Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής

Συμπτώματα

Μερικά ανευρύσματα ανιούσας αορτής δεν σπάνε ποτέ ούτε προκαλούν εμφανή συμπτώματα. Συχνά ανακαλύπτονται τυχαία, όταν μια ακτινογραφία θώρακα ή άλλη εξέταση αποκαλύπτει μια διόγκωση στην αορτή.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• θαμπό πόνο ή ευαισθησία στο στήθος
• βήχας ή βραχνάδα
• δυσκολία στην αναπνοή
• πόνος στην πλάτη, τη γνάθο ή τον αυχένα

Εάν η αορτή σπάσει, θα νιώσετε έναν ξαφνικό, οξύ πόνο στο στήθος σας που εκτείνεται μέχρι την πλάτη σας, ανάμεσα στις ωμοπλάτες σας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Δεν είναι ακόμα καλά κατανοητό γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν αορτικό ανεύρυσμα ενώ άλλοι όχι. Διαφορετικοί παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο, όπως:

Καρδιακή ασθένεια: Η πιο κοινή αιτία των ανευρυσμάτων της αορτής είναι η αθηροσκλήρωση, γνωστή και ως σκλήρυνση των αρτηριών. Είστε επίσης σε υψηλότερο κίνδυνο ανευρύσματος ανιούσας αορτής εάν έχετε νόσο της αορτικής βαλβίδας. Η αορτική βαλβίδα απελευθερώνει αίμα από την καρδιά στην αορτή. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια αορτική βαλβίδα με τρία πτερύγια ή φυλλάδια που ανοίγουν και κλείνουν με κάθε καρδιακό παλμό. Εάν γεννηθήκατε με δίπτυχη βαλβίδα (αορτική βαλβίδα με δύο πτερύγια), έχετε μεγαλύτερο κίνδυνο ανευρύσματος ανιούσας αορτής.

Μεγαλύτερη ηλικία: Ένα ανεύρυσμα ανιούσας αορτής σχηματίζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας 60 και 70 ετών.

Οικογενειακό ιστορικό: Περίπου το 20 τοις εκατό όλων των θωρακικών ανευρυσμάτων αναπτύσσονται σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό θωρακικών ανευρυσμάτων. Αυτές οι περιπτώσεις τείνουν να αναπτύσσονται σε νεότερα άτομα.

Γενεσιολογία: Ορισμένες κληρονομικές παθήσεις συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο ανευρυσμάτων ανιούσας αορτής, όπως:

• σύνδρομο Marfan
• Σύνδρομο Loeys-Dietz
• σύνδρομο Turner
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos

Αυτές ονομάζονται διαταραχές του συνδετικού ιστού και μπορούν να οδηγήσουν σε πολλές επιπλοκές εκτός από ανευρύσματα αορτής.

Μόλυνση: Μερικές φορές, ορισμένες λοιμώξεις μπορούν επίσης να αποδυναμώσουν τα τοιχώματα των αρτηριών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στο αορτικό τόξο. Αυτές οι λοιμώξεις περιλαμβάνουν τη σύφιλη και τη σαλμονέλα.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Ένα ανεύρυσμα ανιούσας αορτής εντοπίζεται συχνά κατά τη διάρκεια ενός ελέγχου ρουτίνας ή μιας εξέτασης που έχει παραγγελθεί για άλλη πάθηση. Για παράδειγμα, μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει μια διογκωμένη αορτή. Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις που μπορούν να ανιχνεύσουν ένα ανεύρυσμα αορτής περιλαμβάνουν:

• Ένα ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες της καρδιάς. Μπορεί επίσης να δείξει αλλαγή στην αορτή.
• Μια αξονική τομογραφία, η οποία δημιουργεί στρωματοποιημένες εικόνες της καρδιάς ή άλλου εσωτερικού οργάνου. Μερικές φορές, οι γιατροί εισάγουν μια βαφή σε μια αρτηρία για να αποκαλύψουν πιθανά προβλήματα ροής αίματος στην αξονική τομογραφία.

• Η μαγνητική αγγειογραφία (MRA), η οποία είναι ένας τύπος μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Χρησιμοποιεί μια χρωστική ουσία που εγχέεται στα αιμοφόρα αγγεία σας για να τα δει ευκολότερα. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει εικόνες του εξεταζόμενου μέρους του σώματος.

