Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου: συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου;

Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (complex regional pain syndrome, συντομογραφία: CRPS) είναι μια μορφή χρόνιου πόνου που συνήθως επηρεάζει ένα χέρι ή ένα πόδι. Το CRPS αναπτύσσεται συνήθως μετά από τραυματισμό, χειρουργική επέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Ο πόνος είναι δυσανάλογος με τη σοβαρότητα του αρχικού τραυματισμού.

Το CRPS είναι ασυνήθιστο και η αιτία του δεν είναι σαφώς κατανοητή. Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όταν ξεκινά νωρίς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η βελτίωση, ακόμη και η ύφεση.

Συμπτώματα συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου

Τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS) περιλαμβάνουν:

• Συνεχές κάψιμο ή παλμικό πόνο, συνήθως στο χέρι, το πόδι, το χέρι ή το πόδι σας
• Ευαισθησία στην αφή ή στο κρύο
• Οίδημα της επώδυνης περιοχής
• Αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος — εναλλάξ μεταξύ ιδρωμένου και κρύου
• Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, που κυμαίνονται από λευκό και κηλιδωτό έως κόκκινο ή μπλε
• Αλλαγές στην υφή του δέρματος, οι οποίες μπορεί να γίνουν επώδυνες, λεπτές ή γυαλιστερές στην πληγείσα περιοχή
• Αλλαγές στην ανάπτυξη των μαλλιών και των νυχιών
• Δυσκαμψία της άρθρωσης, οίδημα και βλάβη των αρθρώσεων
• Μυϊκοί σπασμοί, τρόμος, μυϊκή αδυναμία και απώλεια (atrophy)
• Μειωμένη ικανότητα κίνησης του προσβεβλημένου μέρους του σώματος

Τα συμπτώματα μπορεί να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου και διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Πόνος, οίδημα, ερυθρότητα, αισθητές αλλαγές στη θερμοκρασία και υπερευαισθησία (ιδιαίτερα στο κρύο και το άγγιγμα) συνήθως εμφανίζονται πρώτα.

Με την πάροδο του χρόνου, το προσβεβλημένο άκρο μπορεί να γίνει κρύο και χλωμό. Μπορεί να υποστεί αλλαγές δέρματος και νυχιών καθώς και μυϊκούς σπασμούς και σύσφιξη. Μόλις συμβούν αυτές οι αλλαγές, η κατάσταση είναι συχνά μη αναστρέψιμη.

Το CRPS περιστασιακά μπορεί να εξαπλωθεί από την πηγή του σε αλλού στο σώμα σας, όπως το αντίθετο άκρο.

Σε μερικούς ανθρώπους, τα σημεία και τα συμπτώματα του CRPS υποχωρούν από μόνα τους. Σε άλλους ανθρώπους, τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν για μήνες έως χρόνια. Η θεραπεία είναι πιθανό να είναι πιο αποτελεσματική όταν ξεκινήσει νωρίς στην πορεία της νόσου.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Εάν αισθάνεστε σταθερό, έντονο πόνο που επηρεάζει ένα άκρο και κάνει το άγγιγμα ή τη μετακίνηση αυτού του άκρου να φαίνεται ανυπόφορο, πηγαίνετε σε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε την αιτία. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζεται έγκαιρα η CRPS.

Αιτίες σύνθετου περιφερειακού συνδρόμου πόνου

Η αιτία του CRPS δεν είναι πλήρως κατανοητή. Αυτό το σύνδρομο πιστεύεται ότι προκαλείται από τραυματισμό ή ανωμαλία του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος. Το CRPS εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα τραύματος ή τραυματισμού.

Το CRPS εμφανίζεται σε δύο τύπους, με παρόμοια σημεία και συμπτώματα, αλλά διαφορετικές αιτίες:

• Τύπος 1. Γνωστή και ως αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (reflex sympathetic dystrophy), αυτός ο τύπος εμφανίζεται μετά από ασθένεια ή τραυματισμό που δεν κατέστρεψε άμεσα τα νεύρα στο προσβεβλημένο άκρο σας. Περίπου το 90% των ατόμων με CRPS έχουν τύπο 1.
• Τύπος 2. Από τη στιγμή που αναφέρεται ως causalgia, αυτός ο τύπος έχει συμπτώματα παρόμοια με εκείνα του τύπου 1. Αλλά ο τύπος 2 CRPS εμφανίζεται μετά από έναν ξεχωριστό τραυματισμό νεύρων.

Πολλές περιπτώσεις CRPS συμβαίνουν μετά από ένα ισχυρό τραύμα σε ένα χέρι ή ένα πόδι. Αυτή η αιτία μπορεί να περιλαμβάνει έναν τραυματισμό από σύνθλιψη ή ένα κάταγμα.

Άλλα μεγάλα και μικρά τραύματα – όπως χειρουργική επέμβαση, καρδιακές προσβολές, λοιμώξεις και ακόμη και διάστρεμμα αστραγάλων – μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε CRPS.

Οι γιατροί δεν καταλαβαίνουν ξεκάθαρα γιατί αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν CRPS. Δεν θα αναπτύξουν CRPS όλοι όσοι έχουν τέτοιο τραυματισμό. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργική αλληλεπίδραση μεταξύ του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος και σε ακατάλληλες φλεγμονώδεις αποκρίσεις.

Επιπλοκές του συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου

Εάν το CRPS δεν διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, αυτή η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε σημεία και συμπτώματα που προκαλούν μεγαλύτερη αναπηρία. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ατροφία. Το δέρμα, τα οστά και οι μύες σας μπορεί να αρχίσουν να φθείρονται και να εξασθενούν εάν αποφύγετε ή έχετε πρόβλημα να μετακινήσετε ένα χέρι ή ένα πόδι λόγω πόνου ή δυσκαμψίας.
• Μυϊκή σύσφιξη (σύσπαση). Μπορεί επίσης να εμφανίσετε σφίξιμο των μυών σας. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση κατά την οποία το χέρι και τα δάχτυλά σας ή το πόδι και τα δάχτυλά σας συστέλλονται σε μια σταθερή θέση.

Πρόληψη του συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου

Αυτά τα βήματα μπορεί να σας βοηθήσουν να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης CRPS:

• Λήψη βιταμίνης C μετά από κάταγμα καρπού. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι άνθρωποι που λαμβάνουν υψηλή δόση βιταμίνης C μετά από κάταγμα καρπού μπορεί να έχουν χαμηλότερο κίνδυνο CRPS σε σύγκριση με εκείνους που δεν έλαβαν βιταμίνη C.
• Πρώιμη κινητοποίηση μετά από εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Ορισμένες έρευνες υποδεικνύουν ότι τα άτομα που σηκώνονται από το κρεβάτι και περπατούν αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό (πρώιμη κινητοποίηση) μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης σύνθετου περιφερειακού συνδρόμου πόνου.

Διάγνωση συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου

Η διάγνωση του συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου βασίζεται σε φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό. Δεν υπάρχει κανένα τεστ που να μπορεί να διαγνώσει οριστικά το CRPS, αλλά οι ακόλουθες διαδικασίες μπορεί να παρέχουν σημαντικές ενδείξεις:

• Σάρωση οστών. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην εύρεση αλλαγών στα οστά. Μια ραδιενεργή ουσία που εγχέεται σε μια από τις φλέβες σας επιτρέπει να φαίνονται τα οστά σας με μια ειδική κάμερα.
• Δοκιμές παραγωγής ιδρώτα. Ορισμένες εξετάσεις μπορούν να μετρήσουν την ποσότητα του ιδρώτα και στα δύο άκρα. Ανομοιόμορφα αποτελέσματα μπορεί να υποδηλώνουν CRPS.
• ακτινογραφίες. Η απώλεια μετάλλων από τα οστά σας μπορεί να εμφανιστεί σε μια ακτινογραφία σε μεταγενέστερα στάδια αυτής της ασθένειας.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Οι εικόνες που λαμβάνονται με μια εξέταση μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να δείχνουν αλλαγές στους ιστούς που αποκλείουν άλλες καταστάσεις.

Θεραπεία του συνδρόμου σύνθετου περιφερειακού πόνου

Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η έγκαιρη θεραπεία βοηθά στη βελτίωση των συμπτωμάτων του CRPS. Συχνά, ένας συνδυασμός διαφορετικών θεραπειών, προσαρμοσμένων στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας, είναι απαραίτητος. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

Φάρμακα

Οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του CRPS.

• Παυσίπονα. Τα μη συνταγογραφούμενα αναλγητικά – όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, άλλα φάρμακα) και η ναπροξένη νατριούχος (Aleve) – μπορεί να μειώσουν τον ήπιο πόνο και τη φλεγμονή. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ισχυρότερα παυσίπονα εάν χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή δεν βοηθούν. Τα οπιοειδή φάρμακα μπορεί να είναι μια επιλογή. Λαμβάνονται σε κατάλληλες δόσεις, τα οπιοειδή φάρμακα βοηθούν στον έλεγχο του πόνου.
• Αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά. Μερικές φορές αντικαταθλιπτικά, όπως η αμιτριπτυλίνη, και αντισπασμωδικά, όπως η γκαμπαπεντίνη (Neurontin), χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου που προέρχεται από ένα κατεστραμμένο νεύρο (νευροπαθητικός πόνος).
• Κορτικοστεροειδή. Τα στεροειδή φάρμακα, όπως η πρεδνιζόνη, μπορεί να μειώσουν τη φλεγμονή και να βελτιώσουν την κινητικότητα στο προσβεβλημένο άκρο.
• Φάρμακα για την απώλεια οστών. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει φάρμακα για την πρόληψη ή την αναστολή της οστικής απώλειας, όπως η αλενδρονάτη (Fosamax) και η καλσιτονίνη (Μιακαλσίνη).
• Συμπαθητικό ανασταλτικό φάρμακο. Η ένεση ενός αναισθητικού για τον αποκλεισμό των ινών πόνου στα προσβεβλημένα νεύρα μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο σε μερικούς ανθρώπους.
• Ενδοφλέβια κεταμίνη. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι οι χαμηλές δόσεις ενδοφλέβιας κεταμίνης, ενός ισχυρού αναισθητικού, μπορεί να ανακουφίσουν σημαντικά τον πόνο.

Θεραπείες

• Θερμοθεραπεία. Η εφαρμογή θερμότητας μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από το πρήξιμο και την ενόχληση στο δέρμα που αισθάνεται δροσερό.
• Τοπικά αναλγητικά. Διατίθενται διάφορες τοπικές θεραπείες που μπορεί να μειώσουν την υπερευαισθησία, όπως κρέμα καψαϊκίνης χωρίς ιατρική συνταγή ή κρέμα ή επιθέματα λιδοκαΐνης (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Φυσική ή εργοθεραπεία. Η ήπια, καθοδηγούμενη άσκηση των προσβεβλημένων άκρων ή η τροποποίηση καθημερινών δραστηριοτήτων μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση του εύρους κίνησης και δύναμης. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η ασθένεια, τόσο πιο αποτελεσματικές μπορεί να είναι οι ασκήσεις.
• Θεραπεία με καθρέφτη. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί έναν καθρέφτη για να ξεγελάσει τον εγκέφαλο. Καθισμένοι μπροστά από έναν καθρέφτη ή ένα κουτί καθρέφτη, μετακινείτε το υγιές άκρο έτσι ώστε ο εγκέφαλος να το αντιλαμβάνεται ως το άκρο που επηρεάζεται από το CRPS. Η έρευνα δείχνει ότι αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της λειτουργίας και στη μείωση του πόνου για άτομα με CRPS.
• Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων. Ο χρόνιος πόνος μερικές φορές ανακουφίζεται με την εφαρμογή ηλεκτρικών ερεθισμάτων στις νευρικές απολήξεις.
• Βιοανάδραση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκμάθηση τεχνικών βιοανάδρασης μπορεί να βοηθήσει. Στη βιοανάδραση, μαθαίνετε να αποκτάτε μεγαλύτερη επίγνωση του σώματός σας, ώστε να μπορείτε να χαλαρώσετε το σώμα σας και να ανακουφίσετε τον πόνο.
• Διέγερση του νωτιαίου μυελού. Ο γιατρός σας εισάγει μικροσκοπικά ηλεκτρόδια κατά μήκος του νωτιαίου μυελού σας. Ένα μικρό ηλεκτρικό ρεύμα που παρέχεται στον νωτιαίο μυελό έχει ως αποτέλεσμα την ανακούφιση από τον πόνο.
• Ενδορραχιαίες αντλίες φαρμάκων. Σε αυτή τη θεραπεία, φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο αντλούνται στο υγρό του νωτιαίου μυελού.
• Βελονισμός. Η εισαγωγή μακριών, λεπτών βελόνων βοηθά στην τόνωση των νεύρων, των μυών και του συνδετικού ιστού για την αύξηση της ροής του αίματος και την ανακούφιση από τον πόνο.

Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου μπορεί να επανεμφανιστεί, μερικές φορές λόγω ενός ερεθίσματος όπως η έκθεση σε κρύο ή έντονο συναισθηματικό στρες. Οι υποτροπές μπορούν να αντιμετωπιστούν με μικρές δόσεις ενός αντικαταθλιπτικού ή άλλων φαρμάκων.

Αντιμετώπιση και υποστήριξη

Το να ζεις με μια χρόνια, επώδυνη πάθηση είναι πρόκληση, ειδικά όταν οι φίλοι και η οικογένειά σου δεν πιστεύουν ότι μπορεί να νιώθεις τόσο πολύ πόνο όσο περιγράφεις. Μοιραστείτε πληροφορίες από αξιόπιστες πηγές σχετικά με το CRPS με τους κοντινούς σας ανθρώπους για να τους βοηθήσετε να καταλάβουν τι βιώνετε.

Ακολουθήστε αυτές τις προτάσεις για να φροντίσετε τη σωματική και ψυχική σας υγεία:

• Διατηρήστε κανονικές καθημερινές δραστηριότητες όσο καλύτερα μπορείτε.
• Βοηθήστε τον εαυτό σας και φροντίστε να πάρετε το υπόλοιπο που χρειάζεστε.
• Μείνετε συνδεδεμένοι με φίλους και οικογένεια.
• Συνεχίστε να επιδιώκετε τα χόμπι που σας αρέσουν και μπορείτε να κάνετε.

Εάν το CRPS σας δυσκολεύει να κάνετε πράγματα που σας αρέσουν, ρωτήστε το γιατρό σας για τρόπους για να ξεπεράσετε τα εμπόδια.

Λάβετε υπόψη ότι η σωματική σας υγεία μπορεί να επηρεάσει άμεσα την ψυχική σας υγεία. Η άρνηση, ο θυμός και η απογοήτευση είναι κοινά με τις χρόνιες ασθένειες.

Μερικές φορές, μπορεί να χρειάζεστε περισσότερα εργαλεία για να αντιμετωπίσετε τα συναισθήματά σας. Ένας θεραπευτής, ψυχολόγος συμπεριφοράς ή άλλος επαγγελματίας μπορεί να σας βοηθήσει και να σας διδάξει δεξιότητες αντιμετώπισης, όπως τεχνικές χαλάρωσης ή διαλογισμού.

Μερικές φορές η συμμετοχή σε μια ομάδα υποστήριξης, όπου μπορείτε να μοιραστείτε εμπειρίες και συναισθήματα με άλλα άτομα, είναι μια καλή προσέγγιση. Ρωτήστε το γιατρό σας ποιες ομάδες υποστήριξης είναι διαθέσιμες στην κοινότητά σας.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Για να λάβετε την καλύτερη ιατρική φροντίδα, αφιερώστε χρόνο για να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας.

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

Καταγράψτε τυχόν συμπτώματα που αντιμετωπίζετε — συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας και της θέσης του πόνου, της δυσκαμψίας ή της ευαισθησίας σας. Θα πρέπει επίσης να γράψετε τυχόν ερωτήσεις που έχετε για τον γιατρό σας.

Παραδείγματα ερωτήσεων που μπορείτε να κάνετε στον γιατρό σας περιλαμβάνουν:

• Ποια είναι η αιτία των συμπτωμάτων μου;
• Τι είδους εξετάσεις χρειάζομαι;
• Είναι η ασθένειά μου προσωρινή ή πιθανώς χρόνια;
• Ποιοι τύποι θεραπειών είναι διαθέσιμοι; Ποια μέθοδο θεραπείας προτείνετε;
• Ποιες είναι οι εναλλακτικές στην κύρια μέθοδο θεραπείας που προτείνετε;
• Έχω αυτές τις άλλες παθήσεις υγείας, πώς μπορώ να τις διαχειριστώ μαζί;
• Υπάρχει κάποια γενική εναλλακτική λύση για το φάρμακο που μου συνταγογραφείτε;

Εκτός από τις ερωτήσεις που έχετε προετοιμάσει να κάνετε στον γιατρό σας, μη διστάσετε να κάνετε επιπλέον ερωτήσεις κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.

Τι μπορεί να σας ζητήσει ο γιατρός σας

Ο γιατρός σας θα σας κάνει μια σειρά από ερωτήσεις και θα πρέπει να είστε έτοιμοι να τις απαντήσετε. Για το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου, ο γιατρός μπορεί να ρωτήσει:

• Είχατε πρόσφατο ατύχημα, ασθένεια ή τραυματισμό, όπως τραύμα στα άκρα σας, καρδιακή προσβολή ή μόλυνση;
• Έχετε χειρουργηθεί πρόσφατα;
• Πότε αρχίσατε να νιώθετε πόνο ή αίσθημα καύσου;
• Πόσο καιρό έχετε τα συμπτώματά σας;
• Ο πόνος είναι περιστασιακός ή συνεχής;
• Φαίνεται κάτι να βελτιώνει ή να επιδεινώνει τα συμπτώματά σας;
• Έχετε παρουσιάσει παρόμοια συμπτώματα μετά από τραυματισμούς στο παρελθόν;