Καθετηριασμός Swan-Ganz

Τι είναι ο καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας (PAC);

Το PAC είναι ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας με μια άκρη μπαλονιού στο άκρο. Το άκρο του μπαλονιού βοηθά τον καθετήρα να κινείται ομαλά μέσω των αιμοφόρων αγγείων και στη δεξιά κοιλότητα της καρδιάς. Το PAC χρησιμοποιείται κλινικά για περισσότερα από 30 χρόνια. Σύμφωνα με πρόσφατη βιβλιογραφία, δεν είναι γνωστό πόσο συχνά χρησιμοποιούνται επί του παρόντος τα PAC στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το PAC είναι ένα διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων. Αξιολογεί επίσης την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Γενικά εισάγεται σε μία από τις τρεις φλέβες:

• σωστά εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (RIJ). Αυτό βρίσκεται στο λαιμό και είναι το συντομότερο, πιο άμεσο μονοπάτι προς την καρδιά.
• Αριστερά υποκλείδια φλέβα. Αυτό βρίσκεται κάτω από την κλείδα, ή την κλείδα. Είναι μια μεγάλη φλέβα στην αριστερή πλευρά της άνω περιοχής του θώρακα.
• Μηριαίες φλέβες. Αυτά βρίσκονται στη βουβωνική χώρα.

Σε έναν καθετηριασμό Swan-Ganz, το PAC εισάγεται σε ένα από αυτά τα σημεία πρόσβασης και οδηγείται στα αγγεία και τους θαλάμους της δεξιάς καρδιάς και του πνεύμονα.

Γιατί γίνεται ο καθετηριασμός Swan-Ganz;

Ένας δεξιός καθετηριασμός καρδιάς αξιολογεί την αιμοδυναμική καθώς κυκλοφορεί μέσω της καρδιάς και των πνευμόνων και στο σώμα. Συχνά χρησιμοποιείται για τον έλεγχο επιπλοκών στην καρδιά, τους πνεύμονες ή τα νεφρά.

Η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση:

• συγκοπή
• καρδιακή λειτουργία μετά από καρδιακή προσβολή
• αποπληξία

• πνευμονικό οίδημα ή υγρό στους πνεύμονες

• συγγενής καρδιοπάθεια
• μετεγχειρητική παρακολούθηση ατόμων που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς

• βαλβιδική καρδιακή νόσο, όπως διαρροές καρδιακών βαλβίδων

• μυοκαρδιοπάθεια
• πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ)

Μερικές φορές χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα IV. Τα φάρμακα για την καρδιά μπορούν να χορηγηθούν μέσω του IV και τα αποτελέσματα αυτού του φαρμάκου μπορούν να ελεγχθούν και να παρακολουθηθούν από το Swan-Ganz.

Ο καθετηριασμός Swan-Ganz μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με βιοψία ενδοκαρδίου για προετοιμασία για μεταμόσχευση καρδιάς. Η ενδοκαρδιακή βιοψία εστιάζει στον καρδιακό μυ. Η πνευμονική καρδιακή πίεση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερη για τους λήπτες μεταμόσχευσης καρδιάς. Το Swan-Ganz μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν χρειάζονται φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Προετοιμασία για καθετηριασμό Swan-Ganz

Πιθανότατα θα σας ζητηθεί να αποφύγετε να φάτε ή να πιείτε οτιδήποτε για τουλάχιστον οκτώ ώρες πριν από τη διαδικασία. Μερικοί άνθρωποι θα πρέπει να κοιμηθούν στο νοσοκομείο το βράδυ πριν από την εξέταση.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν οποιοδήποτε από τα παρακάτω ισχύει για εσάς:

• Έχετε αλλεργίες.
• Παίρνετε ή έχετε πάρει αντιπηκτικά στο πρόσφατο παρελθόν.
• Παίρνετε άλλα συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα φάρμακα.
• Είστε έγκυος ή πιστεύετε ότι μπορεί να είστε έγκυος.

Θα πρέπει να αφαιρέσετε οποιοδήποτε κόσμημα πριν από τη διαδικασία.

Θα πρέπει επίσης να υπογράψετε ένα έντυπο συγκατάθεσης πριν από τη διαδικασία για να δείξετε ότι κατανοείτε τους κινδύνους. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας πει ακριβώς τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Διαδικασία καθετηριασμού Swan-Ganz

Το PAC μπορεί να εισαχθεί ενώ βρίσκεστε σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε ειδικό χώρο εργαστηρίου. Η διαδικασία γενικά ακολουθεί διάφορα βήματα:

