Κάλυψη Medicare για Humira

Καλύπτει το Medicare το Humira;

Το Medicare παρέχει κάλυψη για το Humira. Συνήθως καλύπτεται από το Μέρος Δ της Medicare, το οποίο είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare.

Τα προγράμματα Μέρος Δ πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και μπορούν να προστεθούν στην αρχική σας κάλυψη Medicare. Το Original Medicare αποτελείται από το Μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και το Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση).

Οι εταιρείες που πωλούν προγράμματα του Μέρους Δ θα έχουν μια φόρμουλα. Αυτή είναι μια λίστα με όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτει το σχέδιο.

Τα σκευάσματα συχνά περιλαμβάνουν τουλάχιστον δύο φάρμακα για κάθε κατηγορία φαρμάκων. Εάν πάρετε το Humira, μπορείτε να μάθετε ποια προγράμματα το καλύπτουν συγκρίνοντας διαφορετικά σχέδια του Μέρους Δ.

Επιπλέον, η συνταγή συχνά χωρίζει τα καλυπτόμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα σε διαφορετικά επίπεδα. Αυτά που αναφέρονται σε υψηλότερες βαθμίδες (βαθμίδες 3 έως 5) συνήθως κοστίζουν περισσότερο από εκείνα στα χαμηλότερα επίπεδα (βαθμίδες 1 και 2).

Το Μέρος Β του Medicare μπορεί να καλύπτει το Humira εάν ένας γιατρός χορηγήσει το φάρμακο σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, δεδομένου ότι το Humira πλέον συχνά χορηγείται από μόνο του στο σπίτι, είναι λιγότερο πιθανό το Μέρος Β να το καλύψει.

Τι γίνεται αν έχω Medicare Advantage;

Το Μέρος Γ του Medicare ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Τα προγράμματα του Μέρους Γ πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα ως εναλλακτικό του αρχικού Medicare.

Το κόστος ενός προγράμματος Μέρος Γ μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία σας.

Η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Μέρους Δ περιλαμβάνεται στα περισσότερα προγράμματα του Μέρους Γ. Εάν θέλετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων με το πρόγραμμα Μέρος Γ, θα πρέπει να συμπεριλάβετε αυτήν την κάλυψη όταν αγοράζετε ένα πρόγραμμα.

Δεν μπορείτε να εγγραφείτε σε ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ εάν έχετε Medicare Advantage.

Όπως και με το Μέρος Δ, είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε τη φόρμουλα ενός προγράμματος Μέρους Γ για να δείτε εάν τα φάρμακα που παίρνετε αναφέρονται εκεί. Εάν έχετε επιπλέον ερωτήσεις ή ανησυχίες, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε απευθείας με το φαρμακείο σας ή την εταιρεία του προγράμματος.

Μπορεί ένα πρόγραμμα Medigap να βοηθήσει με το κόστος μου;

Το Medigap είναι μια μορφή συμπληρωματικής ασφάλισης που πωλείται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για δαπάνες που δεν καλύπτει το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β).

Αυτά τα προγράμματα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με το Μέρος Γ (Medicare Advantage). Πρέπει να επιλέξετε το ένα ή το άλλο.

Πριν από το 2006, ορισμένα σχέδια Medigap πρόσφεραν κάλυψη για να βοηθήσουν στο κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ωστόσο, τα προγράμματα Medigap δεν επιτρέπεται πλέον να προσφέρουν αυτήν την κάλυψη. Αν και αυτά τα σχέδια έχουν διακοπεί, μπορείτε να διατηρήσετε το σχέδιό σας εάν έχετε ήδη εγγραφεί σε ένα.

Πόσο κοστίζει το Humira;

Δεδομένου ότι το Humira είναι ένα ειδικό φάρμακο, μπορεί να είναι ακριβό. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι η Humira περιλαμβάνεται στις υψηλότερες βαθμίδες της φόρμουλας ενός σχεδίου.

Μια μελέτη του 2019 εξέτασε το συνολικό κόστος της Humira συνδυάζοντας το ποσό που κατέβαλαν οι ασφαλιστικές εταιρείες συν το κόστος που κατέβαλαν οι δικαιούχοι τους από την τσέπη τους. Η μελέτη διαπίστωσε ότι το μέσο κόστος του Humira ανά μήνα ήταν 4.338 $ το 2017.

