Ενδαγγειακή Επιδιόρθωση Ανευρυσμάτων Θωρακικής Αορτής

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ένα ανεύρυσμα θωρακικής αορτής, μια ανώμαλη διόγκωση σε ένα εξασθενημένο τοίχωμα της αορτής στην περιοχή του θώρακα, μπορεί να προκαλέσει ποικίλα συμπτώματα και συχνά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Λόγω των σοβαρών κινδύνων που παρουσιάζει, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του θωρακικού ανευρύσματος είναι κρίσιμης σημασίας.

Η τυπική χειρουργική θεραπεία για τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής είναι η αποκατάσταση ανευρύσματος ανοιχτού θώρακα, αλλά οι χειρουργοί της Cleveland Clinic είναι πλέον σε θέση να θεραπεύσουν πολλά θωρακικά και θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα (που εμφανίζονται στο κάτω μέρος της θωρακικής αορτής και στο άνω μέρος της κοιλιακής αορτής) με ανευρύσματα ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται ενδαγγειακό μόσχευμα στεντ.

Τι είναι το ενδαγγειακό μόσχευμα στεντ;

Ενδαγγειακή σημαίνει ότι η επέμβαση πραγματοποιείται μέσα στην αορτή σας χρησιμοποιώντας λεπτούς, μακριούς σωλήνες που ονομάζονται καθετήρες. Μέσω μικρών τομών στη βουβωνική χώρα, οι καθετήρες χρησιμοποιούνται για την καθοδήγηση και την παροχή ενός μοσχεύματος στεντ μέσω των αιμοφόρων αγγείων στη θέση του ανευρύσματος. Το μόσχευμα στεντ στη συνέχεια αναπτύσσεται στο άρρωστο τμήμα της αορτής και «ανακατεύει» την αορτή σαν μανίκι για να εκτρέψει τη ροή του αίματος μακριά από το ανεύρυσμα.

Ένα ενδοαγγειακό μόσχευμα στεντ είναι ένας υφασμάτινος σωλήνας που υποστηρίζεται από μεταλλικά συρμάτινα στεντ (ονομάζονται επίσης ικρίωμα) που ενισχύουν το αδύναμο σημείο στην αορτή. Σφραγίζοντας σφιχτά την περιοχή με την αρτηρία σας πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα της αορτής, το μόσχευμα επιτρέπει στο αίμα να περάσει μέσα από αυτό χωρίς να πιέζει το ανεύρυσμα.

Ποιος είναι υποψήφιος για ενδαγγειακή αποκατάσταση θωρακικού ανευρύσματος;

Ενδέχεται να πληροίτε τα κριτήρια για ενδαγγειακή μεταμόσχευση στεντ εάν το θωρακικό σας ανεύρυσμα δεν έχει υποστεί ρήξη και το μέγεθος του ανευρύσματος είναι 5 εκατοστά ή περισσότερο.

Ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει εάν η αποκατάσταση του ανευρύσματος αορτής είναι η καλύτερη θεραπεία πραγματοποιώντας μία ή συνδυασμό απεικονιστικών μελετών, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

Υψηλής ανάλυσης, αξονική τομογραφία (CT).
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)
Αγγειογραφία (ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων)
Διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (TEE), για την καταγραφή εικόνων υπερήχων της καρδιάς σας από το εσωτερικό του οισοφάγου ή του σωλήνα τροφής
Ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα

Τα φυσικά χαρακτηριστικά της αορτής και του ίδιου του αορτικού ανευρύσματος είναι πολύ σημαντικά για να καθοριστεί εάν η ενδαγγειακή αποκατάσταση της αορτής είναι η καλύτερη θεραπεία.

Λεπτομέρειες διαδικασίας

Τι συμβαίνει κατά την ενδαγγειακή μεταμόσχευση στεντ;

Ο χειρουργός σας θα κάνει μικρές τομές στο δέρμα πάνω από τη μηριαία αρτηρία (τη μεγάλη αρτηρία που παρέχει αίμα σε κάθε πόδι) στη βουβωνική χώρα. Ένα σύρμα οδήγησης περνά μέσα από την αρτηρία πέρα από την περιοχή του θωρακικού ανευρύσματος.

