Αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα

Τι είναι η αφαίρεση του παραθυρεοειδούς αδένα;

Οι παραθυρεοειδείς αδένες αποτελούνται από τέσσερα μεμονωμένα κομμάτια που είναι μικρά και στρογγυλά. Είναι προσαρτημένα στο πίσω μέρος του θυρεοειδούς αδένα στο λαιμό σας. Αυτοί οι αδένες αποτελούν μέρος του ενδοκρινικού συστήματος. Το ενδοκρινικό σας σύστημα παράγει και ρυθμίζει τις ορμόνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη, την ανάπτυξη, τη λειτουργία του σώματος και τη διάθεσή σας.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες ρυθμίζουν την ποσότητα ασβεστίου στο αίμα σας. Όταν το επίπεδο ασβεστίου είναι χαμηλό στην κυκλοφορία του αίματός σας, αυτοί οι αδένες απελευθερώνουν την παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH), η οποία παίρνει το ασβέστιο από τα οστά σας.

Η αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα αναφέρεται σε ένα είδος χειρουργικής επέμβασης που γίνεται για την αφαίρεση αυτών των αδένων. Είναι επίσης γνωστή ως παραθυρεοειδεκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν το αίμα σας έχει πάρα πολύ ασβέστιο. Αυτή είναι μια κατάσταση γνωστή ως υπερασβεστιαιμία.

Γιατί χρειάζομαι αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα;

Η υπερασβεστιαιμία εμφανίζεται όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα είναι ασυνήθιστα υψηλά. Η πιο κοινή αιτία υπερασβεστιαιμίας είναι η υπερπαραγωγή PTH σε έναν ή περισσότερους παραθυρεοειδείς αδένες. Αυτή είναι μια μορφή υπερπαραθυρεοειδισμού που ονομάζεται πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι δύο φορές συχνότερος στις γυναίκες από ότι στους άνδρες. Οι περισσότεροι άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με πρωτοπαθή υπερθυρεοειδισμό είναι άνω των 45 ετών. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι περίπου τα 65 έτη.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε αφαίρεση παραθυρεοειδούς αδένα εάν έχετε:

• όγκους που ονομάζονται αδενώματα, που τις περισσότερες φορές είναι καλοήθεις και σπάνια μετατρέπονται σε καρκίνο
• καρκινικούς όγκους πάνω ή κοντά στους αδένες
• υπερπλασία του παραθυρεοειδούς, μια κατάσταση κατά την οποία και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες είναι διευρυμένοι.

Τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα μπορεί να αυξηθούν ακόμη και αν επηρεαστεί μόνο ένας αδένας. Μόνο ένας παραθυρεοειδής αδένας εμπλέκεται σε περίπου 80 έως 85 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Συμπτώματα υπερασβεστιαιμίας

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή στα αρχικά στάδια της υπερασβεστιαιμίας. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να έχετε:

• κούραση
• κατάθλιψη
• Μυϊκοί πόνοι
• απώλεια της όρεξης
• ναυτία
• εμετός
• υπερβολική δίψα
• συχνουρία
• κοιλιακό άλγος
• δυσκοιλιότητα
• μυϊκή αδυναμία
• σύγχυση
• πέτρες στα νεφρά
• κατάγματα οστών

Άτομα χωρίς συμπτώματα μπορεί να χρειάζονται μόνο παρακολούθηση. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν ιατρικά. Ωστόσο, εάν η υπερασβεστιαιμία οφείλεται σε πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, μόνο η χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τον προσβεβλημένο παραθυρεοειδή αδένα θα παράσχει θεραπεία.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της υπερασβεστιαιμίας είναι:

• νεφρική ανεπάρκεια
• υπέρταση
• αρρυθμία
• στεφανιαία νόσο
• μια διευρυμένη καρδιά
• αθηροσκλήρωση (αρτηρίες με ασβεστοποιημένες λιπαρές πλάκες που σκληραίνουν και λειτουργούν ανώμαλα)

Αυτό μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση ασβεστίου στις αρτηρίες και στις καρδιακές βαλβίδες.

Τύποι χειρουργείων αφαίρεσης παραθυρεοειδούς αδένα

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για τον εντοπισμό και την αφαίρεση των νοσούντων παραθυρεοειδών αδένων.

Στην παραδοσιακή μέθοδο, ο χειρουργός σας εξερευνά οπτικά και τους τέσσερις αδένες για να δει ποιοι είναι άρρωστοι και ποιοι πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτό ονομάζεται διμερής εξερεύνηση λαιμού. Ο χειρουργός σας κάνει μια τομή στο μέσο προς το κάτω μέρος του λαιμού σας. Μερικές φορές, ο χειρουργός αφαιρεί και τους δύο αδένες από την ίδια πλευρά.

