Καλύπτει το Medicare Εγκαταστάσεις Ειδικευμένων Νοσηλευτικών;

Καλύπτει το Medicare εγκαταστάσεις ειδικευμένων νοσηλευτών;

Η σύντομη απάντηση είναι ναι. Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και για άτομα με ιατρικές παθήσεις που πληρούν τις προϋποθέσεις. Η κάλυψη Medicare χωρίζεται σε μερικά διαφορετικά προγράμματα, καθένα από τα οποία προσφέρει διαφορετικούς τύπους κάλυψης με διαφορετικό κόστος.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α της Medicare παρέχει νοσοκομειακή κάλυψη εσωτερικών ασθενών. Το Μέρος Α και το Μέρος Β μαζί αποκαλούνται μερικές φορές “πρωτότυπο Medicare”. Το μηνιαίο ασφάλιστρο του Μέρους A της Medicare είναι συνήθως δωρεάν εάν πληρώσατε στο σύστημα Medicare μέσω φόρων κατά τη διάρκεια ενός μέρους των ετών εργασίας σας.

Εγγραφείτε στο Μέρος Α του Medicare όταν γίνετε 65 ετών ή εάν έχετε ορισμένες ιατρικές παθήσεις. Αυτό είναι το τμήμα του Medicare που θα καλύψει τη διαμονή των ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων, τη διαμονή στο κέντρο αποκατάστασης, τη φροντίδα του ξενώνα και ορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Μέρος Β θα σας κοστίσει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο που βασίζεται στο επίπεδο του εισοδήματός σας. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα πληρώνουν 144,60 $ το μήνα το 2020. Το Μέρος Β καλύπτει την περισσότερη ιατρική περίθαλψη εξωτερικών ασθενών.

Medicare Μέρος Γ

Τα προγράμματα Medicare Part C ή Medicare Advantage πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν όλα τα στοιχεία του αρχικού Medicare και μερικές φορές επιπλέον κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραση, οδοντιατρική και άλλα. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά προγράμματα Medicare Advantage διαθέσιμα, ώστε να μπορείτε να επιλέξετε ένα με βάση τις ανάγκες και την οικονομική σας κατάσταση.

Μέρος Δ της Medicare και Medigap

Υπάρχει επίσης το Μέρος Δ της Medicare, το οποίο παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα ιδιωτικά συμπληρωματικά προγράμματα, που ονομάζονται Medigap, μπορούν επίσης να προσφέρουν επιπλέον κάλυψη για υπηρεσίες που δεν πληρώνονται στο πλαίσιο των άλλων προγραμμάτων Medicare.

Πότε θα πληρώσει η Medicare για εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα;

Το Μέρος Α της Medicare καλύπτει το κόστος μιας εξειδικευμένης νοσηλευτικής μονάδας για καταστάσεις που ξεκινούν με παραμονή στο νοσοκομείο και απαιτούν συνεχή φροντίδα μετά την έξοδο. Αν και αυτό φαίνεται απλό, υπάρχουν ορισμένες συγκεκριμένες προϋποθέσεις που ισχύουν, όπως:

• Η ασθένεια ή ο τραυματισμός σας πρέπει να απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο. Μερικά παραδείγματα αυτών των συμβάντων είναι πτώση, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα, πνευμονία, επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) ή χειρουργική επέμβαση.
• Υπάρχει μια απαιτούμενη διάρκεια παραμονής. Η αρχική παραμονή στο νοσοκομείο πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 3 ημέρες.
• Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, πρέπει να θεωρείστε εσωτερικός ασθενής. Η παραμονή στο νοσοκομείο υπό παρακολούθηση δεν θεωρείται κατάλληλη παραμονή στο νοσοκομείο. Ο χρόνος που δαπανάται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, υπό παρακολούθηση και η ημέρα εξιτηρίου δεν μπορούν να συνυπολογιστούν στον κανόνα των 3 ημερών του Medicare.
• Όταν φύγετε, ο γιατρός σας πρέπει να διατάξει συνεχή φροντίδα. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεστε 24ωρη φροντίδα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα για την πάθηση για την οποία νοσηλευτήκατε.
• Είστε καλυμμένοι για οποιεσδήποτε συνθήκες αναπτύξετε ενώ βρίσκεστε σε μια εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα. Ένα παράδειγμα αυτού θα μπορούσε να είναι εάν λάβετε μια μόλυνση ενώ λαμβάνετε υπηρεσίες αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης.

Γιατί να χρειάζομαι εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα;

Όταν παίρνετε εξιτήριο από το νοσοκομείο λόγω τραυματισμού ή νέας ασθένειας, ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν χρειάζεστε πρόσθετη φροντίδα. Αυτή η απόφαση βασίζεται στην ικανότητά σας να φροντίζετε τον εαυτό σας στο σπίτι, εάν έχετε διαθέσιμη βοήθεια στο σπίτι και τι είδους φροντίδα χρειάζεται για την ιατρική σας κατάσταση.

