Διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ): συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

Διαχείριση και Θεραπεία

Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες για τις διαταραχές του TMJ;

Οι θεραπείες ποικίλλουν από απλές πρακτικές αυτοφροντίδας και συντηρητικές θεραπείες έως ενέσεις και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με συντηρητικές, μη χειρουργικές θεραπείες, με τη χειρουργική επέμβαση να παραμένει ως τελευταία λύση. Θα εξερευνήσουμε μια ποικιλία θεραπειών TMJ στις παρακάτω ενότητες.

Ποια είναι μερικά παραδείγματα μη χειρουργικών θεραπειών TMJ;

Εάν έχετε διαγνωστεί με δυσλειτουργία TMJ, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιθανότατα θα σας συστήσει πρώτα συντηρητικές επιλογές θεραπείας. Πολλές από αυτές τις θεραπείες μπορούν να λειτουργήσουν σε συνδυασμό η μία με την άλλη για να προσφέρουν ανακούφιση από την TMJ:

• Εφαρμόστε υγρή θερμότητα ή κρύα πακέτα. Εφαρμόστε μια συσκευασία πάγου στο πλάι του προσώπου και της κροταφικής σας περιοχής για περίπου 10 λεπτά για οξύ πόνο. Κάντε μερικές απλές ασκήσεις διατάσεων για το σαγόνι σας (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας). Μετά την άσκηση, απλώστε μια ζεστή πετσέτα ή πετσέτα στο πλάι του προσώπου σας για περίπου πέντε λεπτά. Κάνετε αυτό μερικές φορές κάθε μέρα.
• Τρώτε μαλακά τρόφιμα. Για να μην δουλεύει το σαγόνι σας υπερωρίες, τρώτε μαλακά φαγητά όπως γιαούρτι, πουρέ πατάτας, τυρί cottage, σούπα, ομελέτα, ψάρια, μαγειρεμένα φρούτα και λαχανικά, φασόλια και δημητριακά. Αποφύγετε τα σκληρά και τραγανά φαγητά (όπως τα σκληρά ρολά, τα κουλούρια, τα ωμά καρότα) και τα μασώμενα τρόφιμα (όπως καραμέλες και ταφύ). Μη μασάς τσίχλα.
• Πάρτε φάρμακα. Για να ανακουφίσετε τον πόνο και το πρήξιμο, δοκιμάστε μη συνταγογραφούμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil®, Motrin®) ή ναπροξένη (Aleve®). Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει υψηλότερες δόσεις ΜΣΑΦ ή άλλα φάρμακα για τον πόνο, όπως ναρκωτικά αναλγητικά. Τα μυοχαλαρωτικά, ειδικά για άτομα που τρίζουν ή σφίγγουν τα δόντια τους, μπορούν να βοηθήσουν στη χαλάρωση των σφιγμένων μυών της γνάθου. Τα φάρμακα κατά του άγχους μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του στρες, το οποίο μερικές φορές πιστεύεται ότι επιδεινώνει τα συμπτώματα του TMJ. Μια χαμηλή δόση αντικαταθλιπτικών μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση ή τον έλεγχο του πόνου. Μυοχαλαρωτικά, φάρμακα κατά του άγχους και αντικαταθλιπτικά διατίθενται μόνο με ιατρική συνταγή.
• Φορέστε νάρθηκα ή νυχτερινό φύλακα. Οι νάρθηκες και τα νυχτερινά προστατευτικά είναι επιστόμια που εφαρμόζουν πάνω από τα πάνω ή τα κάτω δόντια σας. Όταν φοριούνται, τα επιστόμια παρέχουν σταθερές επαφές με τα δόντια κατά το κλείσιμο. Όταν φοριούνται, τα προστατευτικά του στόματος διορθώνουν επίσης το δάγκωμά σας τοποθετώντας το σαγόνι σας σε πιο ευνοϊκή θέση. Η κύρια διαφορά μεταξύ των νυχτερινών φρουρών είναι ότι οι νυχτερινοί φύλακες φοριούνται μόνο τη νύχτα και οι νάρθηκες φοριούνται με πλήρη απασχόληση. Η παροχή υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να καθορίσει ποιον τύπο στοματικής συσκευής μπορεί να χρειαστείτε.
• Κάντε διορθωτικές οδοντιατρικές θεραπείες. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν την αντικατάσταση των δοντιών που λείπουν ή τη χρήση στεφάνων, γεφυρών ή νάρθηκες για να φέρετε το δάγκωμά σας σε σωστή ισορροπία και ευθυγράμμιση.
• Αποφύγετε τις ακραίες κινήσεις της γνάθου. Για παράδειγμα:
  • Κρατήστε το χασμουρητό και το μάσημα στο ελάχιστο.
  • Μην ακουμπάτε το πηγούνι σας στο χέρι σας και μην κρατάτε το τηλέφωνο ανάμεσα στον ώμο και το αυτί σας. Εξασκηθείτε στην καλή στάση για να μειώσετε τον πόνο στον αυχένα και στο πρόσωπο.
  • Κρατήστε τα δόντια σας ελαφρώς ανοιχτά όσο πιο συχνά μπορείτε για να ανακουφίσετε την πίεση στη γνάθο. Για να ελέγξετε το σφίξιμο ή το τρίξιμο κατά τη διάρκεια της ημέρας, τοποθετήστε τη γλώσσα σας στον ουρανίσκο πίσω από τα επάνω μπροστινά δόντια σας.
  • Μάθετε τεχνικές χαλάρωσης για να ελέγξετε την ένταση των μυών στη γνάθο.

Ποιες είναι μερικές άλλες θεραπείες TMJ;

Εάν οι συντηρητικές θεραπείες είναι ανεπιτυχείς, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας προτείνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS). Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί ηλεκτρικά ρεύματα χαμηλού επιπέδου για να μειώσει τον πόνο χαλαρώνοντας την άρθρωση της γνάθου και τους μύες του προσώπου. Το TENS μπορεί να συμπληρωθεί στο σπίτι ή στο γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.
• Υπέρηχος. Αυτή είναι μια βαθιά θερμική επεξεργασία που εφαρμόζεται στο TMJ για να ανακουφίσει τον πόνο ή να βελτιώσει την κίνηση των αρθρώσεων.
• Ενέσεις στο σημείο ενεργοποίησης. Το φάρμακο για τον πόνο ή το αναισθητικό εγχέεται σε ευαίσθητους μύες του προσώπου (που ονομάζονται «σημεία ενεργοποίησης») για την ανακούφιση του πόνου.
• Θεραπεία ραδιοκυμάτων. Τα ραδιοκύματα δημιουργούν μια χαμηλής στάθμης ηλεκτρική διέγερση στην άρθρωση, η οποία αυξάνει τη ροή του αίματος και παρέχει ανακούφιση του TMJ.
• Botulinum Toxin (Botox®). Αυτές οι ενέσεις βοηθούν στη μείωση της μυϊκής μάζας και της φλεγμονής.

Πότε πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης TMJ;

Η χειρουργική επέμβαση TMJ θα πρέπει να εξετάζεται μόνο αφού έχουν δοκιμαστεί όλες οι άλλες θεραπευτικές επιλογές και ο έντονος πόνος παραμένει. Ενώ η χειρουργική επέμβαση TMJ είναι η καλύτερη επιλογή για πολλούς ανθρώπους, είναι σημαντικό να σταθμίσετε τις επιλογές σας και να λάβετε μια τεκμηριωμένη απόφαση.

Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικής TMJ: η αρθροκέντηση, η αρθροσκόπηση και η χειρουργική ανοιχτής άρθρωσης. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης που απαιτείται εξαρτάται από τα συμπτώματα του TMJ και την πολυπλοκότητα του προβλήματος.