1. Θα σας χορηγηθεί ένα ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε, αλλά όχι να σας κοιμίσει.
2. Η περιοχή όπου θα εισαχθεί το PAC θα ξυριστεί, θα καθαριστεί και θα μουδιάσει με τοπική αναισθησία, ώστε να μην αισθάνεστε πόνο. Συνήθως εισάγεται στο λαιμό ή στη βουβωνική χώρα.
3. Ο γιατρός θα κάνει μια μικρή τομή για να επιτρέψει στο PAC να εισέλθει μέσω μιας φλέβας.
4. Ένα θηκάρι εισαγωγής, ή κοίλος σωλήνας, θα τοποθετηθεί πρώτα στη φλέβα. Αυτό επιτρέπει στον καθετήρα να εισέλθει στο σώμα σας πιο εύκολα.
5. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κατευθύνεται μέσω των φλεβών και στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
6. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα μετρήσει την αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία.
7. Μπορεί να ληφθεί δείγμα αίματος για να ελεγχθούν τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα ή να χορηγηθούν καρδιακά φάρμακα για να ελεγχθεί η ανταπόκριση της καρδιάς σας.
8. Όταν ολοκληρωθούν όλες οι εξετάσεις, ο εξοπλισμός θα αφαιρεθεί και το τραύμα της τομής θα κλείσει με ράμματα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο καρδιακός σας παλμός θα παρακολουθείται στενά χρησιμοποιώντας ένα μηχάνημα ηλεκτροκαρδιογραφήματος (EKG). Θα είστε ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αλλά δεν πρέπει να αισθάνεστε πόνο. Μπορεί να αισθανθείτε μια ελαφρά πίεση όταν εισάγεται ο καθετήρας.

Ο χρόνος που το PAC παραμένει στην καρδιά εξαρτάται από το άτομο. Για πολύ άρρωστους ανθρώπους που χρειάζονται πιο έντονη παρακολούθηση, το PAC μπορεί να χρειαστεί να παραμείνει στη θέση του για μερικές ημέρες.

Κίνδυνοι από καθετηριασμό Swan-Ganz

Οι πιο συνηθισμένοι κίνδυνοι μιας διαδικασίας PAC περιλαμβάνουν:

• μώλωπες στο σημείο της εισαγωγής PAC

• υπερβολική αιμορραγία
• τραυματισμό ή ρήξη φλέβας

Ο πνευμοθώρακας ή η κατάρρευση του πνεύμονα μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα παρακέντησης στον πνεύμονα. Αυτό είναι πιο συνηθισμένο όταν ο καθετήρας εισάγεται στο λαιμό ή στις φλέβες του θώρακα.

Οι λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• θρόμβοι αίματος
• χαμηλή πίεση αίματος
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός

• καρδιακός επιπωματισμός, στον οποίο συσσωρεύεται αίμα ή υγρό γύρω από την καρδιά, συμπιέζοντας την καρδιά και καταλήγοντας σε ανεπαρκή πλήρωση των κοιλιών

Ο πιο επικίνδυνος κίνδυνος μιας διαδικασίας PAC είναι η ρήξη πνευμονικής αρτηρίας, η οποία έχει α 50 τοις εκατό ποσοστό θνησιμότητας, σύμφωνα με μια μελέτη. Αυτό είναι ένα σπάνια επιπλοκή που επηρεάζει συχνότερα γυναίκες άνω των 60 ετών που έχουν ΠΑΥ. Είναι επίσης μεγαλύτερος κίνδυνος για άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία ή θεραπεία αραίωσης του αίματος.

Διαμάχη γύρω από τον καθετηριασμό Swan-Ganz

Ο καθετηριασμός Swan-Ganz και άλλα PAC έχουν αποτελέσει αντικείμενο διαμάχης όλα αυτά τα χρόνια. Αυτό οφείλεται εν μέρει σε μια μελέτη του 1996 με επικεφαλής τον Alfred F. Connors, Jr. του Case Western Reserve University. Σύμφωνα με η μελέτη, η διαδικασία PAC μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου για άτομα που είναι βαρέως άρρωστα.

Έκτοτε, πρόσθετες μελέτες αμφισβήτησαν τη χρησιμότητα του καθετηριασμού Swan-Ganz ως αναξιόπιστο, ανακριβές και ελάχιστα κατανοητό και παρερμηνευμένο από το ιατρικό προσωπικό. Οι πιο πρόσφατες τεχνολογίες προσφέρουν λιγότερο επεμβατικά και αξιόπιστα αποτελέσματα. Περιλαμβάνουν:

• Διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Αυτός είναι ένας τύπος ηχοκαρδιογραφήματος. Ένας μικρός μορφοτροπέας καθοδηγείται κάτω από το λαιμό πίσω από την καρδιά για να δείτε τυχόν προβλήματα.
• Τεχνολογία περιγράμματος παλμών. Αυτό είναι ένα μη επεμβατικό σύστημα που παρακολουθεί συνεχώς και ολοκληρωμένα την καρδιακή παροχή χρησιμοποιώντας μια αρτηριακή γραμμή ή καθετήρα.
• Δυναμική αξιολόγηση της απόκρισης υγρών. Αυτή είναι μια συνεχής αξιολόγηση του πόσο ανταποκρινόμενος θα είναι ο οργανισμός στην προσθήκη υγρού IV για την αύξηση της καρδιακής παροχής. Μερικές φορές η χορήγηση υγρών δεν θα βοηθήσει στην αύξηση της καρδιακής παροχής.

Παρά αυτές τις διαμάχες, το PAC εξακολουθεί να έχει ρόλο στη διάγνωση και τη διαχείριση της ΠΑΥ και της οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας.