Επιβεβαίωση φύλου: Η Medicare την καλύπτει;

Καλύπτει το Medicare την επιβεβαίωση φύλου το 2020;

Το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες, δηλαδή οποιεσδήποτε τυπικές υπηρεσίες που απαιτούνται για τη διάγνωση ή τη θεραπεία ιατρικών καταστάσεων. Αν και η Medicare δεν θεωρούσε πάντα τις υπηρεσίες επιβεβαίωσης ιατρικά απαραίτητες, δύο σημαντικές αλλαγές ανακοινώθηκαν τα τελευταία χρόνια.

Το 2014, το Συμβούλιο Εφέσεων του Medicare ήρε μια εξαίρεση για την ιατρική περίθαλψη που σχετίζεται με επιβεβαίωση που είχε ταξινομήσει υπηρεσίες όπως η επιβεβαίωση φύλου ως «πειραματική». Η απόφαση για άρση της απαγόρευσης υποστηρίχθηκε από τα ευρήματα της έρευνας ότι οι υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση είναι ιατρικά απαραίτητες για τρανς άτομα που επιθυμούν να τις υποστούν.

Το 2016, τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare & Medicaid (CMS) ανακοίνωσαν ότι δεν θα εκδίδουν εθνικό προσδιορισμό κάλυψης για χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου. Αντίθετα, η χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου καλύπτεται εάν κριθεί ιατρικά απαραίτητο από τους τοπικούς Διοικητικούς Εργολάβους της Medicare (MAC) και τα σχέδια Medicare Advantage κατά περίπτωση.

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου και οι περισσότερες σχετικές υπηρεσίες θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες για άτομα που επιθυμούν να κάνουν φυσική μετάβαση, το Medicare θα καλύψει τις περισσότερες από τις υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση του φύλου.

Τι καλύπτει το Medicare για την επιβεβαίωση του φύλου;

Το Medicare θα πρέπει να καλύπτει την ορμονοθεραπεία, τη χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης του φύλου και την παροχή συμβουλών, εάν ο γιατρός σας το χαρακτηρίσει ως ιατρικά απαραίτητο για την κατάστασή σας.

Ορμονική θεραπεία

Ορμονική θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί κατά τη μετάβαση από αρσενικό σε θηλυκό (MTF) ή μη δυαδικό (MTN) και από θηλυκό σε αρσενικό (FTM) ή μη δυαδικό (FTN). Η ορμονική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει:

• Θεραπεία οιστρογόνων. Αυτό χρησιμοποιείται όταν οι άνθρωποι μεταβαίνουν από MTF ή MTN. Η χορήγηση οιστρογόνων βοηθά στην πρόκληση γυναικείων χαρακτηριστικών και συχνά συνδυάζεται με αντιανδρογόνα για την καταστολή των ανδρικών χαρακτηριστικών.
• Θεραπεία με τεστοστερόνη. Αυτό χρησιμοποιείται όταν οι άνθρωποι πραγματοποιούν μετάβαση από FTM ή FTN. Η τεστοστερόνη βοηθά στην καταστολή των γυναικείων χαρακτηριστικών και στην πρόκληση αρσενικών χαρακτηριστικών.

Αν και δεν επιλέγει κάθε τρανς άτομο να υποβληθεί σε ορμονοθεραπεία, μπορεί να θεωρηθεί ιατρικά απαραίτητη για άτομα που επιθυμούν να κάνουν σωματική μετάβαση.

Επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου

Η χειρουργική επιβεβαίωσης φύλου είναι μια ομάδα χειρουργικών επεμβάσεων που επιτρέπουν στα τρανς άτομα να αλλάξουν τη φυσική τους εμφάνιση έτσι ώστε να αντιπροσωπεύει καλύτερα την ταυτότητα φύλου τους.

Υπάρχουν πολλοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων επιβεβαίωσης φύλου. Συνήθως χωρίζονται σε «κορυφαίες επεμβάσεις» και «επεμβάσεις κάτω», ανάλογα με την περιοχή του σώματος. Εδώ είναι περισσότερες λεπτομέρειες:

• Κορυφαίες χειρουργικές επεμβάσεις. Υπάρχουν πολλοί τύποι κορυφαίων επεμβάσεων, ανάλογα με τα επιθυμητά αποτελέσματα. Για FTM ή FTN, η κορυφαία χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει αφαίρεση ιστού του μαστού και ισοπέδωση του θώρακα. Για το MTF ή το MTN, περιλαμβάνει τη χρήση αυξητικής στήθους για την αύξηση του μεγέθους των μαστών.
• Χειρουργικές επεμβάσεις κάτω. Υπάρχουν επίσης πολλοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων πυθμένα για άτομα που επιθυμούν να αλλάξουν την εμφάνιση των γεννητικών οργάνων τους. Για το FTM ή το FTN, η φαλλοπλαστική και η μετοειδοπλαστική είναι χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή ενός νεοπές. Οσχεοπλαστική και εμφυτεύματα όρχεων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την κατασκευή οσχέου. Για το MTF ή το MTN, η κολποπλαστική και οι τεχνικές αναστροφής του πέους χρησιμοποιούνται για την κατασκευή ενός αισθητικού κόλπου.