• Αρθροκέντηση. Αυτή η μικρή επέμβαση πραγματοποιείται στο ιατρείο, συνήθως με τοπική αναισθησία. Συχνά συνιστάται όταν η γνάθος κλειδώνει ξαφνικά στην κλειστή θέση. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής στο TMJ. Βελόνες γεμάτες με αποστειρωμένα υγρά εισάγονται στην προσβεβλημένη άρθρωση και η άρθρωση ξεπλένεται. Περιστασιακά, χρειάζεται ένα χειρουργικό εργαλείο για την αφαίρεση ουλώδους ιστού ή για την απομάκρυνση ενός δίσκου που έχει μετακινηθεί από τη θέση του.
• Αρθροσκόπηση. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός σας κάνει μια μικρή τομή μπροστά από το αυτί και εισάγει ένα μικρό, λεπτό όργανο που περιέχει φακό και φως. Αυτό το όργανο είναι συνδεδεμένο σε μια οθόνη βίντεο, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό σας να εξετάσει το TMJ και τη γύρω περιοχή. Ανάλογα με την αιτία του πόνου του TMJ, ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει φλεγμονώδη ιστό ή να ευθυγραμμίσει εκ νέου τον δίσκο ή μια άλλη περιοχή του TMJ. Επειδή η αρθροσκοπική χειρουργική γίνεται μέσω μικροσκοπικών τομών, υπάρχουν λιγότερες ουλές, μικρότερος χρόνος ανάρρωσης, λιγότερη ενόχληση και λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με τη χειρουργική ανοιχτής άρθρωσης.
• Χειρουργική ανοιχτής άρθρωσης. Εάν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής άρθρωσης, θα σας χορηγηθεί γενική αναισθησία. Σε αντίθεση με την αρθροσκόπηση, η ανοιχτή χειρουργική είναι η παραδοσιακή διαδικασία κατά την οποία γίνεται μια μακρά τομή για την εισαγωγή οργάνων. Μπορεί να χρειαστούν χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής άρθρωσης εάν:
  • Οι οστικές δομές που αποτελούν την άρθρωση της γνάθου φθείρονται.
  • Υπάρχουν όγκοι μέσα ή γύρω από την TMJ.
  • Υπάρχει σοβαρή ουλή ή ρινίσματα οστών στην άρθρωση.

Σε σύγκριση με την αρθροκέντηση και την αρθροσκόπηση, η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής άρθρωσης έχει ως αποτέλεσμα μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης και έχει μεγαλύτερη πιθανότητα δημιουργίας ουλών ιστού και τραυματισμού νεύρων. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής άρθρωσης είναι η καλύτερη λύση. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε ποια προσέγγιση είναι κατάλληλη για τις μοναδικές σας ανάγκες.

Υπάρχουν διαθέσιμες εναλλακτικές θεραπείες TMJ;

Πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συνιστούν τη χρήση εναλλακτικών θεραπειών σε συνδυασμό με παραδοσιακές θεραπείες. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τεχνικές χαλάρωσης. Η ενσυνειδητότητα ή ο διαλογισμός μπορούν να σας βοηθήσουν να επιβραδύνετε την αναπνοή σας και να χαλαρώσετε τους τεντωμένους μύες. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος μπορεί να μειωθεί.
• Βελονισμός. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή λεπτών βελόνων στο σώμα σε διάφορα σημεία. Τα σημεία βελονισμού μπορεί να ενεργοποιήσουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και να διεγείρουν τις φυσικές διαδικασίες επούλωσης του σώματός σας.
• Βιοανάδραση. Τα ηλεκτρονικά όργανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση περιοχών στρες και σφιξίματος στο σώμα σας. Αυτό σας δίνει μεγαλύτερη επίγνωση του πού κρατάτε την ένταση, ώστε να μπορείτε να εστιάσετε στη χαλάρωση αυτών των μυών.
• Παραπομπές διαχείρισης πόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παραπεμφθείτε σε έναν ψυχολόγο πόνου ή σε κλινική διαχείρισης πόνου για να σας βοηθήσει να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας.