Διάγνωση και θεραπεία της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn είναι μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που προκαλεί χρόνια φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε αυτόν τον οδηγό, θα μάθετε για τις διαδικασίες διάγνωσης και θεραπείας της νόσου του Crohn.

Διάγνωση της νόσου του Crohn

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα διαγνώσει τη νόσο του Crohn μόνο αφού αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματά σας. Δεν υπάρχει καμία δοκιμή για τη διάγνωση της νόσου του Crohn.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει έναν συνδυασμό δοκιμών για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της νόσου του Crohn, όπως:

Εργαστηριακές δοκιμές

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει αιματολογικές εξετάσεις για να ελέγξει εάν υπάρχει αναιμία – μια κατάσταση στην οποία δεν υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια για να μεταφέρει επαρκές οξυγόνο στους ιστούς σας – ή για να ελέγξει για σημεία λοίμωξης.
• Μελέτες κοπράνων. Ίσως χρειαστεί να δώσετε ένα δείγμα κοπράνων έτσι ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να ελέγξει κρυμμένο (απόκρυφο) αίμα ή οργανισμούς, όπως παράσιτα, στα κόπρανα σας.

Διαδικασίες

• Κολονοσκόπηση. Αυτή η δοκιμή επιτρέπει στο γιατρό σας να δει ολόκληρο το κόλον και το άκρο του ειλεού σας (τερματικός ειλεός) χρησιμοποιώντας ένα λεπτό, εύκαμπτο, φωτισμένο σωλήνα με κάμερα στο τέλος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να λάβει μικρά δείγματα ιστού (βιοψία) για εργαστηριακή ανάλυση, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Οι συστάδες φλεγμονωδών κυττάρων που ονομάζονται κοκκιώματα, εάν υπάρχουν, βοηθούν ουσιαστικά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης του Crohn’s.
• Ηλεκτρονική τομογραφία (CT). Μπορεί να κάνετε αξονική τομογραφία – μια ειδική τεχνική ακτίνων Χ που παρέχει περισσότερες λεπτομέρειες από ό, τι μια τυπική ακτινογραφία. Αυτό το τεστ εξετάζει ολόκληρο το έντερο καθώς και σε ιστούς έξω από το έντερο. Η εντερογραφία CT είναι μια ειδική αξονική τομογραφία που παρέχει καλύτερες εικόνες του λεπτού εντέρου. Αυτή η δοκιμή αντικατέστησε τις ακτίνες Χ βαρίου σε πολλά ιατρικά κέντρα.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI). Ένας σαρωτής μαγνητικής τομογραφίας χρησιμοποιεί μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει λεπτομερείς εικόνες οργάνων και ιστών. Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την αξιολόγηση ενός συριγγίου γύρω από την πρωκτική περιοχή (πυελική μαγνητική τομογραφία) ή του λεπτού εντέρου (εντερογραφία MR).
• Ενδοσκόπηση κάψουλας. Για αυτό το τεστ, καταπιείτε ένα καψάκιο που έχει κάμερα. Η κάμερα τραβά φωτογραφίες του λεπτού εντέρου σας και τις μεταδίδει σε μια συσκευή εγγραφής που φοράτε στη ζώνη σας. Στη συνέχεια, οι εικόνες λαμβάνονται σε έναν υπολογιστή, εμφανίζονται σε μια οθόνη και ελέγχονται για σημάδια της νόσου του Crohn. Η κάμερα βγαίνει από το σώμα σας ανώδυνα στο σκαμνί σας. Μπορεί να χρειαστείτε ακόμη ενδοσκόπηση με βιοψία για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση της νόσου του Crohn. Η ενδοσκόπηση καψακίου δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν υπάρχει απόφραξη του εντέρου.
• Εντεροσκοπία υποβοηθούμενη με μπαλόνι. Για αυτήν τη δοκιμή, ένα εύρος χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μια συσκευή που ονομάζεται overtube. Αυτό δίνει τη δυνατότητα στον γιατρό να κοιτάξει περισσότερο στο μικρό έντερο όπου δεν φτάνουν τα τυπικά ενδοσκόπια. Αυτή η τεχνική είναι χρήσιμη όταν η ενδοσκόπηση κάψουλας παρουσιάζει ανωμαλίες, αλλά η διάγνωση είναι ακόμη υπό αμφισβήτηση.

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Crohn και δεν υπάρχει καμία θεραπεία που να λειτουργεί για όλους. Ένας στόχος της ιατρικής θεραπείας είναι η μείωση της φλεγμονής που προκαλεί τα συμπτώματά σας. Ένας άλλος στόχος είναι η βελτίωση της μακροπρόθεσμης πρόγνωσης περιορίζοντας τις επιπλοκές. Στις καλύτερες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων αλλά και στη μακροχρόνια ύφεση.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι συχνά το πρώτο βήμα στη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Κορτικοστεροειδή. Τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη και η βουδεσονίδη (Entocort EC) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής στο σώμα σας, αλλά δεν λειτουργούν για όλους με νόσο του Crohn. Οι γιατροί τις χρησιμοποιούν γενικά μόνο εάν δεν ανταποκρίνεστε σε άλλες θεραπείες. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βραχυπρόθεσμη (τρεις έως τέσσερις μήνες) βελτίωση των συμπτωμάτων και για την πρόκληση ύφεσης. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με κατασταλτικό του ανοσοποιητικού συστήματος.
• 5-αμινοσαλικυλικά από του στόματος. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν σουλφασαλαζίνη (Azulfidine), η οποία περιέχει σουλφα και μεσαλαμίνη (Asacol HD, Delzicol). Τα 5-αμινοσαλικυλικά από του στόματος έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στο παρελθόν, αλλά τώρα θεωρούνται γενικά πολύ περιορισμένου οφέλους.

Κατασταλτικά του ανοσοποιητικού συστήματος

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης τη φλεγμονή, αλλά στοχεύουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, το οποίο παράγει τις ουσίες που προκαλούν φλεγμονή. Για μερικούς ανθρώπους, ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων λειτουργεί καλύτερα από ένα μόνο φάρμακο.

Τα κατασταλτικά του ανοσοποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν:

• Αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran) και μερκαπτοπουρίνη (Purinethol, Purixan). Αυτά είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα ανοσοκατασταλτικά για τη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Η λήψη αυτών των φαρμάκων απαιτεί να παρακολουθείτε στενά με το γιατρό σας και να ελέγχετε τακτικά το αίμα σας για να αναζητήσετε παρενέργειες, όπως μειωμένη αντίσταση στη λοίμωξη και φλεγμονή του ήπατος. Τα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν ναυτία και έμετο.
• Μεθοτρεξάτη (Trexall). Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται μερικές φορές για άτομα με νόσο του Crohn που δεν ανταποκρίνονται καλά σε άλλα φάρμακα. Θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά για παρενέργειες.

Βιολογία

Αυτή η κατηγορία θεραπειών στοχεύει πρωτεΐνες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι τύποι βιολογικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν:

• Natalizumab (Tysabri) και vedolizumab (Entyvio). Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν σταματώντας ορισμένα μόρια ανοσοκυττάρων – ιντεγκρίνες – από τη σύνδεση με άλλα κύτταρα στην εντερική σας επένδυση. Επειδή το natalizumab σχετίζεται με έναν σπάνιο αλλά σοβαρό κίνδυνο προοδευτικής πολυεστιακής λευκοεγκεφαλοπάθειας – μιας εγκεφαλικής νόσου που συνήθως οδηγεί σε θάνατο ή σοβαρή αναπηρία – πρέπει να εγγραφείτε σε ένα ειδικό πρόγραμμα περιορισμένης διανομής για να το χρησιμοποιήσετε. Το Vedolizumab εγκρίθηκε πρόσφατα για τη νόσο του Crohn. Λειτουργεί όπως το natalizumab αλλά φαίνεται ότι δεν ενέχει κίνδυνο εγκεφαλικής νόσου.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) και certolizumab pegol (Cimzia). Επίσης γνωστά ως αναστολείς TNF, αυτά τα φάρμακα λειτουργούν εξουδετερώνοντας μια πρωτεΐνη ανοσοποιητικού συστήματος γνωστή ως παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF).
• Ustekinumab (Στελάρα). Αυτό εγκρίθηκε πρόσφατα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn παρεμβαίνοντας στη δράση μιας ιντερλευκίνης, η οποία είναι μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη φλεγμονή.

Αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά μπορούν να μειώσουν την ποσότητα αποστράγγισης από συρίγγια και αποστήματα και μερικές φορές να τα θεραπεύσουν σε άτομα με νόσο του Crohn. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν επίσης ότι τα αντιβιοτικά βοηθούν στη μείωση των επιβλαβών εντερικών βακτηρίων που μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην ενεργοποίηση του εντερικού ανοσοποιητικού συστήματος, οδηγώντας σε φλεγμονή. Συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά περιλαμβάνουν σιπροφλοξασίνη (Cipro) και μετρονιδαζόλη (Flagyl).

Άλλα φάρμακα

Εκτός από τον έλεγχο της φλεγμονής, ορισμένα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας, αλλά πάντα να μιλάτε στο γιατρό σας πριν πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου του Crohn, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Αντιδιαρροές. Ένα συμπλήρωμα ινών, όπως η σκόνη psyllium (Metamucil) ή η μεθυλοκυτταρίνη (Citrucel), μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της ήπιας έως μέτριας διάρροιας προσθέτοντας χύμα στα κόπρανα. Για πιο σοβαρή διάρροια, η λοπεραμίδη (Imodium AD) μπορεί να είναι αποτελεσματική.
• Παυσίπονα. Για ήπιο πόνο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ακεταμινοφαίνη (Tylenol, άλλοι) – αλλά όχι άλλα κοινά αναλγητικά, όπως ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, άλλα) ή νατριούχο ναπροξένη (Aleve). Αυτά τα φάρμακα είναι πιθανό να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας και να επιδεινώσουν τη νόσο σας.
• Βιταμίνες και συμπληρώματα. Εάν δεν απορροφάτε αρκετά θρεπτικά συστατικά, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει βιταμίνες και συμπληρώματα διατροφής.

Διατροφική θεραπεία

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια ειδική δίαιτα που χορηγείται από το στόμα ή έναν σωλήνα σίτισης (εντερική διατροφή) ή θρεπτικά συστατικά που εγχέονται σε μια φλέβα (παρεντερική διατροφή) για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Αυτή η μέθοδος μπορεί να βελτιώσει τη συνολική διατροφή σας και να επιτρέψει στο έντερο να ξεκουραστεί. Η ανάπαυση του εντέρου μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή βραχυπρόθεσμα.

Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει τη διατροφική θεραπεία βραχυπρόθεσμα και να το συνδυάσει με φάρμακα, όπως κατασταλτικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Η εντερική και η παρεντερική διατροφή χρησιμοποιούνται συνήθως για να κάνουν τους ανθρώπους πιο υγιείς πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή όταν άλλα φάρμακα δεν ελέγχουν τα συμπτώματα.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει δίαιτα χαμηλών υπολειμμάτων ή χαμηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες για να μειώσει τον κίνδυνο εντερικής απόφραξης εάν έχετε στένωση του εντέρου (στένωση). Μια δίαιτα χαμηλών υπολειμμάτων έχει σχεδιαστεί για να μειώσει το μέγεθος και τον αριθμό των κοπράνων σας.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η διατροφή και ο τρόπος ζωής αλλάξουν, η φαρμακευτική θεραπεία ή άλλες θεραπείες δεν ανακουφίσουν τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς με νόσο του Crohn θα χρειαστούν τουλάχιστον μία χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν θεραπεύει τη νόσο του Crohn.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός σας αφαιρεί ένα κατεστραμμένο τμήμα του πεπτικού σας σωλήνα και στη συνέχεια επανασυνδέει τα υγιή τμήματα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για το κλείσιμο συριγγίων και την αποστράγγιση των αποστημάτων.

Τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης για τη νόσο του Crohn είναι συνήθως προσωρινά. Η ασθένεια επαναλαμβάνεται συχνά, συχνά κοντά στον επανασυνδεδεμένο ιστό. Η καλύτερη προσέγγιση είναι να ακολουθήσετε χειρουργική επέμβαση με φάρμακα για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επανεμφάνισης.

Φροντίδα στο σπίτι

Μερικές φορές μπορεί να αισθανθείτε αβοήθητοι όταν αντιμετωπίζετε τη νόσο του Crohn. Αλλά οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας μπορεί να σας βοηθήσουν να ελέγξετε τα συμπτώματά σας και να παρατείνετε το χρόνο μεταξύ των εξάρσεων.

Διατροφή

Δεν υπάρχει σταθερή ένδειξη ότι αυτό που τρώτε προκαλεί φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Ωστόσο, ορισμένα τρόφιμα και ποτά μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας, ειδικά κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης.

Μπορεί να είναι χρήσιμο να κρατάτε ένα ημερολόγιο τροφίμων για να παρακολουθείτε τι τρώτε, καθώς και πώς αισθάνεστε. Εάν ανακαλύψετε ότι ορισμένα τρόφιμα προκαλούν φλεγμονή των συμπτωμάτων σας, μπορείτε να προσπαθήσετε να τα εξαλείψετε.

Ακολουθούν μερικές γενικές διατροφικές προτάσεις που μπορεί να βοηθήσουν στη διαχείριση της κατάστασής σας:

• Περιορίστε τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Πολλοί άνθρωποι με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου διαπιστώνουν ότι προβλήματα όπως η διάρροια, ο κοιλιακός πόνος και το αέριο βελτιώνονται περιορίζοντας ή εξαλείφοντας τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Μπορεί να έχετε δυσανεξία στη λακτόζη – δηλαδή, το σώμα σας δεν μπορεί να αφομοιώσει το σάκχαρο γάλακτος (λακτόζη) σε γαλακτοκομικές τροφές. Η χρήση ενός ενζυμικού προϊόντος όπως το Lactaid μπορεί να βοηθήσει.
• Τρώτε μικρά γεύματα. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι αισθάνεστε καλύτερα να τρώτε πέντε ή έξι μικρά γεύματα την ημέρα παρά δύο ή τρία μεγαλύτερα γεύματα.
• Πίνετε πολλά υγρά. Προσπαθήστε να πίνετε άφθονα υγρά καθημερινά. Το νερό είναι καλύτερο. Το αλκοόλ και τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη διεγείρουν τα έντερα σας και μπορούν να επιδεινώσουν τη διάρροια, ενώ τα ανθρακούχα ποτά παράγουν συχνά αέριο.
• Εξετάστε τις πολυβιταμίνες. Επειδή η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να απορροφάτε θρεπτικά συστατικά και επειδή η διατροφή σας μπορεί να είναι περιορισμένη, τα συμπληρώματα πολυβιταμινών και ανόργανων συστατικών είναι συχνά χρήσιμα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε βιταμίνες ή συμπληρώματα.
• Συζητήστε με έναν διαιτολόγο. Εάν αρχίσετε να χάνετε βάρος ή η διατροφή σας έχει περιοριστεί, μιλήστε με έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο.

Κάπνισμα καπνού

Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου του Crohn και μόλις το έχετε, το κάπνισμα μπορεί να το επιδεινώσει. Τα άτομα με νόσο του Crohn που καπνίζουν είναι πιο πιθανό να έχουν υποτροπές και χρειάζονται φάρμακα και επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να βελτιώσει τη γενική υγεία του πεπτικού σας συστήματος, καθώς και να προσφέρει πολλά άλλα οφέλη για την υγεία.

Ψυχικό άγχος

Αν και το άγχος δεν προκαλεί τη νόσο του Crohn, μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματά σας και μπορεί να προκαλέσει εξάρσεις. Παρόλο που δεν είναι πάντα δυνατό να αποφύγετε το άγχος, μπορείτε να μάθετε τρόπους για να το διαχειριστείτε, όπως:

• Ασκηση. Ακόμη και η ήπια άσκηση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του στρες, στην ανακούφιση της κατάθλιψης και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου. Συζητήστε με το γιατρό σας για ένα πρόγραμμα άσκησης που είναι κατάλληλο για εσάς.
• Βιοανάδραση. Αυτή η τεχνική μείωσης του στρες μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε την ένταση των μυών και να επιβραδύνετε τον καρδιακό σας ρυθμό με τη βοήθεια ενός μηχανήματος ανατροφοδότησης. Ο στόχος είναι να σας βοηθήσουμε να εισέλθετε σε μια χαλαρή κατάσταση, ώστε να μπορείτε να αντιμετωπίσετε πιο εύκολα το άγχος.
• Τακτικές ασκήσεις χαλάρωσης και αναπνοής. Ένας τρόπος αντιμετώπισης του στρες είναι να χαλαρώνετε τακτικά και να χρησιμοποιείτε τεχνικές όπως βαθιά, αργή αναπνοή για να ηρεμήσετε. Μπορείτε να παρακολουθήσετε μαθήματα γιόγκα και διαλογισμού ή να διαβάσετε βιβλία, να ακούσετε μουσική, να παρακολουθήσετε ταινίες στο σπίτι.