Το Medicare καλύπτει όλες τις επεμβάσεις που αναφέρονται παραπάνω (και περισσότερες) όταν είναι ιατρικά απαραίτητο, εκτός από την αυξητική στήθους για άτομα με MTF ή MTN. Αυτό συμβαίνει γιατί η αυξητική στήθους θεωρείται γενικά μια αισθητική επέμβαση.

Πρόσθετες διαδικασίες, όπως αποτρίχωση με λέιζερ, χειρουργική επέμβαση ξυρίσματος τραχείας και χειρουργική επέμβαση θηλυκοποίησης προσώπου, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθούν ως μέρος της επιβεβαίωσης του φύλου σας. Αλλά αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις θεωρούνται γενικά αισθητικής φύσης, επομένως η Medicare δεν τις καλύπτει.

Συμβουλευτική

Η δυσφορία φύλου είναι η σύγκρουση που αισθάνεται ένα άτομο μεταξύ της ταυτότητας φύλου του και του φύλου που του έχει ανατεθεί κατά τη γέννηση. Τα τρανς άτομα με δυσφορία φύλου μπορεί να εξετάσουν επιλογές θεραπείας όπως συμβουλευτική, ορμονοθεραπεία και χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου.

Το Medicare καλύπτει τόσο την ενδονοσοκομειακή όσο και την εντατική θεραπεία ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών. Το Medicare θα καλύπτει επίσης τη θεραπεία για τρανς άτομα που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης και χρειάζονται πρόσθετη υποστήριξη.

Πώς αποφασίζει η Medicare εάν καλύπτεται η επιβεβαίωση του φύλου σας;

Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να καθοριστεί εάν το Medicare θα καλύψει μια υπηρεσία ή όχι. Οι αποφάσεις κάλυψης για τα προγράμματα Medicare διέπονται γενικά από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ομοσπονδιακοί νόμοι. Αυτοί οι νόμοι καθορίζουν τα οφέλη που προσφέρουν οι ασφαλιστικές εταιρείες και ποιος έχει άδεια να παρέχει αυτές τις υπηρεσίες στην πολιτεία σας.
• Εθνική νομοθεσία περί κάλυψης. Αυτές οι αποφάσεις λαμβάνονται απευθείας από τη Medicare και καθορίζουν τι καλύπτεται και τι δεν καλύπτεται.
• Τοπικοί νόμοι κάλυψης. Αυτές οι αποφάσεις λαμβάνονται από εταιρείες και καθορίζουν εάν κάτι είναι ιατρικά απαραίτητο ή όχι στο πλαίσιο του Medicare.

Ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσετε εάν η διαδικασία επιβεβαίωσης του φύλου σας καλύπτεται από το σχέδιο Medicare είναι να μιλήσετε απευθείας με το γιατρό σας.

Τι μπορείτε να κάνετε εάν απορριφθεί η επιβεβαίωση του φύλου σας;

Εάν η Medicare αρνηθεί το αίτημά σας για κάλυψη για επιβεβαίωση φύλου και εσείς και ο γιατρός σας πιστεύετε ότι είναι ιατρικά απαραίτητο, μπορείτε να ασκήσετε έφεση κατά της απόφασης της Medicare.

• Για πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β) δικαιούχοι, μπορείτε να συμπληρώσετε μια φόρμα αιτήματος επαναπροσδιορισμού για να κάνετε ένσταση. Στη συνέχεια, η Medicare έχει 60 ημερολογιακές ημέρες για να αποφασίσει σχετικά με την προσφυγή σας.
• Για Πλεονέκτημα Medicare σχέδια, πρέπει να μεταβείτε απευθείας μέσω του παρόχου του σχεδίου σας για να υποβάλετε ένσταση. Το πρόγραμμά σας Medicare Advantage έχει στη συνέχεια 30 έως 60 ημερολογιακές ημέρες για να απαντήσει στην έφεσή σας.

Εάν διαφωνείτε με την απόφαση που λήφθηκε μετά την πρώτη έφεσή σας, μπορείτε να κάνετε έφεση έως και άλλες τέσσερις φορές πριν ληφθεί η τελική απόφαση.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την επιβεβαίωση φύλου;

Το Medicare αποτελείται από διάφορα μέρη και σχέδια που καλύπτουν τις διάφορες ιατρικές σας ανάγκες, από νοσοκομειακή και ιατρική ασφάλιση μέχρι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Διαφορετικές υπηρεσίες που σχετίζονται με επιβεβαίωση καλύπτονται από διαφορετικά μέρη Medicare.

Μέρος Α

Εάν νοσηλεύεστε για χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου, θα καλύπτεστε από το Μέρος Α του Medicare. Αυτή η κάλυψη επεκτείνεται επίσης σε άλλες υπηρεσίες που μπορεί να χρειαστείτε κατά τη νοσηλεία σας, όπως νοσηλευτική φροντίδα, φυσικοθεραπεία και ορισμένα φάρμακα.

