Βασική ινσουλινοθεραπεία για διαβήτη τύπου 2

Jason C. Baker, MD

Ο Jason C. Baker, MD, είναι επίκουρος καθηγητής κλινικής ιατρικής και παρακολουθεί ενδοκρινολόγος στο New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center στη Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη. Κέρδισε το πτυχίο του στην ιατρική στο Πανεπιστήμιο Emory στην Ατλάντα της Τζόρτζια και ολοκλήρωσε πρακτική άσκηση και ειδικότητα στην εσωτερική ιατρική στο New York University Medical Center/Bellevue Hospital Center στη Νέα Υόρκη. Ο Δρ. Μπέικερ ολοκλήρωσε μια υποτροφία στην ενδοκρινολογία, τον διαβήτη και τον μεταβολισμό στο Ιατρικό Κέντρο Montefiore/Κολλέγιο Ιατρικής Albert Einstein στο Μπρονξ της Νέας Υόρκης. Είναι πιστοποιημένος στην εσωτερική ιατρική και την ενδοκρινολογία, τον διαβήτη και τον μεταβολισμό.

Τα ενδιαφέροντα του Δρ Μπέικερ περιλαμβάνουν τη διαχείριση ασθενειών μέσω της εκπαίδευσης και των παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής, την πρόληψη του διαβήτη τύπου 1 και τον αντίκτυπο του διαβήτη στη διεθνή υγεία. Είναι ο ιδρυτής και πρόεδρος του διοικητικού συμβουλίου του μη κερδοσκοπικού οργανισμού Marjorie’s Fund, μιας παγκόσμιας πρωτοβουλίας για τον διαβήτη τύπου 1 αφιερωμένη στην εκπαίδευση, τη φροντίδα και την έρευνα για τον διαβήτη τύπου 1 σε περιβάλλοντα με φτωχούς πόρους. Ο Δρ Μπέικερ συμμετέχει σε πολλές παγκόσμιες προσπάθειες για την υγεία στον διαβήτη, συμπεριλαμβανομένων έργων στην Ουγκάντα, τη Ρουάντα, την Αιθιοπία, την Ινδία, την Γκάμπια, την Αίγυπτο και το 2012 ανακηρύχθηκε διεθνής ενδοκρινολόγος της χρονιάς από την Ένωση Εκπαιδευτών Διαβήτη Metro New York . Συμπεριλήφθηκε επίσης στην έκδοση του Οκτωβρίου 2013 «People to Know» του περιοδικού Diabetes Forecast, μια έκδοση της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας, έλαβε το Ανθρωπιστικό Βραβείο από το Ινστιτούτο Ερευνών για τον Διαβήτη το 2014 και ήταν Πρωταθλητής του Διαβήτη dLife το 2015.

Ε: Τι συμβαίνει στο σώμα όταν κάνω στον εαυτό μου μια βασική ένεση ινσουλίνης;

Όταν κάνετε στον εαυτό σας μια βασική ένεση ινσουλίνης, η ινσουλίνη παραμένει σε μια δεξαμενή στο σημείο της ένεσης, η οποία διαρρέει αργά στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της δράσης της ινσουλίνης.

Ε: Πώς μπορώ να ξέρω ότι παίρνω τη βασική μου ινσουλίνη την κατάλληλη στιγμή;

Αυτή η ερώτηση εξαρτάται από τη βασική ινσουλίνη που λαμβάνετε. Γενικά, συμβουλεύω τους ασθενείς να λαμβάνουν τη βασική τους ινσουλίνη αργότερα μέσα στην ημέρα (μεσημέρι ή αργότερα). Με αυτόν τον τρόπο, εάν η ινσουλίνη εξασθενήσει, το άτομο είναι ξύπνιο και μπορεί να αντιμετωπίσει κατάλληλα ένα υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Εάν η βασική ινσουλίνη λαμβάνεται το πρωί και υποχωρεί κατά τη διάρκεια της νύχτας, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα του ατόμου μπορεί να αυξηθούν όταν κοιμάται και έτσι να ξυπνήσει το πρωί με υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ωστόσο, ο χρόνος χορήγησης είναι λιγότερο σημαντικός με ορισμένες νεότερες βασικές ινσουλίνες. Πάντα να μιλάτε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε έναν νέο τύπο ινσουλίνης και να ρωτάτε για τους χρονικούς περιορισμούς.

Ε: Πώς καθορίζει ο γιατρός μου τον καλύτερο τύπο ινσουλίνης για εμένα;

Ο καθένας ανταποκρίνεται στην ινσουλίνη διαφορετικά και ορισμένες ινσουλίνες μπορεί να δρουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ή μικρότερη διάρκεια σε ένα άτομο από ένα άλλο. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα παρακολουθήσει τον έλεγχο του σακχάρου σας, για να διαπιστώσει εάν η ινσουλίνη λειτουργεί σωστά. Μπορούν να παρακολουθούν τα επίπεδα σακχάρου σας χρησιμοποιώντας ραβδιά δακτύλου, αισθητήρα γλυκόζης ή τεστ HbA1c. Μέσω δοκιμής και λάθους, ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την καλύτερη ινσουλίνη για εσάς.

Ε: Πόσο καιρό πρέπει να περιμένω μετά το φαγητό για να πάρω τη βασική μου ινσουλίνη τη νύχτα; Ορισμένοι τύποι τροφών θα επηρεάσουν την ένεση μου;

Δεν χρειάζεται να περιμένετε για να φάτε αφού πάρετε τη βασική σας ινσουλίνη. Οι περισσότερες βασικές ινσουλίνες, εκτός της NPH, μπορούν να ληφθούν ανεξάρτητα από το φαγητό. Και όχι, δεν υπάρχουν τροφές που θα επηρεάσουν τη βασική σας ένεση ινσουλίνης.

Ε: Εάν έχασα μια δόση βασικής ινσουλίνης, πρέπει να διπλασιάσω την επόμενη προγραμματισμένη δόση μου;

Εάν παραλείψετε τη βασική σας δόση ινσουλίνης, δεν πρέπει να διπλασιάσετε την επόμενη δόση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι πρέπει να κάνετε εάν καθυστερήσετε ή παραλείψετε μια βασική δόση ινσουλίνης, καθώς το πρωτόκολλο θα διαφέρει ανάλογα με τον τύπο της βασικής ινσουλίνης που λαμβάνετε. Γενικά, εάν ακολουθείτε ένα θεραπευτικό σχήμα βασικής ινσουλίνης μία φορά την ημέρα και ξεχάσετε να πάρετε τη βασική σας δόση ινσουλίνης, θα πρέπει να τη πάρετε όταν το θυμηθείτε. Προσπαθήστε να επανέλθετε στο πρόγραμμα κατά περίπου δύο έως τρεις ώρες τις επόμενες ημέρες για να αποφύγετε την αλληλεπικάλυψη των επιπέδων ινσουλίνης. Εάν λαμβάνετε ινσουλίνη NPH ή άλλο σχήμα βασικής ινσουλίνης δύο φορές την ημέρα, θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας τι να κάνετε όταν παραλείψετε μια δόση, αλλά μην το διπλασιάζετε. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα σακχάρου.

Ε: Εάν το σάκχαρό μου είναι ακόμα υψηλό αρκετές ώρες μετά το φαγητό, πρέπει να προσαρμόσω τη βασική μου δόση ινσουλίνης;

Η βασική σας δόση ινσουλίνης βασίζεται στη διατήρηση των σακχάρων στο αίμα σας στο στόχο, ανεξάρτητα από το φαγητό, επομένως τα υψηλά σάκχαρα μετά το φαγητό δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αυξάνοντας τη βασική δόση ινσουλίνης σας. Κάτι τέτοιο μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Γενικά, η βασική δόση ινσουλίνης σας θα πρέπει να αυξάνεται μόνο όταν τα επίπεδα σακχάρου νηστείας (ή όταν έχετε νηστέψει για τουλάχιστον έξι ώρες) είναι πάνω από τον στόχο σε τουλάχιστον τρεις διαφορετικές ημέρες. Μιλήστε με τον γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τον καλύτερο τρόπο προσαρμογής των βασικών δόσεων ινσουλίνης σας.

Ε: Ο γιατρός μου συνιστά μια προσέγγιση συνδυαστικής θεραπείας για τον διαβήτη τύπου 2 μου. Τι ακριβώς σημαίνει αυτό;

Συνήθως αυτό αναφέρεται στη χρήση μιας ποικιλίας φαρμάκων, τόσο από του στόματος όσο και ενέσιμα, σε ένα άτομο για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου. Οι μηχανισμοί δράσης αυτών των φαρμάκων θεωρείται ότι είναι συμπληρωματικοί. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο λαμβάνει βασική ινσουλίνη, μπορεί επίσης να λάβει από του στόματος φάρμακα για τον διαβήτη για να βοηθήσει στον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου κατά το γεύμα και στην ελαχιστοποίηση της απαιτούμενης δόσης βασικής ινσουλίνης. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να λαμβάνουν άλλους τύπους ινσουλίνης που ελέγχουν τα επίπεδα σακχάρου κατά το γεύμα, η οποία ονομάζεται θεραπεία βασικής/βλωμού ή MDI (πολλαπλής ημερήσιας ένεσης). Οι ασθενείς μπορεί επίσης να λαμβάνουν συνδυασμό ινσουλίνης και άλλων ενέσιμων φαρμάκων όπως αγωνιστές GLP-1. Υπάρχουν πολλοί συνδυασμοί που μπορούν να εξατομικευτούν για να παρέχουν τον καλύτερο δυνατό έλεγχο του διαβήτη.

Ε: Μπορώ πραγματικά να υπολογίζω ότι η βασική μου ένεση ινσουλίνης θα διαρκέσει 24 ώρες;

Ο καθένας ανταποκρίνεται στην ινσουλίνη διαφορετικά και ορισμένες ινσουλίνες μπορεί να δρουν περισσότερο ή πιο σύντομη σε ένα άτομο από ένα άλλο. Ενώ κάποια βασική ινσουλίνη διαφημίζεται ότι διαρκεί 24 ώρες ή περισσότερο, αυτό μπορεί να μην ισχύει για όλους. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα παρακολουθήσει τον έλεγχο του σακχάρου σας για να καθορίσει εάν η ινσουλίνη λειτουργεί σωστά. Και πάλι, μέσω δοκιμής και λάθους, ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να καθορίσει την καλύτερη ινσουλίνη για εσάς.

Ε: Τι πρέπει να έχω μαζί μου ενώ ταξιδεύω με αεροπλάνο; Υπάρχουν ορισμένοι κανονισμοί TSA που πρέπει να γνωρίζω;

Όταν ταξιδεύετε με ινσουλίνη και βελόνες, θα πρέπει να ζητήσετε μια ταξιδιωτική επιστολή από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που θα δηλώνει ότι έχετε διαβήτη και ότι πρέπει να έχετε πάντα μαζί σας όλες τις προμήθειες του διαβήτη σας. Επιπλέον, να ταξιδεύετε πάντα με τουλάχιστον τριπλάσιες προμήθειες που πιστεύετε ότι θα χρειαστείτε στο ταξίδι σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν θα εξαντληθούν. Κρατήστε τα προμήθειά διαβήτη μαζί στη χειραποσκευή σας για να βοηθήσετε τους υπαλλήλους της TSA να ελέγχουν κατάλληλα και αποτελεσματικά τις αποσκευές σας. Ποτέ μην βάζετε καμία από τις προμήθειες σας στις παραδοτέες αποσκευές σας σε ένα αεροπλάνο, καθώς οι θερμοκρασίες μπορεί να είναι πολύ υψηλές ή πολύ χαμηλές στο χώρο αποσκευών. Διατηρήστε την ινσουλίνη με την οποία ταξιδεύετε σε θερμοκρασία δωματίου ή χαμηλότερη. Όταν φτάσετε στον προορισμό σας, βρείτε κατάλληλο ψυγείο για την ινσουλίνη. Τέλος, ταξιδεύετε πάντα με πηγές ζάχαρης για να βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να θεραπεύσετε γρήγορα και επαρκώς την υπογλυκαιμία σε περίπτωση που εμφανιστεί και να έχετε αυτές τις πηγές ζάχαρης άμεσα διαθέσιμες.

Ε: Εξακολουθώ να είμαι νευρικός πριν κάνω στον εαυτό μου μια βασική ένεση ινσουλίνης. Έχετε κάποιες συμβουλές ή συμβουλές;

Θυμηθείτε, εάν γνωρίζετε τα σάκχαρα στο αίμα σας, τότε μπορείτε να προστατεύσετε από τα χαμηλά και υψηλά επίπεδα σακχάρου. Χρησιμοποιήστε τα εργαλεία που έχετε, συμπεριλαμβανομένων των μετρητών σακχάρου, των δακτύλων και των αισθητήρων γλυκόζης, για να παρακολουθείτε τα επίπεδά σας. Συνεργαστείτε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να καθορίσετε τον κατάλληλο τύπο βασικής ινσουλίνης και τη σωστή δόση για εσάς. Κάντε μόνο μικρές προσαρμογές της δόσης με βάση δεδομένα γλυκόζης τουλάχιστον δύο έως τριών ημερών για να αποφύγετε τόσο την υπογλυκαιμία όσο και την υπεργλυκαιμία. Η βασική ινσουλίνη, εάν ο τύπος και η δόση είναι σωστές για εσάς, είναι ένας εξαιρετικός σύμμαχος για να θέσετε τον διαβήτη σας υπό έλεγχο.

Ε: Παίρνω βασική ινσουλίνη αλλά τα επίπεδα A1C μου είναι ακόμα μη ελεγχόμενα. Τι πρέπει να κάνω?

Σας προτείνω να αφήσετε τα δαχτυλάκια ή έναν αισθητήρα γλυκόζης να σας καθοδηγήσουν ως προς το πού βρίσκεται το πρόβλημα. Αυτό θα σας βοηθήσει να γνωρίζετε πού και πότε τα σάκχαρά σας είναι υψηλά, όπως πριν από τα γεύματα ή μετά τα γεύματα. Επίσης, μπορεί να έχετε χαμηλά σάκχαρα στο αίμα κατά καιρούς, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά σάκχαρα αργότερα. Ένα επίπεδο Hba1c προκύπτει από υψηλά σάκχαρα νηστείας και επίσης υψηλά σάκχαρα μετά το γεύμα. Η βασική ινσουλίνη στοχεύει στο σάκχαρο νηστείας, επομένως μπορεί να χρειαστεί να τροποποιήσετε τη διατροφή σας ή να προσθέσετε ή να αλλάξετε φάρμακα. Επίσης, δεν δημιουργούνται όλες οι βασικές ινσουλίνες ίσες, οπότε φροντίστε να συζητήσετε ποια βασική ινσουλίνη είναι η καλύτερη για εσάς.

Ε: Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον διαβητολόγο μου εάν θέλω να αλλάξω θεραπείες;

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε: Υπάρχει θεραπεία που έχει μικρότερο κίνδυνο για χαμηλά σάκχαρα, μικρότερη αύξηση βάρους και καλύτερο έλεγχο του σακχάρου από την τρέχουσα βασική ινσουλίνη μου; Ποιους άλλους τύπους φαρμάκων για τον διαβήτη μπορώ να δοκιμάσω εκτός από τη βασική ινσουλίνη; Ποιες άλλες βασικές ινσουλίνες υπάρχουν; Είμαι υποψήφιος για συνεχή παρακολούθηση γλυκόζης; Πόσα δαχτυλάκια την ημέρα πρέπει να κάνω και πότε;

Ε: Πρόκειται να στραφώ σε μια νέα θεραπεία με ινσουλίνη μετά από την ίδια θεραπεία βασικής ινσουλίνης για πολλά χρόνια. Πώς μπορώ να προετοιμάσω τον εαυτό μου για αυτή τη μετάβαση;

Παρακολουθήστε τα σάκχαρά σας πιο προσεκτικά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε αλλαγής θεραπείας για να πιάσετε υψηλά και χαμηλά επίπεδα σακχάρου προτού σας πιάσουν και για να προσδιορίσετε εάν η θεραπεία σας βοηθά χωρίς να περιμένετε να σας πει μια εξέταση Hba1c.

Ελα στη συζήτηση

Συνδεθείτε με την κοινότητα του Facebook Living with: Diabetes για απαντήσεις και συμπονετική υποστήριξη. Θα σας βοηθήσουμε να πλοηγηθείτε στο δρόμο σας.