Το κόστος του Humira υπό Medicare μπορεί να εξαρτηθεί από το πού βρίσκεστε στην κάλυψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο κόστος σε κάθε όριο κάλυψης:

• Αφαιρέσιμος. Κάθε πρόγραμμα Μέρους Δ έχει ετήσια έκπτωση. Για το 2020, αυτό το κόστος δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 435 $ για οποιοδήποτε πρόγραμμα. Πρέπει να πληρώσετε την έκπτωση από την τσέπη σας προτού το πρόγραμμά σας αρχίσει να καλύπτει τη συνταγή Humira.
• Κάλυψη. Μόλις καλύψετε την έκπτωση σας, θα πληρώσετε μια συμπληρωμή ή συνασφάλιση όταν συμπληρώσετε τη συνταγή Humira. Το ακριβές ποσό αυτής της πληρωμής θα εξαρτηθεί από το συγκεκριμένο σχέδιό σας.
• Τρύπα για ντόνατ. Αφού δαπανήσετε εσείς και το σχέδιό σας ένα ορισμένο ποσό – 4.020 $ το 2020 – εισάγετε ένα κενό κάλυψης. Αυτή η περίοδος αναφέρεται ως τρύπα ντόνατ. Ενώ είστε στην τρύπα του ντόνατ, δεν θα πληρώσετε περισσότερο από το 25 τοις εκατό του κόστους μιας συνταγής επωνυμίας όπως η Humira.
• Καταστροφική κάλυψη. Το 2020, θα αφήσετε την τρύπα του ντόνατ μόλις πληρώσετε συνολικά 6.350 $ κατά τη διάρκεια ενός έτους. Σε αυτή τη φάση, θα πληρώσετε μόνο μια μικρή συμπληρωμή ή συνασφάλιση για τη συνταγή Humira (καθώς και οποιαδήποτε άλλα φάρμακα μπορεί να χρειαστείτε).

Μια μελέτη από τις αρχές του 2020 χρησιμοποίησε δεδομένα από συνταγές και αρχεία τιμολόγησης για να εκτιμήσει το ετήσιο κόστος για το Humira στο πλαίσιο ενός προγράμματος Μέρους Δ. Αυτές οι προβλέψεις έδειξαν ότι η Humira θα μπορούσε να κοστίσει σε ένα άτομο μεταξύ 5.168 $ και 5.196 $ το 2019, ανάλογα με τη δόση που σας έχει συνταγογραφηθεί.

Πώς μπορώ να λάβω περισσότερη βοήθεια για να καλύψω το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων μου;

Εάν ανησυχείτε για το κόστος του Humira, μπορείτε να λάβετε βοήθεια με διάφορους τρόπους. Ας τα εξερευνήσουμε λίγο πιο αναλυτικά παρακάτω.

Medicare Extra Help

Το Medicare Extra Help είναι ένα πρόγραμμα που βοηθά άτομα που έχουν περιορισμένο εισόδημα ή πόρους να πληρώσουν για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Με την Extra Help, δεν πληρώνετε περισσότερα από 8,95 $ για επώνυμα φάρμακα όπως το Humira.

Εάν έχετε ήδη Medicaid, ασφάλιση Κοινωνικής Ασφάλισης ή πρόγραμμα αποταμίευσης Medicare, θα πληροίτε αυτόματα τις προϋποθέσεις για Πρόσθετη Βοήθεια. Διαφορετικά, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Έξτρα Βοήθεια μέσω του ιστότοπου της Διοίκησης Κοινωνικής Ασφάλισης, εφόσον πληροίτε ορισμένα εισοδηματικά όρια.

Medicaid

Το Medicaid είναι ένα ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα που βοηθά στην πληρωμή της υγειονομικής περίθαλψης για άτομα με χαμηλότερα εισοδήματα. Ενώ η επιλεξιμότητα και τα οφέλη μπορεί να διαφέρουν ανά πολιτεία, τα προγράμματα Medicaid σε ορισμένες πολιτείες μπορεί να βοηθήσουν στο κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο του Medicaid για να βρείτε πληροφορίες σχετικά με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας.

ΒΗΜΑ

Τα προγράμματα All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) είναι διαθέσιμα μέσω του Medicare και του Medicaid και μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε φροντίδα ενώ ζείτε στο σπίτι στην κοινότητά σας, σε αντίθεση με έναν οίκο ευγηρίας.

