Αζωοσπερμία (χωρίς αριθμό σπερματοζωαρίων): Τύποι, αιτίες, εξετάσεις και θεραπείες

Αζωοσπερμία σημαίνει ότι δεν υπάρχει σπέρμα στην εκσπερμάτιση ενός άνδρα. Οι αιτίες της περιλαμβάνουν απόφραξη κατά μήκος της αναπαραγωγικής οδού, ορμονικά προβλήματα, προβλήματα εκσπερμάτωσης ή προβλήματα με τη δομή ή τη λειτουργία των όρχεων. Πολλές αιτίες είναι θεραπεύσιμες και η γονιμότητα μπορεί να αποκατασταθεί. Για άλλες αιτίες μπορεί να είναι δυνατή η ανάκτηση ζωντανού σπέρματος για χρήση σε τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Αζωοσπερμία (χωρίς αριθμό σπερματοζωαρίων): Τύποι, αιτίες, εξετάσεις και θεραπείες — Ανδρική αναπαραγωγική ανατομία.

Τι είναι η αζωοσπερμία;

Η αζωοσπερμία είναι μια κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχει μετρήσιμο σπέρμα στην εκσπερμάτιση ενός άνδρα (σπέρμα). Η αζωοσπερμία οδηγεί σε ανδρική υπογονιμότητα.

Πόσο συχνή είναι η αζωοσπερμία;

Περίπου το 1% όλων των ανδρών και το 10% έως 15% των υπογόνιμων ανδρών έχουν αζωοσπερμία.

Ποια είναι τα μέρη του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος;

Το ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα αποτελείται από τα ακόλουθα:

Όρχεις, ή όρχεις παράγουν σπέρμα (αρσενικά αναπαραγωγικά κύτταρα) σε μια διαδικασία που ονομάζεται σπερματογένεση.
Σπερματοφόροι σωληνίσκοι είναι μικροσκοπικοί σωλήνες που αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του ιστού των όρχεων.
Επιδιδυμίδα είναι η δομή στο πίσω μέρος κάθε όρχεως μέσα στην οποία μετακινούνται και αποθηκεύονται τα ώριμα σπερματοζωάρια.
Vas deferens είναι ο μυϊκός σωλήνας που περνά από την επιδιδυμίδα στη λεκάνη και στη συνέχεια καμπυλώνεται γύρω και εισέρχεται στο σπερματικό κυστίδιο.
Σπερματικό κυστίδιο είναι ένας σωληνοειδής αδένας που παράγει και αποθηκεύει τα περισσότερα από τα υγρά συστατικά του σπέρματος. Το κυστίδιο στενεύει για να σχηματίσει έναν ευθύ πόρο, τον σπερματικό πόρο, ο οποίος ενώνεται με τον σπερματικό πόρο.
Εκσπερματικός πόρος δημιουργείται όταν ο πόρος του σπερματικού κυστιδίου συγχωνεύεται με τον αγγείο. Ο εκσπερματικός πόρος περνά στον αδένα του προστάτη και συνδέεται με την ουρήθρα.
Ουρήθρα είναι ο σωλήνας που διατρέχει το πέος για να αποβάλλει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη και το σπέρμα από το σπερματικό αγγείο.

Κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, το σπέρμα μετακινείται από τους όρχεις και την επιδιδυμίδα στους αγγειακούς πόρους. Η σύσφιξη (σύσπαση) των αγγείων του αγγείου κινεί το σπέρμα κατά μήκος. Προστίθενται εκκρίσεις από το σπερματικό κυστίδιο και το σπερματικό υγρό συνεχίζει να κινείται προς τα εμπρός προς την ουρήθρα. Πριν φτάσει στην ουρήθρα, το σπερματικό υγρό περνά από τον αδένα του προστάτη, ο οποίος προσθέτει ένα γαλακτώδες υγρό στο σπέρμα για να σχηματίσει σπέρμα. Τέλος, το σπέρμα εκσπερματώνεται (απελευθερώνεται) μέσω του πέους μέσω της ουρήθρας.