Χρησιμοποιώντας καθοδήγηση ακτίνων Χ, ο χειρουργός σας εισάγει τη συσκευή πάνω από το καλώδιο οδήγησης. Η συσκευή μοσχεύματος στεντ περιορίζεται σε έναν καθετήρα για να διευκολύνει την παροχή του μοσχεύματος στεντ μέσω των αιμοφόρων αγγείων σας. Μόλις το μόσχευμα οδηγηθεί στη θέση του θωρακικού ανευρύσματος, ο καθετήρας αποσύρεται, εκθέτοντας το στεντ-μόσχευμα στη θέση του. Το μόσχευμα στεντ στη συνέχεια διαστέλλεται σαν ελατήριο για να προσαρμοστεί στα τοιχώματα της αορτής και στις δύο πλευρές του ανευρύσματος και παρέχει ροή αίματος μέσω του εξασθενημένου τμήματος.

Μόλις τοποθετηθεί το στεντ-μόσχευμα, το αίμα ρέει μέσω του μοσχεύματος, αποφεύγοντας το ανεύρυσμα. Με την πάροδο του χρόνου, το ανεύρυσμα συνήθως συρρικνώνεται λόγω της εκτροπής της αρτηριακής πίεσης μακριά από το ανεύρυσμα.

Ενδαγγειακή Επιδιόρθωση Ανευρυσμάτων Θωρακικής Αορτής

CT που δείχνει ανεύρυσμα θωρακικής αορτής πριν από την επέμβαση:

κόκκινο βέλος: αριστερή υποκλείδια αρτηρία
κίτρινο βέλος: αριστερή κοινή καρωτίδα
πράσινο βέλος: εγγύς έκταση του ανευρύσματος θωρακικής αορτής

Κόκκινο βέλος με στεντ θωρακικής αορτής: στεντ εντός της εγγύς υποκλείδιας αρτηρίας κίτρινο: στεντ στην αριστερή κοινή καρωτίδα

Στέντα θωρακικής αορτής

κόκκινο βέλος: στεντ εντός της εγγύς υποκλείδιας αρτηρίας
κίτρινο: stent στην αριστερή κοινή καρωτίδα

Οι χειρούργοι της Cleveland Clinic χρησιμοποιούν επίσης διακλαδισμένα ενδομοσχεύματα για τη θεραπεία πιο περίπλοκων θωρακικών ανευρυσμάτων που αφορούν το αορτικό τόξο και τα θωρακοκοιλιακά ανευρύσματα (αυτά που αφορούν την αορτή τόσο στο στήθος όσο και στην κοιλιά). Επιπλέον, διακλαδισμένα και διακλαδισμένα μοσχεύματα χρησιμοποιούνται για την επέκταση των θωρακικών μοσχευμάτων για την επιδιόρθωση των ανευρυσμάτων που περιλαμβάνουν τα αγγεία που οδηγούν στα έντερα ή στον εγκέφαλο και τους βραχίονες.

Ψηφιακή αξονική τομογραφία που δείχνει ενδαγγειακό stenting ανευρύσματος κοιλιακής αορτής με αμφοτερόπλευρα λαγόνια ανευρύσματα

Ψηφιακή αξονική τομογραφία που δείχνει ενδαγγειακή τοποθέτηση στεντ ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής με αμφοτερόπλευρα λαγόνια ανευρύσματα, χρησιμοποιώντας μια τεχνική που διατηρεί τη ροή και στις δύο εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες (μωβ βέλη)

Για εκείνους τους ασθενείς με εκτεταμένα αορτικά ή πολλαπλά ανευρύσματα, η καλύτερη προσέγγιση μπορεί να απαιτεί συνδυασμό ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης και ενδαγγειακής αποκατάστασης. Αυτή η συνδυασμένη θεραπεία αναφέρεται ως υβριδική προσέγγιση και συνήθως περιλαμβάνει αυτό που είναι γνωστό ως διαδικασία κορμού ελέφαντα.

Κίνδυνοι / Οφέλη

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ενδαγγειακής αποκατάστασης των θωρακικών ανευρυσμάτων;

Αν και η ενδαγγειακή χειρουργική μειώνει τον χρόνο αποκατάστασης σε λίγες ημέρες, εξακολουθούν να υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι. Οι πιθανές επιπλοκές της ενδαγγειακής αποκατάστασης περιλαμβάνουν:

Διαρροή αίματος γύρω από το μόσχευμα, γνωστή ως “endoleak”
Μετακίνηση, ή μετανάστευση, του μοσχεύματος μακριά από την αρχική του τοποθέτηση
Κάταγμα στεντ

Πρόσθετες επιπλοκές που είναι σπάνιες αλλά σοβαρές περιλαμβάνουν:

Παράλυση
Καθυστερημένη ρήξη του ανευρύσματος
Μόλυνση

Ο χειρουργός σας θα συζητήσει μαζί σας τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους της επέμβασης.

