Εκτροπή ούρων: Τι είναι, τύποι και χειρουργικές επιλογές

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι η αναδόμηση και η εκτροπή ούρων;

Όταν αφαιρεθεί η ουροδόχος κύστη σας (λόγω καρκίνου, άλλων ιατρικών καταστάσεων ή επειδή το όργανο δεν λειτουργεί πλέον), χρειάζεστε έναν άλλο τρόπο για να ουρήσετε μέσω του σώματός σας (ούρα). Η ανακατασκευή και η εκτροπή ούρων είναι τύποι χειρουργικής επέμβασης που γίνονται για να σας βοηθήσουν να το κάνετε αυτό.

Ανατομία του ουροποιητικού συστήματος

Το ουροποιητικό σύστημα συνήθως αποτελείται από δύο νεφρά, δύο ουρητήρες, μια ουροδόχο κύστη και μια ουρήθρα:

• Τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα σας και απομακρύνουν το νερό και τα απόβλητα μέσω των ούρων.
• Τα ούρα ταξιδεύουν από το νεφρό στην ουροδόχο κύστη μέσω σωλήνων που ονομάζονται ουρητήρες.
• Τα ούρα αποθηκεύονται στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια κινούνται μέσω της ουρήθρας για να απομακρυνθούν από το σώμα όταν ουρείτε.

Όταν αφαιρείται η ουροδόχος κύστη, τα ούρα πρέπει να εξέρχονται από το σώμα με νέο τρόπο, μέσω εκτροπής ούρων. Σε όλους τους τύπους εκκολπωμάτων ούρων, ένα μέρος του εντέρου μετατρέπεται χειρουργικά είτε σε 1) σε σωλήνα διόδου για την έξοδο των ούρων από το σώμα ή 2) σε δεξαμενή αποθήκευσης ούρων (όπως μια κανονική κύστη).

Ανεξάρτητα από τη χειρουργική μέθοδο, τα ούρα και τα κόπρανα παραμένουν εντελώς ξεχωριστά το ένα από το άλλο. (Είναι δύο διαφορετικά συστήματα – το ουροποιητικό και το πεπτικό σύστημα – αντίστοιχα.)

Ποιες είναι οι επιλογές εκτροπής ούρων;

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων εκτροπής ούρων:

• Εκτροπή ούρων ειλεϊκού αγωγού.
• Δεξαμενή θήκης της Ιντιάνα.
• Εκτροπή νεοκύστης σε ουρήθρα.

Για όλες αυτές τις διαδικασίες, ένα τμήμα του λεπτού και/ή του παχέος εντέρου αποσυνδέεται από το ρεύμα των κοπράνων και χρησιμοποιείται για αναδόμηση.

Εκτροπή ούρων ειλεϊκού αγωγού

Εκτροπή ούρων ειλεϊκού αγωγού: Ένα τμήμα του εντέρου κατευθύνει τα ούρα μέσω μιας στομίας σε έναν εξωτερικό σάκο συλλογής.

Με αυτή τη διαδικασία, οι ουρητήρες (οι σωλήνες που μεταφέρουν τα ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη) παροχετεύονται ελεύθερα σε μέρος του ειλεού (το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου). Το άκρο του ειλεού στο οποίο παροχετεύονται οι ουρητήρες στη συνέχεια εξάγεται μέσω ενός ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό το άνοιγμα, που ονομάζεται στομία, καλύπτεται με μια σακούλα που συγκεντρώνει τα ούρα καθώς παροχετεύονται από τον αγωγό του ειλεού.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης εκτροπής ουροποιητικού αγωγού ειλεού είναι:

• Είναι μια σχετικά απλή επέμβαση.
• Απαιτεί λιγότερο χειρουργικό χρόνο (σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές μεθόδους).
• Δεν χρειάζεται περιστασιακός καθετηριασμός (χρήση σωλήνα για την παροχέτευση των ούρων)

Τα μειονεκτήματα της εκτροπής του ουροποιητικού αγωγού του ειλεού είναι:

• Υπάρχει μια αλλαγή στην εικόνα του σώματος.
• Χρησιμοποιεί μια εξωτερική σακούλα για τη συλλογή ούρων, τα οποία μπορεί να διαρρεύσουν ή να έχουν οσμές.

Δεξαμενή θήκης της Ιντιάνα

Δεξαμενή θήκης της Ιντιάνα: Ένας σάκος κατασκευάζεται από τμήματα του εντέρου που αποθηκεύει τα ούρα μέχρι να παροχετευτούν μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται μέσω της στομίας.

Με αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, μια δεξαμενή ή μια θήκη δημιουργείται από ένα τμήμα του παχέος εντέρου (το ανιόν κόλον στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς) και ένα τμήμα του ειλεού (το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου). Οι ουρητήρες επανατοποθετούνται για να παροχετεύονται σε αυτόν τον θύλακα. Τα ούρα ρέουν ελεύθερα προς τα κάτω από τα νεφρά μέσα στο σάκο. Αυτή η τοποθέτηση εμποδίζει τα ούρα να επιστρέψουν στα νεφρά, τα οποία προστατεύουν τα νεφρά από μόλυνση. Στη συνέχεια, ένα κοντό κομμάτι λεπτού εντέρου βγαίνει από ένα μικρό άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα (στομία). Η στομία είναι πολύ μικρή και μπορεί να καλυφθεί με αυτοκόλλητο επίδεσμο.

