψης σε ειδικευμένες εγκαταστάσεις ευγηρίας και οίκους ευγηρίας από το 2004 έως το 2019.

Βρήκαν ότι το μέσο κόστος 2019 ενός ιδιωτικού δωματίου σε οίκο ευγηρίας είναι 102.200 $ ετησίως, που είναι αύξηση 56,78 τοις εκατό από το 2004. Η περίθαλψη σε μια μονάδα υποβοηθούμενης διαβίωσης κοστίζει κατά μέσο όρο 48.612 $ ετησίως, μια αύξηση 68,79 τοις εκατό από το 2004.

Η περίθαλψη στο σπίτι είναι δαπανηρή — αυτές οι δαπάνες περιλαμβάνουν φροντίδα για ολοένα και πιο άρρωστους ασθενείς, ελλείψεις εργαζομένων και μεγαλύτερους κανονισμούς που αυξάνουν τα έξοδα, όλα ευθύνονται για την αύξηση του κόστους.

Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να εγγραφεί στο Medicare

Εάν έχετε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο που φτάνει τα 65, ακολουθούν μερικές συμβουλές για το πώς μπορείτε να το βοηθήσετε να εγγραφεί:

• Μπορείτε να ξεκινήσετε τη διαδικασία 3 μήνες πριν το αγαπημένο σας πρόσωπο γίνει 65 ετών. Το να ξεκινήσετε νωρίς μπορεί να σας βοηθήσει να απαντήσετε στις απαραίτητες ερωτήσεις και να απαλλαγείτε από το άγχος από τη διαδικασία.
• Επικοινωνήστε με την τοπική σας Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης ή βρείτε μια τοποθεσία επισκεπτόμενοι τον επίσημο ιστότοπο της.
• Επισκεφτείτε το Medicare.gov για να μάθετε σχετικά με τα διαθέσιμα προγράμματα υγείας και φαρμάκων.
• Μιλήστε με τους φίλους σας και άλλα μέλη της οικογένειάς σας που μπορεί να έχουν περάσει από παρόμοια διαδικασία. Μπορούν να σας δώσουν συμβουλές για το τι έμαθαν μέσω της διαδικασίας εγγραφής στο Medicare και επιλογής προγραμμάτων συμπληρωμάτων, εάν υπάρχουν.

Η κατώτατη γραμμή

Το Μέρος Α του Medicare μπορεί να καλύψει εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα σε περιβάλλον γηροκομείου, υπό την προϋπόθεση ότι ένα άτομο πληροί συγκεκριμένες απαιτήσεις.

Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο σας πρόσωπο επιθυμείτε ή χρειάζεται να ζήσετε μακροπρόθεσμα σε γηροκομείο για να λάβετε φροντίδα και άλλες υπηρεσίες, πιθανότατα θα σας ζητηθεί να πληρώσετε από την τσέπη σας ή να χρησιμοποιήσετε υπηρεσίες όπως ασφάλιση μακροχρόνιας φροντίδας ή Medicaid .