Μόλις ανακαλυφθεί ένα ανεύρυσμα, η απόφαση για τη θεραπεία του εξαρτάται συνήθως από το μέγεθος ή τον ρυθμό ανάπτυξής του. Συνήθως, η χειρουργική αποκατάσταση είναι απαραίτητη όταν το ανεύρυσμα φτάσει τα 5 εκατοστά (cm) σε διάμετρο.

Επιλογές θεραπείας

Ένα ανεύρυσμα που είναι μικρότερο από 5 cm μπορεί να παρακολουθείται χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική αποκατάσταση ενός μικρού ανευρύσματος που αυξάνεται περισσότερο από 0,5 cm ετησίως. Ομοίως, ένα μικρό ανεύρυσμα που προκαλεί συμπτώματα θα πρέπει επίσης να επισκευαστεί.

Εάν έχετε σύνδρομο Marfan, το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής θα πρέπει να αποκατασταθεί μόλις φτάσει τα 4,5 cm σε διάμετρο. Ένα ανεύρυσμα αυτού του μεγέθους θα πρέπει επίσης να επισκευαστεί εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας.

Οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Προσέξτε και περιμένετε

Εάν εσείς και ο γιατρός σας συμφωνείτε ότι η προσέγγιση παρακολούθησης και αναμονής είναι η καλύτερη, μπορεί να λάβετε φάρμακα που θα βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης σας.

Τα φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης περιλαμβάνουν β-αναστολείς, που επιβραδύνουν επίσης τον καρδιακό σας ρυθμό, και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs). Τα ARB συνταγογραφούνται επίσης σε άτομα με σύνδρομο Marfan ανεξάρτητα από την αρτηριακή τους πίεση.

Οι στατίνες είναι φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της LDL χοληστερόλης σας.

Ανοιχτό χειρουργείο

Σε αυτή τη διαδικασία, ένας χειρουργός ανοίγει το στήθος σας και αντικαθιστά το κατεστραμμένο τμήμα της αορτής σας με έναν συνθετικό σωλήνα που ονομάζεται μόσχευμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντικαθιστούν επίσης την αορτική βαλβίδα με μια συνθετική βαλβίδα.

Ενδαγγειακή χειρουργική

Σε αυτή τη διαδικασία, το εξασθενημένο τμήμα της αορτής παραμένει στη θέση του. Ο γιατρός σας εισάγει έναν μικροσκοπικό, εύκαμπτο καθετήρα σε μια αρτηρία στο πόδι σας και οδηγεί τον σωλήνα μέχρι την αορτή σας. Στη συνέχεια, ο καθετήρας αναπτύσσει ένα μόσχευμα που περιβάλλει το ευάλωτο τμήμα της αορτής για να το ενισχύσει.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

Μερικές φορές μπορεί να γίνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός ανευρύσματος που σπάει, αν και πρέπει να γίνει γρήγορα. Ο κίνδυνος θανατηφόρου αιμορραγικού συμβάντος είναι υψηλός εάν η αιμορραγία δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Ακόμη και με χειρουργική επέμβαση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών μετά από ρήξη.

Ποιες είναι οι προοπτικές για ένα ανεύρυσμα ανιούσας αορτής;

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός ανευρύσματος μπορεί να απαιτήσει χρόνο αποκατάστασης περίπου ενός μήνα. Η ηλικία και η γενική υγεία σας είναι επίσης παράγοντες που επηρεάζουν την ταχύτητα ανάρρωσής σας. Ο χρόνος αποκατάστασης για μια λιγότερο επεμβατική ενδαγγειακή επέμβαση είναι μικρότερος από ότι για μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, πρέπει να γίνεται τακτική παρακολούθηση για την αναζήτηση διαρροών μέσω του μοσχεύματος.

Εάν έχετε ανεύρυσμα, φροντίστε να ακολουθήσετε τις συμβουλές του γιατρού σας σχετικά με τα φάρμακα και τις εξετάσεις παρακολούθησης. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς να το γνωρίζετε, οπότε μην ρισκάρετε. Χωρίς θεραπεία, μια ρήξη μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Και αν συνιστάται χειρουργική αποκατάσταση, μην το αναβάλλετε. Η μακροπρόθεσμη προοπτική για κάποιον με ανεύρυσμα ανιούσας αορτής είναι καλή εάν αποκατασταθεί προτού υποστεί ρήξη. Η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός ανευρύσματος έχει ποσοστό θνησιμότητας μόνο 5%.