Μέρος Β

Οι περισσότερες από τις υπόλοιπες υπηρεσίες που σχετίζονται με διαδικασίες που σχετίζονται με επιβεβαίωση καλύπτονται από το Μέρος Β του Medicare. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν προληπτικές, διαγνωστικές και μετεγχειρητικές επισκέψεις στο ιατρείο, εργαστηριακές εξετάσεις για ορμόνες και υπηρεσίες ψυχικής υγείας.

Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare)

Εάν είστε εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), τυχόν υπηρεσίες που θα καλύπτονταν από τα μέρη Α και Β του Medicare καλύπτονται από το πρόγραμμά σας. Επιπλέον, τα περισσότερα σχέδια Advantage καλύπτουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ορμονοθεραπεία.

Μέρος Δ

Οποιαδήποτε φάρμακα συνταγογραφούνται για επιβεβαίωση φύλου ή υπηρεσίες που σχετίζονται με την επιβεβαίωση, όπως η ορμονοθεραπεία, θα πρέπει να καλύπτονται από τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Μέρος Δ ή Medicare Advantage.

Ο καθορισμός αυτής της κάλυψης εξαρτάται από το συγκεκριμένο πρόγραμμα στο οποίο είστε εγγεγραμμένος.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Ένα πρόγραμμα Medigap που καλύπτει το κόστος που σχετίζεται με τις εκπτώσεις, τη συνασφάλιση και τις συμπληρωματικές πληρωμές σας μπορεί να σας βοηθήσει να διατηρήσετε χαμηλά τα έξοδα για τις υπηρεσίες σας που σχετίζονται με την επιβεβαίωση.

Πόσο κοστίζει η επιβεβαίωση φύλου με το Medicare;

Χωρίς ασφάλιση, το κόστος των χειρουργικών επεμβάσεων επιβεβαίωσης φύλου εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται. Για παράδειγμα:

• Οι κορυφαίες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να κοστίζουν οπουδήποτε από 3.000 $ έως 11.000 $.
• Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο κάτω μέρος μπορεί να κοστίσουν από 4.000 $ έως 22.000 $.

Ακόμα κι αν το Medicare καλύπτει αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, θα εξακολουθείτε να έχετε κόστος από την τσέπη σας. Αυτές οι δαπάνες περιλαμβάνουν:

• Το Μέρος Α κοστίζει: ασφάλιστρο έως 458 $ ανά μήνα, έκπτωση 1.408 $ ανά περίοδο παροχών και συνασφάλιση από 0 $ έως περισσότερα από 704 $ ανά ημέρα, ανάλογα με τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο
• Κόστος μέρους Β: ασφάλιστρο τουλάχιστον 144,60 $ ανά μήνα, έκπτωση 198 $ ετησίως και συνασφάλιση 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για τις υπηρεσίες σας
• Κόστος μέρους Γ: όλα τα έξοδα που σχετίζονται με τα μέρη Α και Β, συν ένα πρόσθετο ασφάλιστρο προγράμματος, ασφάλιστρα προγράμματος φαρμάκων, συμπληρωματικές πληρωμές και συνασφάλιση
• Κόστος μέρους Δ: ένα μεταβλητό ασφάλιστρο ανάλογα με το σχέδιό σας, μια έκπτωση 435 $ το 2020 και μια μεταβλητή συμπληρωμή ή συνασφάλιση για τα φάρμακά σας ανάλογα με τη συνταγή του προγράμματός σας

Μια σημαντική σημείωση: Εάν είστε εγγεγραμμένος σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) που χρησιμοποιεί μόνο παρόχους εντός δικτύου, όπως ένα πρόγραμμα Health Maintenance Organization (HMO), οι υπηρεσίες σας που σχετίζονται με την επιβεβαίωση θα καλύπτονται μόνο εάν οι πάροχοι που επιλέξτε βρίσκονται στο δίκτυο του σχεδίου σας.

• Τα τελευταία χρόνια, ο νόμος έχει αλλάξει για να επιτρέπει την κάλυψη υπηρεσιών που σχετίζονται με επιβεβαίωση για διεμφυλικούς δικαιούχους Medicare.
• Εάν οι διαδικασίες επιβεβαίωσης του φύλου σας κριθούν ιατρικά απαραίτητες, η Medicare θα τις καλύψει.
• Οποιεσδήποτε αποφάσεις που σχετίζονται με τη μη κάλυψη αυτών των υπηρεσιών ή διαδικασιών μπορούν να διεκπεραιωθούν μέσω μιας διαδικασίας προσφυγής με τη Medicare ή το σχέδιό σας απευθείας.
• Ακόμα κι αν το σχέδιό σας καλύπτει τις υπηρεσίες σας που σχετίζονται με την επιβεβαίωση, μπορεί να έχετε ακόμα έξοδα που σχετίζονται με τη φροντίδα σας.
• Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις διαδικασίες επιβεβαίωσης φύλου που καλύπτει το σχέδιο Medicare, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.