Εάν χρειάζεστε ειδικές θεραπείες ή θεραπείες για να ανακάμψετε ή η κατάστασή σας απαιτεί επαγγελματική ή εκπαιδευμένη βοήθεια, ο γιατρός μπορεί να πει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα.

Το 2019, οι πιο συχνές καταστάσεις που απαιτούσαν εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα ήταν:

• σηψαιμία
• αντικατάσταση άρθρωσης
• συγκοπή
• αποπληξία
• επεμβάσεις ισχίου και μηριαίου οστού, εκτός από την αρθροπλαστική
• λοιμώξεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος
• ΧΑΠ
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
• πνευμονία

Πόσο θα καλύψει το Medicare;

Η κάλυψη της Medicare για εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις αναλύεται σε περιόδους παροχών. Η περίοδος παροχών ξεκινά από την ημέρα εισαγωγής ως εσωτερικού ασθενή στο νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα.

Διαφορετικά ποσά καταβάλλονται κατά τη διάρκεια της περιόδου παροχών. Η περίοδος παροχών λήγει όταν περάσουν 60 συνεχόμενες ημέρες χωρίς να απαιτείται νοσοκομειακή ή εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα. Εάν επιστρέψετε στο νοσοκομείο μετά από αυτό το παράθυρο των 60 ημερών, ξεκινά μια νέα περίοδος παροχών.

Ακολουθούν οι δαπάνες που ισχύουν για όλη την περίοδο παροχών:

• Ημέρες 1 έως 20: Το Medicare καλύπτει ολόκληρο το κόστος της φροντίδας σας για τις πρώτες 20 ημέρες. Δεν θα πληρώσετε τίποτα.
• Ημέρες 21 έως 100: Το Medicare καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους, αλλά θα οφείλετε ημερήσια συμπληρωμή. Το 2020, αυτή η συμπληρωματική πληρωμή είναι 176 $ ανά ημέρα.
• 100η ημέρα και μετά: Το Medicare δεν καλύπτει τα έξοδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων πέραν της ημέρας 100. Σε αυτό το σημείο, είστε υπεύθυνοι για ολόκληρο το κόστος της περίθαλψης.

Ενώ βρίσκεστε σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις σχετικά με το τι καλύπτεται, ακόμη και εντός του πρώτου χρονικού διαστήματος των 20 ημερών.

Υπάρχουν ορισμένοι πρόσθετοι κανόνες σχετικά με την κάλυψη Medicare που πρέπει να γνωρίζετε, όπως:

• Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει επιπλέον υπηρεσίες εκ μέρους σας που συνήθως δεν καλύπτονται από το Medicare.
• Εάν φύγετε από το ίδρυμα ειδικευμένων νοσηλευτών και χρειαστεί να επιστρέψετε εντός 30 ημερών, μπορείτε να το κάνετε χωρίς να ξεκινήσετε μια νέα περίοδο παροχών.
• Η κάλυψη Medicare δεν θα πληρώσει για μακροχρόνια φροντίδα. Η μακροχρόνια φροντίδα μπορεί να περιλαμβάνει κηδεμονία, δηλαδή όταν χρειάζεστε βοήθεια με τις καθημερινές σας δραστηριότητες, αλλά δεν χρειάζεστε επαγγελματία ιατρό, και υποβοηθούμενη διαβίωση, που είναι ένα οικιακό περιβάλλον που μερικές φορές προσφέρει και ιατρική φροντίδα.

Τι είναι ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα;

Η εξειδικευμένη φροντίδα είναι υπηρεσίες νοσηλείας ή θεραπείας που πρέπει να εκτελούνται από ή να επιβλέπονται από έναν επαγγελματία. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φροντίδα τραύματος, φυσικοθεραπεία, χορήγηση IV φαρμακευτικής αγωγής και άλλα.

Οι ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις μπορούν να βρίσκονται εντός νοσοκομειακών μονάδων, αλλά αυτές είναι η μειοψηφία. Οι περισσότερες ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις είναι αυτόνομες, ιδιωτικές, κερδοσκοπικές επιχειρήσεις. Συνήθως παρέχουν πολλά είδη υπηρεσιών, όπως βραχυπρόθεσμη ιατρική περίθαλψη, αποκατάσταση και μακροχρόνια φροντίδα.

Υπόδειξη

Η Medicare προσφέρει ένα διαδικτυακό εργαλείο για να σας βοηθήσει να βρείτε εγκεκριμένες ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Οι διαχειριστές περιπτώσεων και οι κοινωνικοί λειτουργοί μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν με την κάλυψη για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα.

Τι γίνεται με την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη αποκατάστασης;

Το Medicare θα καλύπτει επίσης τις υπηρεσίες αποκατάστασης. Αυτές οι υπηρεσίες είναι παρόμοιες με εκείνες για ειδικευμένη νοσηλευτική, αλλά προσφέρουν εντατική αποκατάσταση, συνεχή ιατρική φροντίδα και συντονισμένη φροντίδα από γιατρούς και θεραπευτές.

Τα ίδια είδη ειδών και υπηρεσιών καλύπτονται από το Medicare σε εγκαταστάσεις αποκατάστασης (κοινόχρηστο δωμάτιο, γεύματα, φάρμακα, θεραπείες) όπως και σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα. Οι ίδιες εξαιρέσεις (υπηρεσίες τηλεόρασης και τηλεφώνου και είδη προσωπικής υγιεινής) ισχύουν επίσης.

Μπορεί να χρειαστείτε ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση για εγκεφαλικό τραύμα που απαιτεί νευρολογικές και φυσικές θεραπείες. Θα μπορούσε επίσης να είναι ένας άλλος τύπος τραυματικού τραυματισμού που επηρεάζει πολλαπλά συστήματα μέσα στο σώμα.

Το ποσό της κάλυψης για την εσωτερική αποκατάσταση είναι λίγο διαφορετικό από την ειδικευμένη νοσηλευτική. Το κόστος του Μέρους Α του Medicare για κάθε περίοδο παροχών είναι:

• Ημέρες 1 έως 60: Ισχύει έκπτωση για τις πρώτες 60 ημέρες περίθαλψης, που είναι 1.364 $ για υπηρεσίες αποκατάστασης.
• Ημέρες 61 έως 90: Θα πληρώνετε ημερήσια συνασφάλιση 341 $.
• Ημέρες 91 και μετά: Μετά την 90η ημέρα για κάθε περίοδο παροχών, υπάρχει μια ημερήσια συνασφάλιση 682 $ ανά «ημέρα εφεδρικής διάρκειας ζωής» (αυτές είναι 60 επιπλέον ημέρες κάλυψης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής σας).
• Ημέρες κράτησης μετά τη διάρκεια ζωής: Πρέπει να πληρώσετε όλα τα έξοδα περίθαλψης μετά τη χρήση των ημερών εφεδρείας της ζωής σας.

Λήψη βοήθειας με το κόστος μακροχρόνιας φροντίδας

Εκτός από τα σχέδια Medicare Advantage και Medigap, υπάρχει μια σειρά από δημόσια και ιδιωτικά προγράμματα που βοηθούν στην πληρωμή των εξόδων εξειδικευμένης νοσηλευτικής. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly), ένα πρόγραμμα Medicare/Medicaid που βοηθά τους ανθρώπους να ικανοποιήσουν τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης στην κοινότητά τους.

• Προγράμματα αποταμίευσης Medicare, τα οποία προσφέρουν βοήθεια από την πολιτεία σας για την πληρωμή των ασφαλίστρων Medicare.
• Το πρόγραμμα Extra Help της Medicare, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντιστάθμιση του κόστους φαρμακευτικής αγωγής.

• Medicaid, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χρηματοδότηση αναγκών μακροχρόνιας φροντίδας, εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Μερικές τελευταίες συμβουλές

• Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να χρειάζεστε εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μετά από παραμονή στο νοσοκομείο, μιλήστε με το γιατρό σας έγκαιρα.
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε καταχωριστεί ως νοσηλευόμενος, όχι ως ασθενής παρατήρησης, κατά την εισαγωγή σας.
• Ζητήστε από τον γιατρό να τεκμηριώσει τυχόν πληροφορίες που θα αποδεικνύουν ότι η εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα είναι απαραίτητη για την ασθένεια ή την κατάστασή σας.
• Σκεφτείτε να προσλάβετε α διευθυντής γηριατρικής φροντίδας για να σας βοηθήσει να σχεδιάσετε τις ανάγκες φροντίδας σας και να συντονίσετε την κάλυψη.
• Εάν μπορείτε να πάτε σπίτι και έχετε κάποιον να σας βοηθήσει εκεί, τότε η Medicare θα καλύψει ορισμένες κατ’ οίκον θεραπείες.
• Ελέγξτε τις διάφορες επιλογές του προγράμματος Medicare και σκεφτείτε τι είδους κάλυψη μπορεί να χρειαστείτε στο μέλλον προτού επιλέξετε ένα πρόγραμμα.
• Ελέγξτε για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για βοήθεια στο Medicaid στα κρατικά ή άλλα δημόσια και ιδιωτικά προγράμματα βοήθειας.

• Η Medicare θα πληρώσει για βραχυπρόθεσμη φροντίδα σε εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλευτικής ή αποκατάστασης.
• Το ποσό που καλύπτεται εξαρτάται από την κατάστασή σας, πόσο καιρό χρειάζεστε φροντίδα και ποια συμπληρωματικά ασφαλιστικά προϊόντα έχετε.
• Η Medicare δεν θα πληρώσει για μακροχρόνια φροντίδα.
• Λάβετε υπόψη τις μελλοντικές σας ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης όταν εγγραφείτε στο Medicare και σταθμίστε τις επιλογές του προγράμματός σας.