Ένας φυσιολογικός αριθμός σπερματοζωαρίων θεωρείται ότι είναι 15 εκατομμύρια/mL ή περισσότερο. Οι άνδρες με χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων (ολιγοζωοσπερμία ή ολιγοσπερμία) έχουν συγκέντρωση σπέρματος μικρότερη από 15 εκατομμύρια/mL. Εάν έχετε αζωοσπερμία, δεν έχετε μετρήσιμο σπέρμα στην εκσπερμάτισή σας.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αζωοσπερμίας;

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αζωοσπερμίας:

Αποφρακτική αζωοσπερμία: Αυτός ο τύπος αζωοσπερμίας σημαίνει ότι υπάρχει απόφραξη ή έλλειψη σύνδεσης στην επιδιδυμίδα, τον σπόρους ή αλλού κατά μήκος της αναπαραγωγικής σας οδού. Παράγετε σπέρμα, αλλά εμποδίζεται η έξοδος του, οπότε δεν υπάρχει μετρήσιμη ποσότητα σπέρματος στο σπέρμα σας.

Μη αποφρακτική αζωοσπερμία: Αυτός ο τύπος αζωοσπερμίας σημαίνει ότι έχετε κακή ή καθόλου παραγωγή σπέρματος λόγω ελαττωμάτων στη δομή ή τη λειτουργία των όρχεων ή άλλες αιτίες.

Συμπτώματα και Αιτίες

Ποια είναι τα αίτια της αζωοσπερμίας;

Οι αιτίες της αζωοσπερμίας σχετίζονται άμεσα με τους τύπους της αζωοσπερμίας. Με άλλα λόγια, τα αίτια μπορεί να οφείλονται σε απόφραξη ή σε μη αποφρακτικές πηγές.

Οι αποφράξεις που οδηγούν σε αζωοσπερμία εμφανίζονται συχνότερα στους αγγειακούς πόρους, τον επιδιδύμο ή τους εκσπερματωτικούς πόρους. Προβλήματα που μπορούν να προκαλέσουν μπλοκαρίσματα σε αυτές τις περιοχές περιλαμβάνουν:

Τραύμα ή τραυματισμό σε αυτές τις περιοχές.
Λοιμώξεις.
Φλεγμονή.
Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της πυέλου.
Ανάπτυξη κύστης.
Βαζεκτομή (προγραμματισμένη μόνιμη αντισυλληπτική διαδικασία κατά την οποία κόβονται ή σφίγγονται οι σπόροι για να αποτραπεί η ροή του σπέρματος).
Γονιδιακή μετάλλαξη της κυστικής ίνωσης, η οποία προκαλεί είτε να μην σχηματιστεί το σποραδικό αγγείο είτε προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη, έτσι ώστε το σπέρμα να μπλοκάρεται από τη συσσώρευση παχύρρευστων εκκρίσεων στο σπερματικό αγγείο.

Οι μη αποφρακτικές αιτίες της αζωοσπερμίας περιλαμβάνουν:

Γενετικά αίτια. Ορισμένες γενετικές μεταλλάξεις μπορεί να οδηγήσουν σε στειρότητα, όπως:
- Σύνδρομο Kallmann: Μια γενετική (κληρονομική) διαταραχή που μεταφέρεται στο χρωμόσωμα Χ και η οποία εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα.
- Σύνδρομο Klinefelter: Ένας άνδρας φέρει ένα επιπλέον χρωμόσωμα Χ (κάνοντας το χρωμοσωμικό του μακιγιάζ XXY αντί για XY). Το αποτέλεσμα είναι συχνά υπογονιμότητα, μαζί με έλλειψη σεξουαλικής ή σωματικής ωριμότητας και μαθησιακές δυσκολίες.
- Διαγραφή χρωμοσώματος Υ: Λείπουν κρίσιμα τμήματα γονιδίων στο χρωμόσωμα Υ (το ανδρικό χρωμόσωμα) που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή σπέρματος, με αποτέλεσμα τη στειρότητα.
Ορμονικές ανισορροπίες/ενδοκρινικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του υπογοναδοτροπικού υπογοναδισμού. υπερπρολακτιναιμία και αντίσταση στα ανδρογόνα.
Προβλήματα εκσπερμάτωσης όπως η ανάδρομη εκσπερμάτιση όπου το σπέρμα εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη
Οι αιτίες των όρχεων περιλαμβάνουν:
- Ανορχία (απουσία όρχεων).
- Κυπτορχία (οι όρχεις δεν έχουν πέσει στο όσχεο).
- Σύνδρομο μόνο κυττάρων Sertoli (οι όρχεις αποτυγχάνουν να παράγουν ζωντανά σπερματοζωάρια).
- Σπερματογόνος ανακοπή (οι όρχεις αποτυγχάνουν να παράγουν πλήρως ώριμα σπερματοζωάρια).
- Ορχίτιδα παρωτίτιδας (φλεγμονή των όρχεων που προκαλείται από παρωτίτιδα στην όψιμη εφηβεία).
- Στρέψη όρχεως.
- Όγκοι.
- Αντιδράσεις σε ορισμένα φάρμακα που βλάπτουν την παραγωγή σπέρματος.
- Ακτινοθεραπείες.
- Ασθένειες όπως ο διαβήτης, η κίρρωση ή η νεφρική ανεπάρκεια.
- Κιρσοκήλη (οι φλέβες που προέρχονται από τον όρχι διαστέλλονται ή διευρύνονται εμποδίζοντας την παραγωγή σπέρματος).

Διάγνωση και Δοκιμές

Πώς γίνεται η διάγνωση της αζωοσπερμίας;

Η αζωοσπερμία διαγιγνώσκεται όταν, σε δύο διαφορετικές περιπτώσεις, το δείγμα σπέρματός σας δεν αποκαλύπτει σπέρμα όταν εξετάζεται σε μικροσκόπιο υψηλής ισχύος μετά από περιστροφή σε φυγόκεντρο. Η φυγόκεντρος είναι ένα εργαστηριακό όργανο που περιστρέφει ένα δείγμα δοκιμής με υψηλή ταχύτητα για να το χωρίσει στα διάφορα μέρη του. Στην περίπτωση του φυγοκεντρημένου σπερματικού υγρού, εάν υπάρχουν σπερματοζωάρια, διαχωρίζονται από το υγρό γύρω τους και μπορούν να προβληθούν με μικροσκόπιο.

Ως μέρος της διάγνωσης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα λάβει το ιατρικό σας ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του ερωτήματος για τα ακόλουθα:

Επιτυχία ή αποτυχία γονιμότητας στο παρελθόν (η ικανότητά σας να κάνετε παιδιά).
Παιδικές ασθένειες.
Τραυματισμοί ή χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της πυέλου (αυτές θα μπορούσαν να προκαλέσουν απόφραξη του πόρου ή κακή παροχή αίματος στους όρχεις).
Λοιμώξεις του ουροποιητικού ή του αναπαραγωγικού συστήματος.
Ιστορικό σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων.
Έκθεση σε ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.
Τα τρέχοντα και τα προηγούμενα φάρμακά σας.
Οποιαδήποτε κατάχρηση αλκοόλ, μαριχουάνας ή άλλων ναρκωτικών.
Πρόσφατοι πυρετοί ή έκθεση στη ζέστη, συμπεριλαμβανομένων συχνών σάουνων ή ατμόλουτρων (η ζέστη σκοτώνει τα σπερματοζωάρια).
Οικογενειακό ιστορικό γενετικών ανωμαλιών, μαθησιακών δυσκολιών, αναπαραγωγικής ανεπάρκειας ή κυστικής ίνωσης.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πραγματοποιήσει επίσης φυσική εξέταση και θα ελέγξει:

Ολόκληρο το σώμα σας όσον αφορά τα σημάδια/έλλειψη ωρίμανσης του σώματος και των αναπαραγωγικών οργάνων σας.
Το πέος και το όσχεό σας, έλεγχος για την παρουσία του σπόρου σας, ευαισθησία ή πρήξιμο της επιδιδυμίδας σας, μέγεθος των όρχεων, παρουσία ή απουσία κιρσοκήλης και τυχόν απόφραξη του εκσπερμάτωσης (μέσω εξέτασης μέσω του ορθού) όπως αποδεικνύεται από διευρυμένα σπερματικά κυστίδια.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να παραγγείλει τις ακόλουθες εξετάσεις:

Μέτρηση των επιπέδων τεστοστερόνης και ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH).
Γενετικό τεστ.
Ακτινογραφίες ή υπερηχογράφημα των αναπαραγωγικών οργάνων για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν προβλήματα με το σχήμα και το μέγεθος και να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν όγκοι, αποφράξεις ή ανεπαρκής παροχή αίματος.
Απεικόνιση του εγκεφάλου για τον εντοπισμό διαταραχών του υποθαλάμου ή της υπόφυσης.
Βιοψία (δειγματοληψία ιστού) των όρχεων. Μια κανονική βιοψία θα σήμαινε ότι υπάρχει πιθανότητα απόφραξης σε κάποιο σημείο του συστήματος μεταφοράς σπέρματος. Μερικές φορές, οποιοδήποτε σπέρμα που βρίσκεται στους όρχεις καταψύχεται για μελλοντική ανάλυση ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε υποβοηθούμενη εγκυμοσύνη.

Διαχείριση και Θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζεται η αζωοσπερμία;

Η θεραπεία της αζωοσπερμίας εξαρτάται από την αιτία. Ο γενετικός έλεγχος και η παροχή συμβουλών αποτελούν συχνά σημαντικό μέρος της κατανόησης και της θεραπείας της αζωοσπερμίας. Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν:

Εάν μια απόφραξη είναι η αιτία της αζωοσπερμίας σας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ξεμπλοκάρει σωλήνες ή να ανακατασκευάσει και να συνδέσει μη φυσιολογικούς ή ποτέ ανεπτυγμένους σωλήνες.
Εάν η χαμηλή παραγωγή ορμονών είναι η κύρια αιτία, μπορεί να σας χορηγηθούν ορμονικές θεραπείες. Οι ορμόνες περιλαμβάνουν τη ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH), την ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG), την κλομιφαίνη, την αναστραζόλη και τη λετροζόλη.
Εάν μια κιρσοκήλη είναι η αιτία της κακής παραγωγής σπέρματος, οι προβληματικές φλέβες μπορούν να αποσυνδεθούν με μια χειρουργική επέμβαση, διατηρώντας τις γύρω δομές διατηρημένες.
Το σπέρμα μπορεί να ανακτηθεί απευθείας από τον όρχι με μια εκτεταμένη βιοψία σε ορισμένους άνδρες

Εάν υπάρχουν ζωντανά σπερματοζωάρια, μπορούν να ανακτηθούν από τους όρχεις, την επιδιδυμίδα ή το σπερματικό αγγείο για υποβοηθούμενη κύηση, όπως η εξωσωματική γονιμοποίηση ή η ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος (η ένεση ενός σπέρματος σε ένα ωάριο). Εάν η αιτία της αζωοσπερμίας πιστεύεται ότι είναι κάτι που θα μπορούσε να μεταδοθεί στα παιδιά, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει γενετική ανάλυση του σπέρματός σας πριν εξεταστούν οι διαδικασίες υποβοηθούμενης γονιμοποίησης.

Πρόληψη

Πώς μπορεί να προληφθεί η αζωοσπερμία;

Δεν υπάρχει γνωστός τρόπος πρόληψης των γενετικών προβλημάτων που προκαλούν αζωοσπερμία. Εάν η αζωοσπερμία σας δεν είναι γενετικό πρόβλημα, κάνοντας τα ακόλουθα μπορεί να μειώσετε την πιθανότητα αζωοσπερμίας:

Αποφύγετε δραστηριότητες που θα μπορούσαν να τραυματίσουν τα αναπαραγωγικά όργανα.
Αποφύγετε την έκθεση σε ακτινοβολία.
Γνωρίστε τους κινδύνους και τα οφέλη των φαρμάκων που θα μπορούσαν να βλάψουν την παραγωγή σπέρματος.
Αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση των όρχεων σας σε υψηλές θερμοκρασίες.

Προοπτική / Πρόγνωση

Ποια είναι η μακροπρόθεσμη προοπτική για όσους έχουν αζωοσπερμία;

Κάθε αιτία αζωοσπερμίας έχει διαφορετική πρόγνωση. Πολλές αιτίες αζωοσπερμίας μπορούν να αντιστραφούν. Εσείς και η ομάδα υγειονομικής σας περίθαλψης θα εργαστείτε μαζί για να προσδιορίσετε την αιτία της αζωοσπερμίας και τις θεραπευτικές επιλογές σας. Τα ορμονικά προβλήματα και οι αποφρακτικές αιτίες της αζωοσπερμίας είναι συνήθως θεραπεύσιμα και η γονιμότητα μπορεί ενδεχομένως να αποκατασταθεί. Εάν οι διαταραχές των όρχεων είναι η αιτία, είναι ακόμα δυνατό να ανακτηθεί ζωντανό σπέρμα που θα χρησιμοποιηθεί σε τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Tags: medical counsel κατανοήσουν τα συμπτώματα