Μάθετε για τα χειρουργικά μας αποτελέσματα

Η μακροχρόνια ανθεκτικότητα του μοσχεύματος ενδοαγγειακής ενδοπρόθεσης για τη θεραπεία ενός θωρακικού ανευρύσματος είναι ακόμη άγνωστη επειδή πρόκειται για μια αρκετά νέα διαδικασία. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς που έχουν ενδαγγειακή αποκατάσταση των θωρακικών τους ανευρυσμάτων πρέπει να παρακολουθούνται στενά σε τακτική βάση με εξετάσεις και απεικονιστικές μελέτες.

Ποια είναι τα οφέλη της ενδαγγειακής αποκατάστασης;

Η ενδαγγειακή αποκατάσταση των θωρακικών ανευρυσμάτων είναι γενικά λιγότερο επώδυνη και έχει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών από την παραδοσιακή χειρουργική, επειδή οι τομές είναι μικρότερες. Οι επεμβάσεις ενδαγγειακού ανευρύσματος αορτής σας επιτρέπουν επίσης να φύγετε από το νοσοκομείο νωρίτερα και να αναρρώσετε πιο γρήγορα μετά την αποκατάσταση της αορτής σας.

Ανάκτηση και Outlook

Πόσος χρόνος θα χρειαστεί για να αναρρώσει από την ενδαγγειακή αποκατάσταση ενός θωρακικού ανευρύσματος;

Η παραμονή σας στο νοσοκομείο μετά τη μεταμόσχευση ενδοαγγειακού στεντ είναι συνήθως 2 έως 3 ημέρες. Ενώ η ανάρρωσή σας θα διαρκέσει λιγότερο χρόνο από την ανάκτηση από χειρουργική επέμβαση ανοιχτού θωρακικού ανευρύσματος, οι πρώιμοι περιορισμοί είναι παρόμοιοι και περιλαμβάνουν:

Όχι οδήγηση έως ότου εγκριθεί από τον γιατρό σας (συνήθως εντός 1-2 εβδομάδων μετά τη διαδικασία και δεν παίρνετε πλέον παυσίπονα)
Όχι μπάνια μέχρι να επουλωθούν οι τομές της βουβωνικής χώρας. Επιτρέπονται ντους και σφουγγαράκια γύρω από την τομή
Αποφύγετε την ανύψωση περισσότερα από 10 κιλά για περίπου 4 – 6 εβδομάδες μετά τη διαδικασία

Θα επιστρέψετε για μια επίσκεψη παρακολούθησης εντός ενός μήνα από τη διαδικασία. Οι επακόλουθες απεικονιστικές εξετάσεις θα πραγματοποιηθούν 1 και 6 μήνες μετά τη διαδικασία για να βεβαιωθείτε ότι το stent εξακολουθεί να λειτουργεί και να βρίσκεται στη σωστή θέση. Εάν το ανεύρυσμα συρρικνώνεται και δεν εντοπιστούν προβλήματα, οι επόμενες απεικονιστικές εξετάσεις σας θα πραγματοποιούνται ετησίως.

Αφού υποβληθείτε σε ενδαγγειακή αποκατάσταση ενός ανευρύσματος, συνιστάται να υιοθετήσετε τον ίδιο υγιεινό τρόπο ζωής που ακολουθούν άλλοι καρδιοχειρουργικοί ασθενείς. Η ομάδα υγείας σας μπορεί να παράσχει περισσότερες πληροφορίες.

Πόροι

Για περισσότερες πληροφορίες

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με:

Η κλινική μας στην Αορτή και οι γιατροί και οι χειρουργοί που θεραπεύουν τα αορτικά ανευρύσματα
Αορτική νόσος, σύνδρομο Marfan και διαταραχές συνδετικού ιστού
Χειρουργική Αορτής

Εάν χρειάζεστε περισσότερες πληροφορίες ή θέλετε να κλείσετε ένα ραντεβού, καλέστε το Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses στο: 216.445.9288 ή χωρίς χρέωση στο 866.289.6911, Δευτέρα έως Παρασκευή από τις 8:30 π.μ. έως τις 4 μ.μ., Eastern Standard Ώρα ή χρησιμοποιήστε τη φόρμα επικοινωνίας.