Ένα από τα οφέλη που μπορεί να καλύπτεται από το PACE είναι τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο αναζήτησης της Medicare για να δείτε εάν υπάρχει πρόγραμμα PACE στην περιοχή σας. Για πρόσθετες πληροφορίες, μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας.

Προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας

Προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας είναι διαθέσιμα μέσω κατασκευαστών φαρμάκων και άλλων ιδρυμάτων για να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για συγκεκριμένα φάρμακα. Για να ελέγξετε τα προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας για το Humira, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο αναζήτησης Medicare.

Επιπλέον, ορισμένες πολιτείες μπορεί να έχουν τα δικά τους προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας. Μπορείτε να κάνετε αναζήτηση εδώ για να δείτε εάν η πολιτεία σας διαθέτει πρόγραμμα φαρμακευτικής βοήθειας.

Εκπτωτικές εταιρείες φαρμακείων

Ορισμένες εκπτωτικές εταιρείες φαρμακείων ενδέχεται να προσφέρουν κουπόνια στο Humira. Παραδείγματα τέτοιων εταιρειών που μπορείτε να δοκιμάσετε περιλαμβάνουν την GoodRx και την SingleCare.

Τι είναι το Humira;

Το Humira (adalimumab) ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται βιολογικά. Αυτές είναι πρωτεΐνες γενετικά τροποποιημένες που δρουν στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Το Humira είναι εγκεκριμένο από τον FDA για τη θεραπεία μιας ποικιλίας φλεγμονωδών καταστάσεων, όπως:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• ψωρίαση κατά πλάκας
• η νόσος του Κρον
• ελκώδης κολίτιδα
• ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
• νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα

• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (χρόνια αυτοάνοση νόσος που επηρεάζει τις αρθρώσεις)

• πυώδης ιδραδενίτιδα (χρόνια φλεγμονώδης πάθηση του δέρματος)

• ραγοειδίτιδα (πρήξιμο του μεσαίου στρώματος του ματιού)

Όπως και άλλα βιολογικά φάρμακα, το Humira δρα στοχεύοντας ένα συγκεκριμένο τμήμα του ανοσοποιητικού συστήματος. Δεσμεύεται και αναστέλλει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα (TNF-a), η οποία εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Το Humira χορηγείται με ένεση στον μηρό ή στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η συχνότητα αυτών των ενέσεων εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Humira περιλαμβάνουν:

• εξάνθημα
• πονοκέφαλο
• αυξημένο κίνδυνο για ορισμένες λοιμώξεις

Έχουν επίσης αναπτυχθεί βιοομοειδή με το Humira. Πρόκειται για βιολογικά φάρμακα που μοιάζουν πολύ με το Humira και δεν έχουν κλινικές διαφορές από αυτό. ο Εγκεκριμένο από το FDA Τα βιοομοειδή Humira είναι:

• Abrilada
• Amjevita
• Κυλτέζο
• Χαντλίμα
• Χούλιο
• Hyrimoz

Ωστόσο, αυτά ενδέχεται να μην είναι ακόμη διαθέσιμα, λόγω των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας που σχετίζονται επί του παρόντος με τη Humira. Συζητήστε με το γιατρό σας για όλες τις επιλογές σας για φαρμακευτική αγωγή, προκειμένου να αποφασίσετε τι θα λειτουργήσει καλύτερα για εσάς.

Το takeaway

Το Medicare συνήθως καλύπτει το Humira. Αυτή η κάλυψη παρέχεται συχνά από προγράμματα Medicare Μέρος Δ ή Μέρος Γ.

Κάθε ασφαλιστική εταιρεία επιλέγει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτει και τα απαριθμεί σε μια φόρμουλα. Εξαιτίας αυτού, είναι σημαντικό να ελέγξετε τη φόρμουλα ενός συγκεκριμένου σχεδίου για να βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνεται το Humira.

Ενώ το κόστος του Humira μπορεί να είναι δυνητικά υψηλό, πολλά προγράμματα μπορούν να σας βοηθήσουν να μειώσετε το κόστος σας. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν το Medicare Extra Help, το Medicaid και τα προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας.