Εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς

Πότε χρειάζεται εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς;

Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για να γίνει CABG. Ένα μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι απαραίτητο για άτομα με στεφανιαία νόσο.

Η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται όταν τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα και οξυγόνο στον καρδιακό μυ γίνονται στενά και σκληρά. Αυτό ονομάζεται συχνά «σκλήρυνση των αρτηριών».

Η σκλήρυνση συμβαίνει όταν το λιπαρό υλικό σχηματίζει μια πλάκα στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτή η πλάκα στενεύει τις αρτηρίες, καθιστώντας δύσκολη τη διέλευση του αίματος. Όταν το αίμα δεν μπορεί να ρέει σωστά στην καρδιά, μπορεί να συμβεί καρδιακή προσβολή.

Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς γίνεται επίσης σε:

• επισκευάστε ή αντικαταστήστε τις καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες επιτρέπουν στο αίμα να ταξιδέψει μέσω της καρδιάς
• αποκατάσταση κατεστραμμένων ή μη φυσιολογικών περιοχών της καρδιάς
• εμφυτεύουν ιατρικές συσκευές που βοηθούν την καρδιά να χτυπά σωστά
• αντικατάσταση μιας κατεστραμμένης καρδιάς με μια δωρεά καρδιάς (μεταμόσχευση καρδιάς)

Πώς γίνεται η επέμβαση ανοιχτής καρδιάς;

Σύμφωνα με την Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, ένα CABG διαρκεί από τρεις έως έξι ώρες. Γενικά γίνεται ακολουθώντας αυτά τα βασικά βήματα:

• Στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία. Αυτό εξασφαλίζει ότι θα κοιμούνται και θα πονούν καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης.
• Ο χειρουργός κάνει μια τομή 8 έως 10 ιντσών στο στήθος.
• Ο χειρουργός κόβει ολόκληρο ή μέρος του στήθους του ασθενούς για να αποκαλύψει την καρδιά.
• Μόλις η καρδιά είναι ορατή, ο ασθενής μπορεί να συνδεθεί με ένα μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα. Το μηχάνημα απομακρύνει το αίμα από την καρδιά, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να χειρουργήσει. Ορισμένες νεότερες διαδικασίες δεν χρησιμοποιούν αυτό το μηχάνημα.
• Ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια υγιή φλέβα ή αρτηρία για να κάνει μια νέα διαδρομή γύρω από την φραγμένη αρτηρία.
• Ο χειρουργός κλείνει το στέρνο με σύρμα, αφήνοντας το σύρμα μέσα στο σώμα.
• Η αρχική τομή είναι ραμμένη.

Μερικές φορές η επιμετάλλωση στέρνου γίνεται για άτομα υψηλού κινδύνου, όπως εκείνα που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις ή άτομα προχωρημένης ηλικίας. Η στέρνα επιμετάλλωση είναι όταν το στέρνο επανασυνδέεται με μικρές πλάκες τιτανίου μετά την επέμβαση.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της επέμβασης ανοιχτής καρδιάς;

Οι κίνδυνοι για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς περιλαμβάνουν:

• λοίμωξη θωρακικού τραύματος (πιο συχνή σε ασθενείς με παχυσαρκία ή διαβήτη ή σε αυτούς που είχαν προηγουμένως CABG)

• καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό

• ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια

• πόνος στο στήθος και χαμηλό πυρετό

• απώλεια μνήμης ή «θολότητα»

• θρόμβος αίματος
• απώλεια αίματος
• δυσκολία στην αναπνοή
• πνευμονία

Σύμφωνα με το Heart and Vascular Center του University of Chicago Medicine, το μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα σχετίζεται με αυξημένους κινδύνους. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν εγκεφαλικό και νευρολογικά προβλήματα.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς

Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, ακόμη και για φάρμακα, βιταμίνες και βότανα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Ενημερώστε τους για τυχόν ασθένειες που έχετε, συμπεριλαμβανομένης της εστίας έρπητα, κρυολογήματος, γρίπης ή πυρετού.

Τις δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε το κάπνισμα και να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη.

Είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για την κατανάλωση αλκοόλ πριν προετοιμαστείτε για τη χειρουργική επέμβαση. Εάν συνήθως πίνετε τρία ή περισσότερα ποτά την ημέρα και τα σταματήσετε αμέσως πριν πάτε στο χειρουργείο, μπορεί να πάτε σε στέρηση αλκοόλ. Αυτό μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων επιληπτικών κρίσεων ή τρόμου. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει με τη στέρηση αλκοόλ για να μειώσετε την πιθανότητα αυτών των επιπλοκών.

Την ημέρα πριν από το χειρουργείο, μπορεί να σας ζητηθεί να πλυθείτε με ειδικό σαπούνι. Αυτό το σαπούνι χρησιμοποιείται για να σκοτώσει τα βακτήρια στο δέρμα σας και θα μειώσει την πιθανότητα μόλυνσης μετά την επέμβαση. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να μην φάτε ή πιείτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας δώσει πιο λεπτομερείς οδηγίες όταν φτάσετε στο νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση.

Τι συμβαίνει μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς;

Όταν ξυπνήσετε μετά την επέμβαση, θα έχετε δύο ή τρεις σωλήνες στο στήθος σας. Αυτά βοηθούν στην αποστράγγιση υγρών από την περιοχή γύρω από την καρδιά σας. Μπορεί να έχετε ενδοφλέβιες (IV) γραμμές στο χέρι σας για να σας τροφοδοτούν με υγρά, καθώς και έναν καθετήρα (λεπτό σωλήνα) στην ουροδόχο κύστη σας για την αφαίρεση των ούρων.

Θα προσκολληθείτε επίσης σε μηχανές που παρακολουθούν την καρδιά σας. Οι νοσοκόμες θα είναι κοντά για να σας βοηθήσουν αν προκύψει κάτι.

Συνήθως θα περάσετε την πρώτη σας νύχτα στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Στη συνέχεια θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο κανονικής φροντίδας για τις επόμενες τρεις έως επτά ημέρες.

Ανάρρωση, παρακολούθηση και τι να περιμένετε

Η φροντίδα του εαυτού σας στο σπίτι αμέσως μετά το χειρουργείο είναι ένα ουσιαστικό μέρος της ανάρρωσής σας.

Φροντίδα τομής

Η φροντίδα της τομής είναι εξαιρετικά σημαντική. Διατηρήστε το σημείο της τομής σας ζεστό και στεγνό και πλύνετε τα χέρια σας πριν και αφού το αγγίξετε. Εάν η τομή σας επουλώνεται σωστά και δεν υπάρχει παροχέτευση, μπορείτε να κάνετε ντους. Το ντους δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 10 λεπτά με ζεστό (όχι καυτό) νερό. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το σημείο της τομής δεν χτυπιέται απευθείας από το νερό. Είναι επίσης σημαντικό να επιθεωρείτε τακτικά τα σημεία τομής σας για σημεία μόλυνσης, τα οποία περιλαμβάνουν:

• αυξημένη παροχέτευση, διαρροή ή άνοιγμα από το σημείο της τομής
• ερυθρότητα γύρω από την τομή
• ζεστασιά κατά μήκος της γραμμής τομής
• πυρετός

Διαχείριση του πόνου

Η διαχείριση του πόνου είναι επίσης απίστευτα σημαντική, καθώς μπορεί να αυξήσει την ταχύτητα αποκατάστασης και να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών όπως θρόμβους αίματος ή πνευμονία. Μπορεί να αισθανθείτε μυϊκό πόνο, πόνο στο λαιμό, πόνο στα σημεία τομής ή πόνο από θωρακικούς σωλήνες. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συνταγογραφήσει παυσίπονα που μπορείτε να πάρετε στο σπίτι. Είναι σημαντικό να το πάρετε όπως σας έχει συνταγογραφηθεί. Μερικοί γιατροί συνιστούν τη λήψη του παυσίπονου τόσο πριν από τη σωματική δραστηριότητα όσο και πριν από τον ύπνο.

Κοιμήσου αρκετά

Μερικοί ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα ύπνου μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς, αλλά είναι σημαντικό να ξεκουράζονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Για να έχετε καλύτερο ύπνο, μπορείτε:

• πάρτε το παυσίπονο σας μισή ώρα πριν τον ύπνο
• τοποθετήστε μαξιλάρια για να μειώσετε την καταπόνηση των μυών
• αποφύγετε την καφεΐνη, ειδικά τα βράδια

Στο παρελθόν, κάποιοι υποστήριξαν ότι η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς οδηγεί σε μείωση της πνευματικής λειτουργίας. Ωστόσο, οι πιο πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι αυτό δεν συμβαίνει. Αν και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς και να παρουσιάσουν ψυχική έκπτωση αργότερα, πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται πιθανότατα στις φυσικές επιπτώσεις της γήρανσης.

Μερικοί άνθρωποι βιώνουν κατάθλιψη ή άγχος μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Ένας θεραπευτής ή ψυχολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε αυτές τις επιπτώσεις.

Αναμόρφωση

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε CABG επωφελούνται από τη συμμετοχή σε ένα δομημένο, ολοκληρωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης. Αυτό γίνεται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς με επισκέψεις πολλές φορές την εβδομάδα. Τα συστατικά του προγράμματος περιλαμβάνουν την άσκηση, τη μείωση των παραγόντων κινδύνου και την αντιμετώπιση του στρες, του άγχους και της κατάθλιψης.

Μακροπρόθεσμες προοπτικές για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς

Να περιμένετε σταδιακή ανάκαμψη. Μπορεί να χρειαστούν έως και έξι εβδομάδες πριν αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα και έως έξι μήνες για να αισθανθείτε τα πλήρη οφέλη της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η προοπτική είναι καλή για πολλούς ανθρώπους και τα μοσχεύματα μπορούν να λειτουργήσουν για πολλά χρόνια.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν εμποδίζει την απόφραξη της αρτηρίας να συμβεί ξανά. Μπορείτε να βοηθήσετε στη βελτίωση της υγείας της καρδιάς σας με:

• τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή
• μειώνοντας τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, λιπαρά και ζάχαρη
• οδηγώντας έναν πιο δραστήριο τρόπο ζωής
• όχι το κάπνισμα
• τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της υψηλής χοληστερόλης