Σε αντίθεση με τον ειλεικό αγωγό, δεν απαιτείται εξωτερικός σάκος. Αντίθετα, δημιουργείται χειρουργικά μια μονόδρομη βαλβίδα για να κρατήσει τα ούρα μέσα στο σάκο. Αρκετές φορές την ημέρα (συνήθως κάθε τέσσερις ώρες όλο το εικοσιτετράωρο), ένας μικρός, λεπτός καθετήρας πρέπει να περάσει μέσα από τη στομία και μέσα στον σάκο για να αδειάσει τα ούρα. Ένας αυτοκόλλητος επίδεσμος φοριέται πάνω από τη στομία όλες τις άλλες φορές (όταν δεν αδειάζετε ενεργά το σάκο).

Τα περισσότερα ασφαλιστήρια συμβόλαια θα σας επιτρέψουν να έχετε αρκετούς καθετήρες ώστε να μπορείτε να χρησιμοποιείτε έναν νέο κάθε φορά. Εάν δεν ισχύει το συμβόλαιό σας ή εάν εξαντληθείτε, οι καθετήρες μπορούν να πλυθούν με σαπούνι και νερό και να επαναχρησιμοποιηθούν. Οι καθετήρες δεν χρειάζεται να αποστειρωθούν. Μπορούν να ληφθούν σε ταξίδια ή κοινωνικές εκδηλώσεις και απλά να αποθηκευτούν σε πλαστική σακούλα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής δεξαμενής θήκης της Ιντιάνα είναι:

• Τα ούρα διατηρούνται μέσα στο σώμα, στη δεξαμενή, μέχρι να είναι έτοιμα να εκκενωθούν.
• Δεν απαιτείται εξωτερική τσάντα.
• Δεν υπάρχει μυρωδιά.
• Ο κίνδυνος διαρροής ούρων είναι ελάχιστος.
• Η μικρή στομία μπορεί να καλυφθεί με αυτοκόλλητο επίδεσμο.

Τα μειονεκτήματα της θήκης Indiana είναι:

• Η επέμβαση διαρκεί περισσότερο σε σύγκριση με τον ειλεικό αγωγό.
• Υπάρχει ανάγκη για περιστασιακό καθετηριασμό (πέρασμα σωλήνωσης στη στομία για άδειασμα του σάκου), κάθε τέσσερις ώρες όλο το εικοσιτετράωρο.

Εκτροπή νεοκύστης σε ουρήθρα

Εκτροπή νεοκύστης προς ουρήθρα: Το έντερο γίνεται δεξαμενή και συνδέεται με την ουρήθρα.

Αυτή η διαδικασία μοιάζει περισσότερο με τη λειτουργία αποθήκευσης της ουροδόχου κύστης. Ένα μικρό μέρος του λεπτού εντέρου μετατρέπεται σε δεξαμενή ή θύλακα, η οποία συνδέεται με την ουρήθρα. Οι ουρητήρες επανατοποθετούνται για να παροχετεύονται σε αυτόν τον θύλακα.

Τα ούρα μπορούν να περάσουν από τα νεφρά, στους ουρητήρες, στον θύλακα και μέσω της ουρήθρας με τρόπο παρόμοιο με την κανονική διέλευση των ούρων. Για να αδειάσετε τη θήκη, πρέπει να συσπάσετε (σφίξετε) τον κοιλιακό σας μυ.

Για να είστε υποψήφιος για αυτή την επέμβαση, πρέπει να υπάρχει χαμηλός κίνδυνος υποτροπής (επιστροφής) καρκίνου στην ουρήθρα. Περιστασιακά, οι άνθρωποι δεν είναι σε θέση να αδειάσουν επαρκώς συσπώνοντας τους κοιλιακούς τους μύες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να περάσουν έναν καθετήρα στην ουρήθρα για να αδειάσουν τον θύλακα, έως και έξι φορές την ημέρα. Εάν αυτό δεν είναι κάτι που θέλετε ή δεν μπορείτε να κάνετε, μάλλον δεν θα πρέπει να εξετάσετε αυτό το είδος εκτροπής.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα της εκτροπής από νεοκύστη σε ουρήθρα είναι:

• Η διαδικασία της ούρησης ταιριάζει περισσότερο με την κανονική ούρηση.
• Δεν χρειάζεται στομία.

Τα μειονεκτήματα της εκτροπής από νεοκύστη προς ουρήθρα είναι:

• Ο χρόνος χειρουργικής επέμβασης είναι ελαφρώς μεγαλύτερος από τη διαδικασία εκτροπής του ουροποιητικού αγωγού ειλεού.
• Ενώ ανακτάται ο έλεγχος της ούρησης, η ακράτεια ούρων (διαρροή ούρων) είναι φυσιολογική μετά την επέμβαση, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες. Επίσης, περίπου το 20% των ασθενών κατά τη διάρκεια της νύχτας και το 5% έως 10% των ασθενών κατά τη διάρκεια της ημέρας έχουν ακράτεια (διαρροή ούρων) και πρέπει να φορούν επίθεμα.
• Παρά τη χειρουργική επέμβαση, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην είναι σε θέση να αδειάσουν καλά την ουροδόχο κύστη τους και θα χρειαστεί να κάνουν περιστασιακό καθετηριασμό (πέρασμα της σωλήνωσης μέσω της ουρήθρας στον σάκο κάθε τέσσερις ώρες) για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, και ίσως μόνιμα.