Αντικατάσταση γόνατος: Οι χειρουργικές σας επιλογές

Ολική αντικατάσταση γόνατος

Η παραδοσιακή μέθοδος για την αποκατάσταση ενός κατεστραμμένου γόνατος είναι η ολική αντικατάσταση γόνατος (TKR).

Από την πρώτη επέμβαση το 1968, οι γιατροί βελτίωσαν δραματικά τη διαδικασία. Στην πραγματικότητα, οι εξελίξεις στην ιατρική τεχνολογία έχουν οδηγήσει σε ακριβή και εξαιρετικά λειτουργικά τεχνητά εμφυτεύματα γόνατος που σχεδόν διπλασιάζουν τον τρόπο που κινείται το ανθρώπινο γόνατο – και προσαρμόζονται στο σώμα σας. Ένα TKR είναι πλέον μεταξύ των ασφαλέστερων και πιο αποτελεσματικών από όλες τις τυπικές ορθοπεδικές επεμβάσεις.

Κατά τη διάρκεια ενός TKR, ένας χειρουργός αφαιρεί την επιφάνεια των οστών σας που έχουν υποστεί βλάβη από οστεοαρθρίτιδα ή άλλες αιτίες και αντικαθιστά το γόνατο με ένα τεχνητό εμφύτευμα που έχει επιλεγεί για να ταιριάζει στην ανατομία σας. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ειδικά χειρουργικά εργαλεία για να κόψει με ακρίβεια το αρθριτικό οστό και στη συνέχεια να διαμορφώσει το υγιές οστό από κάτω για να χωρέσει ακριβώς στα συστατικά του εμφυτεύματος.

Ουσιαστικά, η χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία τεσσάρων βημάτων. Το πρώτο μέρος περιλαμβάνει την προετοιμασία του οστού με την αφαίρεση των κατεστραμμένων επιφανειών χόνδρου στα άκρα του μηριαίου οστού (μηριαίου οστού) και της κνήμης (κνήμης), καθώς και ένα μικρό τμήμα του υποκείμενου οστού.

Κατά την επόμενη φάση, ο χειρουργός τοποθετεί τα μεταλλικά κνημιαία και μηριαία εμφυτεύματα και είτε τα τσιμεντοποιεί στο οστό είτε τα πιέζει. Το “press-fitting” αναφέρεται σε εμφυτεύματα που είναι χτισμένα με τραχιές επιφάνειες για να ενθαρρύνουν το οστό στο γόνατό σας να αναπτυχθεί, εξασφαλίζοντας έτσι τα εμφυτεύματα οργανικά.

Το επόμενο βήμα είναι να τοποθετήσετε ένα πλαστικό κουμπί κάτω από την επιγονατίδα (επιγονατίδα). Αυτό μπορεί να απαιτήσει την επανεμφάνιση της κάτω επιφάνειας του γόνατος, ώστε να τοποθετηθεί καλύτερα στο κουμπί.

Τέλος, ο χειρουργός εμφυτεύει ένα πλαστικό διαχωριστικό ιατρικής ποιότητας μεταξύ της κνήμης και του μηριαίου μεταλλικού στοιχείου, προκειμένου να δημιουργήσει μια λεία επιφάνεια που γλιστρά εύκολα και μιμείται την κίνηση του φυσικού γόνατος. Προκειμένου να διασφαλιστεί ένα επιτυχές αποτέλεσμα, ο χειρουργός πρέπει να ευθυγραμμίσει τα εμφυτεύματα με ακρίβεια και να τα προσαρμόσει προσεκτικά στο οστό.

Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών αναφέρει ότι το 90 % αυτών που έχουν υποβληθεί σε TKR βιώνουν δραματική μείωση του πόνου στο γόνατο και επωφελούνται από τη βελτιωμένη κινητικότητα και κίνηση. Οι περισσότεροι είναι σε θέση να συνεχίσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες.