Εάν έχετε απεικόνιση που δείχνει μόνο έναν άρρωστο αδένα πριν από την επέμβαση, πιθανότατα θα έχετε μια ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή με μια πολύ μικρή τομή (μήκους μικρότερη από 1 ίντσα). Παραδείγματα τεχνικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης, που μπορεί να απαιτούν πρόσθετες μικρές τομές, περιλαμβάνουν:

Ακτινοκατευθυνόμενη παραθυρεοειδεκτομή

Σε μια ραδιοκατευθυνόμενη παραθυρεοειδεκτομή, ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί ραδιενεργό υλικό που θα απορροφήσουν και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες. Ένας ειδικός ανιχνευτής μπορεί να εντοπίσει την πηγή της ακτινοβολίας από κάθε αδένα για να προσανατολίσει και να εντοπίσει τον/τους παραθυρεοειδείς αδένες. Εάν μόνο ένας ή δύο στην ίδια πλευρά είναι άρρωστοι, ο χειρουργός σας χρειάζεται μόνο να κάνει μια μικρή τομή για να αφαιρέσει τον/τους άρρωστο/ους αδένα.

Υποβοηθούμενη με βίντεο παραθυρεοειδεκτομή (ονομάζεται επίσης ενδοσκοπική παραθυρεοειδεκτομή)

Σε μια υποβοηθούμενη από βίντεο παραθυρεοειδεκτομή, ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί μια μικρή κάμερα σε ένα ενδοσκόπιο. Με αυτήν την προσέγγιση, ο χειρουργός σας κάνει δύο ή τρεις μικρές τομές για το ενδοσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία στα πλαϊνά του λαιμού και μία τομή πάνω από το στέρνο. Αυτό ελαχιστοποιεί τις ορατές ουλές.

Η ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή επιτρέπει την ταχύτερη ανάρρωση. Ωστόσο, εάν δεν ανακαλυφθούν και αφαιρεθούν όλοι οι άρρωστοι αδένες, τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου θα συνεχιστούν και μπορεί να χρειαστεί μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση.

Τα άτομα με υπερπλασία του παραθυρεοειδούς (που επηρεάζει και τους τέσσερις αδένες) συνήθως αφαιρούν τρεισήμισι παραθυρεοειδείς αδένες. Ο χειρουργός θα αφήσει τον υπόλοιπο ιστό για να ελέγξει τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ο ιστός του παραθυρεοειδούς αδένα που θα πρέπει να παραμείνει στο σώμα θα αφαιρεθεί από την περιοχή του λαιμού και θα εμφυτευθεί σε προσβάσιμο σημείο, όπως το αντιβράχιο, σε περίπτωση που χρειαστεί να αφαιρεθεί αργότερα.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Θα χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που παρεμβαίνουν στην ικανότητα πήξης του αίματος περίπου μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ασπιρίνη
• κλοπιδογρέλη

• ιβουπροφαίνη (Advil)

• naproxen (Aleve)

• βαρφαρίνη

Ο αναισθησιολόγος σας θα εξετάσει μαζί σας το ιατρικό ιστορικό σας και θα καθορίσει ποια μορφή αναισθησίας θα χρησιμοποιήσετε. Θα χρειαστεί επίσης να νηστεύετε πριν από την επέμβαση.

Κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν κυρίως κινδύνους που εμπλέκονται με οποιοδήποτε άλλο είδος χειρουργικής επέμβασης. Πρώτον, η γενική αναισθησία μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα και αλλεργικές ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Όπως και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, η αιμορραγία και η μόλυνση είναι επίσης πιθανές.

Οι κίνδυνοι από τη συγκεκριμένη επέμβαση περιλαμβάνουν τραυματισμούς στον θυρεοειδή αδένα και ένα νεύρο στον αυχένα που ελέγχει τις φωνητικές χορδές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να έχετε αναπνευστικά προβλήματα. Αυτά συνήθως υποχωρούν αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την επέμβαση.

Τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα συνήθως πέφτουν μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα πέφτουν πολύ χαμηλά, αυτό ονομάζεται υπασβεστιαιμία. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να αισθανθείτε μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα άκρα των δακτύλων, στα δάχτυλα των ποδιών ή στα χείλη. Αυτό προλαμβάνεται εύκολα ή αντιμετωπίζεται με συμπληρώματα ασβεστίου και αυτή η κατάσταση ανταποκρίνεται γρήγορα στα συμπληρώματα. Συνήθως δεν είναι μόνιμο.

Μπορείτε επίσης να εξετάσετε το ενδεχόμενο να απευθυνθείτε σε έναν έμπειρο χειρουργό για να μειώσετε τους παράγοντες κινδύνου. Οι χειρουργοί που πραγματοποιούν τουλάχιστον 50 παραθυρεοειδεκτομές ετησίως θεωρούνται ειδικοί. Ένας εξειδικευμένος ειδικός θα έχει πιθανώς τα χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι καμία χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να είναι εγγυημένη ως εντελώς απαλλαγμένη από κινδύνους.

Μετά το χειρουργείο

Μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα του χειρουργείου ή να περάσετε τη νύχτα στο νοσοκομείο. Συνήθως υπάρχει κάποιος αναμενόμενος πόνος ή ενόχληση μετά την επέμβαση, όπως πονόλαιμος. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μέσα σε μία ή δύο εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο.

Ως προφύλαξη, τα επίπεδα ασβεστίου και PTH στο αίμα σας θα παρακολουθούνται για τουλάχιστον έξι μήνες μετά την επέμβαση. Μπορεί να παίρνετε συμπληρώματα για ένα χρόνο μετά την επέμβαση για την αναδόμηση των οστών που έχουν αφαιρεθεί από ασβέστιο.