Ωστόσο, είναι ζωτικής σημασίας να τεθούν οι σωστές προσδοκίες και να αποφευχθούν δραστηριότητες μεγάλου αντίκτυπου, όπως το τρέξιμο και το σκι. Η μέτρια χρήση του τεχνητού γόνατός σας θα αυξήσει τις πιθανότητες ότι το εμφύτευμα θα διαρκέσει για πολλά χρόνια. Περίπου το 85 έως 90 τοις εκατό των εμφυτευμάτων TKR συνεχίζουν να λειτουργούν καλά 15 έως 20 χρόνια μετά την επέμβαση.

Λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με ένα TKR. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν λοίμωξη που θα μπορούσε να οδηγήσει σε πρόσθετη χειρουργική επέμβαση, θρόμβους αίματος που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο και συνεχιζόμενη αστάθεια και πόνο στο γόνατο. Ένα TKR απαιτεί επίσης ένα εκτεταμένο πρόγραμμα αποκατάστασης και προγραμματισμό σπιτιού για να καλύψει την περίοδο αποκατάστασης. Θα πρέπει να σχεδιάσετε τη χρήση περιπατητή, πατερίτσες ή μπαστούνι αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, μπορεί να συμβεί χαλάρωση ή αστοχίες του εμφυτεύματος – ειδικά εάν εμφανίστηκε κακή ευθυγράμμιση μεταξύ του εμφυτεύματος και του οστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετά. Παρόλο που αυτές οι αστοχίες είναι ασυνήθιστες και συνήθως συμβαίνουν τις εβδομάδες μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση, θα απαιτούσαν επιστροφή στο χειρουργείο για μια χειρουργική αναθεώρηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο χειρουργός αφαιρεί το αποτυχημένο εμφύτευμα, προετοιμάζει για άλλη μια φορά το οστό και εγκαθιστά ένα νέο εμφύτευμα.

Σταυρωτή συγκράτηση έναντι οπίσθιας σταθεροποίησης

Υπάρχουν δύο διαφορετικές παραλλαγές ενός TKR. Μιλήστε με το γιατρό σας ποια προσέγγιση είναι καλύτερη για εσάς.

Αφαίρεση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (οπίσθιος σταθεροποιημένος). Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας μεγάλος σύνδεσμος στο πίσω μέρος του γόνατος που παρέχει υποστήριξη όταν το γόνατο λυγίζει. Εάν αυτός ο σύνδεσμος δεν μπορεί να στηρίξει ένα τεχνητό γόνατο, ένας χειρουργός θα το αφαιρέσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας TKR. Στη θέση του, χρησιμοποιούνται ειδικά εξαρτήματα εμφυτεύματος (έκκεντρο και στύλος) για τη σταθεροποίηση του γόνατος και την παροχή κάμψης.

Διατήρηση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (σταυροειδής συγκράτηση). Εάν ο σύνδεσμος μπορεί να στηρίξει ένα τεχνητό γόνατο, ο χειρουργός μπορεί να αφήσει τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο στη θέση του κατά την εμφύτευση της πρόθεσης. Η τεχνητή άρθρωση που χρησιμοποιείται είναι “σταυροειδής” και γενικά έχει μια αυλάκωση που φιλοξενεί και προστατεύει τον σύνδεσμο, επιτρέποντάς του να συνεχίσει να παρέχει σταθερότητα στο γόνατο. Η διατήρηση του χιαστού συνδέσμου θεωρείται ότι επιτρέπει πιο φυσική κάμψη.

Μερική αντικατάσταση γόνατος

Η μερική αντικατάσταση γόνατος (PKR), μερικές φορές αναφέρεται ως αντικατάσταση γόνατος ενός διαμερίσματος, είναι μια επιλογή για ένα μικρό ποσοστό ατόμων. Πολύ λιγότερες PKR εκτελούνται από τις TKR στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Όπως υποδηλώνει το όνομα, μόνο ένα μέρος του γόνατος αντικαθίσταται προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο πρωτότυπο υγιές οστό και μαλακός ιστός. Οι υποψήφιοι για αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης έχουν γενικά οστεοαρθρίτιδα σε ένα μόνο τμήμα του γόνατός τους. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε οποιοδήποτε από τα τρία ανατομικά διαμερίσματα του γόνατος όπου το άρρωστο οστό παρουσιάζει τον περισσότερο πόνο: το έσω τμήμα που βρίσκεται στο εσωτερικό του γόνατος, το πλευρικό διαμέρισμα στο εξωτερικό του γόνατος ή το μηριαίο διαμέρισμα της επιγονατίδας που βρίσκεται το μπροστινό μέρος του γόνατος μεταξύ του μηριαίου οστού και του γόνατος.

Κατά τη διάρκεια ενός PKR, ένας χειρουργός αφαιρεί το αρθριτικό τμήμα του γόνατος – συμπεριλαμβανομένου του οστού και του χόνδρου – και αντικαθιστά αυτό το διαμέρισμα με μεταλλικά και πλαστικά εξαρτήματα.

Μια χειρουργική επέμβαση PKR προσφέρει μερικά βασικά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης μιας μικρότερης παραμονής στο νοσοκομείο, ταχύτερης περιόδου αποκατάστασης και αποκατάστασης, λιγότερου πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση και λιγότερου τραύματος και απώλειας αίματος. Σε σύγκριση με εκείνους που λαμβάνουν TKR, τα άτομα που λαμβάνουν PKR συχνά αναφέρουν ότι το γόνατό τους λυγίζει καλύτερα και αισθάνεται πιο φυσικό.

Ωστόσο, υπάρχει λιγότερη διαβεβαίωση ότι ένα PKR θα μειώσει ή θα εξαλείψει τον υποκείμενο πόνο. Και επειδή το διατηρημένο οστό εξακολουθεί να είναι ευαίσθητο στην αρθρίτιδα, υπάρχει επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα να χρειαστεί παρακολούθηση χειρουργικής επέμβασης TKR κάποια στιγμή στο μέλλον.

Οι χειρουργοί συνήθως εκτελούν PKR σε νεότερους ασθενείς (κάτω των 65 ετών) που έχουν απομείνει άφθονο υγιές οστό. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ένα από τα τρία διαμερίσματα γόνατος. Εάν δύο ή περισσότερα διαμερίσματα γόνατος έχουν υποστεί ζημιά, πιθανότατα δεν είναι η καλύτερη επιλογή.

Τα PKR είναι πιο κατάλληλα για εκείνους που ακολουθούν ενεργό τρόπο ζωής και μπορεί να απαιτούν μια διαδικασία παρακολούθησης-ίσως TKR-σε 20 χρόνια περίπου, μετά την εξάντληση του πρώτου εμφυτεύματος. Ωστόσο, χρησιμοποιείται επίσης για ορισμένα ηλικιωμένα άτομα που ζουν σχετικά καθιστική ζωή.

Επειδή το PKR είναι λιγότερο επεμβατικό και περιλαμβάνει λιγότερο ιστό, πιθανότατα θα ξυπνήσετε νωρίτερα. Σε πολλές περιπτώσεις, ένας παραλήπτης PKR μπορεί να μετακινηθεί χωρίς τη βοήθεια πατερίτσες ή μπαστούνι σε περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες – περίπου το μισό χρόνο για TKR. Βιώνουν επίσης λιγότερο πόνο και καλύτερη λειτουργικότητα – και αναφέρουν υψηλά επίπεδα ικανοποίησης.

Τύποι προσεγγίσεων αντικατάστασης γόνατος

Ο γιατρός σας θα επιλέξει επίσης μια χειρουργική προσέγγιση (καθώς και την προσέγγιση στην αναισθησία, είτε γενική είτε περιφερειακή) που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας. Εσείς και η ιατρική ομάδα θα συμμετάσχετε σε προεγχειρητικό σχεδιασμό που καλύπτει τον τύπο της διαδικασίας που λαμβάνετε και τις σχετικές ιατρικές απαιτήσεις.

Προκειμένου να διασφαλιστεί μια ομαλή διαδικασία, ένας ειδικευμένος ορθοπεδικός χειρουργός θα χαρτογραφήσει την ανατομία του γόνατός σας εκ των προτέρων, έτσι ώστε να μπορεί να προγραμματίσει τη χειρουργική του προσέγγιση και να προβλέψει ειδικά όργανα ή συσκευές. Αυτό είναι ένα ουσιαστικό μέρος της διαδικασίας. Οι πιθανές διαδικασίες συζητούνται παρακάτω.

Παραδοσιακή χειρουργική

Στην παραδοσιακή προσέγγιση, ο χειρουργός κάνει τομή 8 έως 12 ιντσών και χειρουργεί το γόνατο χρησιμοποιώντας τυπική χειρουργική τεχνική. Γενικά, η τομή γίνεται κατά μήκος του μπροστινού μέρους και προς τη μέση (μεσαία ή προ -ιατρική) ή κατά μήκος του μπροστινού και στο πλάι (προσθιοπλάγιο) του γόνατος.

Η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση συνήθως περιλαμβάνει το κόψιμο του τετρακέφαλου τένοντα προκειμένου να αναποδογυρίσει το γόνατο και να εκθέσει την αρθριτική άρθρωση. Αυτή η προσέγγιση απαιτεί συνήθως τρεις έως πέντε ημέρες αποκατάστασης στο νοσοκομείο και περίπου 12 εβδομάδες χρόνο ανάρρωσης.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση

Ένας χειρουργός μπορεί να προτείνει μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (MIS) που μειώνει το τραύμα στον ιστό, μειώνει τον πόνο και μειώνει την απώλεια αίματος – συνεπώς επιταχύνει την ανάρρωση. Μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση μειώνει την τομή σε 3 έως 4 ίντσες. Μια βασική διαφορά μεταξύ αυτής της προσέγγισης και της τυπικής χειρουργικής επέμβασης είναι ότι το γόνατο ωθείται στο πλάι αντί να ανατραπεί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια μικρότερη τομή στον τετρακέφαλο τένοντα και λιγότερο τραύμα στον τετρακέφαλο μυ. Επειδή ο χειρουργός κόβει λιγότερους μυς, η επούλωση συμβαίνει γρηγορότερα και πιθανότατα θα έχετε καλύτερο εύρος κίνησης μετά την ανάρρωση.

Η διαδικασία τροποποιεί τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην παραδοσιακή χειρουργική ενώ χρησιμοποιεί τα ίδια εμφυτεύματα από την παραδοσιακή χειρουργική. Οι κατασκευαστές παρέχουν εξειδικευμένα όργανα που βοηθούν στην ακριβή τοποθέτηση του εμφυτεύματος αλλά επιτρέπουν επίσης να γίνονται τομές όσο το δυνατόν μικρότερες. Δεδομένου ότι η μόνη αλλαγή μεταξύ MIS και παραδοσιακής χειρουργικής είναι στη χειρουργική τεχνική, τα μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα είναι παρόμοια.

Οι τύποι των ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων περιλαμβάνουν:

Προσεγγίσεις που σώζουν τετρακέφαλους

Αφού κάνει μια ελάχιστη τομή, ο χειρουργός μετατοπίζει το γόνατο στο πλάι και κόβει το αρθριτικό οστό χωρίς να κόψει τον τετρακέφαλο τένοντα. Η μέθοδος που προστατεύει τους τετρακέφαλους, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή χειρουργική. Απαλλάσσει τον τετρακέφαλο μυ από όσο το δυνατόν περισσότερο τραύμα.

Ένας άλλος όρος για αυτήν την προσέγγιση είναι “subvastus”, επειδή η πρόσβαση στην άρθρωση λαμβάνεται από κάτω από (κάτω) τον μυ των τεράστιων (το μεγαλύτερο μέρος της ομάδας των τετρακέφαλων μυών).

Μια άλλη παραλλαγή μιας προσέγγισης που προστατεύει τους τετρακέφαλους ονομάζεται midvastus. Αποφεύγει επίσης το κόψιμο του τετρακέφαλου τένοντα, αλλά αντί να εξοικονομήσει εντελώς τον μυ των πελμάτων πηγαίνοντας κάτω από αυτόν, σε αυτή τη χειρουργική προσέγγιση ο μυς χωρίζεται κατά μήκος μιας φυσικής γραμμής στη μέση. Η απόφαση να χρησιμοποιήσετε μια προσέγγιση έναντι μιας άλλης εξαρτάται από την κατάσταση του γόνατος και των γύρω ιστών.

Οι προσεγγίσεις subvastus και midvastus χρειάζονται συχνά περισσότερο χρόνο για να εκτελεστούν, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε μια ταχύτερη διαδικασία αποκατάστασης. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει ελάχιστο ή καθόλου τραύμα στον υποκείμενο μυ του μηρού, καθιστώντας ευκολότερο το περπάτημα νωρίτερα μετά την επέμβαση.

Πλευρική προσέγγιση

Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται σπάνια. Είναι πιο συνηθισμένο για εκείνους των οποίων τα γόνατα τείνουν να λυγίζουν προς τα έξω. Ο χειρουργός εισέρχεται στην άρθρωση του γόνατος πλευρικά, ή από την πλευρά του γόνατος. Η πλευρική προσέγγιση είναι λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή χειρουργική, διότι εξοικονομεί μεγάλο μέρος του τετρακεφάλου, καθιστώντας ευκολότερο για τους ασθενείς να επιστρέψουν πιο γρήγορα στο περπάτημα.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση περιορίζει την παραμονή στο νοσοκομείο σε τρεις έως τέσσερις ημέρες και μπορεί να συντομεύσει την περίοδο ανάρρωσης σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Τα άτομα που πάσχουν από PKR βίωσαν λιγότερο πόνο και μπόρεσαν να συνεχίσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες γρηγορότερα και καλύτερα από εκείνους που είχαν τυπική χειρουργική επέμβαση. Σε ένα χρόνο, ωστόσο, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων.

Οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις δεν είναι κατάλληλες για όλους. Οι χειρουργοί αξιολογούν προσεκτικά κάθε ασθενή και επιλέγουν την καλύτερη προσέγγιση. Επίσης, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι πιο δύσκολη και απαιτεί μια πιο συγκεκριμένη τεχνική, όργανα και χειρουργική εκπαίδευση. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι απαιτεί περίπου μία ώρα περισσότερο από μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Συμβουλευτείτε τον χειρουργό σας για να συζητήσετε τις επιλογές σας.

Χειρουργική με τη βοήθεια υπολογιστή (CAS)

Όλο και περισσότερο, οι χειρουργοί στρέφονται επίσης σε μεθόδους με τη βοήθεια υπολογιστή τόσο για TKR όσο και για PKR που περιλαμβάνουν τόσο παραδοσιακές όσο και ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Ένας χειρουργός εισάγει τα ανατομικά δεδομένα ενός ασθενούς σε έναν υπολογιστή-μια διαδικασία που ονομάζεται “εγγραφή”-και ο υπολογιστής δημιουργεί ένα τρισδιάστατο μοντέλο του γόνατος.

Το λογισμικό παρέχει στον χειρουργό πιο ακριβή, με τη βοήθεια υπολογιστήεικόνα του γόνατος. Ο υπολογιστής βοηθά τον χειρουργό να ευθυγραμμίσει τα στοιχεία του γόνατος με μεγαλύτερη ακρίβεια στο οστό και αυξάνει τις πιθανότητες ότι η συσκευή θα λειτουργήσει αποτελεσματικά.

Μια προσέγγιση που βασίζεται στον υπολογιστή επιτρέπει επίσης στον χειρουργό να χειρουργηθεί με μικρότερη τομή και ωφελεί τον ασθενή μειώνοντας το χρόνο ανάρρωσης. Μια πιο ακριβής εφαρμογή μπορεί επίσης να μειώσει τη φθορά και να αυξήσει τη μακροζωία της νέας άρθρωσης.

Οι σημερινές διαδικασίες γίνονται όλο και πιο εξελιγμένες και ασφαλείς. Ανοίγουν το δρόμο για εκατομμύρια ανθρώπους να απολαύσουν μια πιο υγιεινή και πιο δραστήρια ζωή. Συζητήστε με τον χειρουργό σας για να καθορίσετε ποια διαδικασία είναι καλύτερη για τις συγκεκριμένες ανάγκες σας.