Πόνος στις αρθρώσεις με κοιλιακό άλγος: Αιτίες και θεραπεία

Ο πόνος στις αρθρώσεις με κοιλιακό άλγος μπορεί να υποδηλώνει αυτοάνοσες, φλεγμονώδεις, λοιμώδεις ή σχετικές με φαρμακευτική αγωγή παθήσεις. Μερικές φορές αυτά τα δύο συμπτώματα δεν σχετίζονται μεταξύ τους. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτά τα δύο συμπτώματα προέρχονται από την ίδια ασθένεια που επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα, το έντερο ή τα αιμοφόρα αγγεία.

Ασθένειες που συνήθως προκαλούν πόνο στις αρθρώσεις με κοιλιακό άλγος

1. Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα)

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι μια διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί συνεχή φλεγμονή του εντέρου. Αυτή η φλεγμονή του εντέρου μπορεί να προκαλέσει ανοσολογικές αντιδράσεις που επηρεάζουν επίσης τις αρθρώσεις. Το πρόβλημα στις αρθρώσεις μπορεί να εμφανιστεί ως περιφερική αρθρίτιδα (πρησμένα γόνατα, αστράγαλοι, καρποί) ή ως φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης ή των ιερολαγόνων αρθρώσεων.

Η γενετική προδιάθεση, η ακατάλληλη ανοσολογική αντίδραση στα βακτήρια του εντέρου και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες που την προκαλούν, συντελούν στην εμφάνιση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Η νόσος του Crohn μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού συστήματος, ενώ η ελκώδης κολίτιδα εμφανίζεται κυρίως στο κόλον.

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι συνήθως ήπια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως σοβαρή αιμορραγία, απόφραξη του εντέρου και συστηματική φλεγμονή. Τα προβλήματα στις αρθρώσεις είναι συνήθως προσωρινά και ήπια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνουν χρόνια. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

2. Αντιδραστική αρθρίτιδα (μετά από γαστρεντερική λοίμωξη)

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι φλεγμονή των αρθρώσεων που αναπτύσσεται μετά από λοίμωξη του εντέρου. Η αρχική λοίμωξη του εντέρου (για παράδειγμα, λοίμωξη από βακτήρια Salmonella, Shigella, Campylobacter ή Yersinia) προκαλεί ανοσολογική αντίδραση. Το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά τότε στις αρθρώσεις και προκαλεί πόνο και πρήξιμο, ακόμη και μετά τη βελτίωση της λοίμωξης του εντέρου. Το χρονικό διάστημα από τη λοίμωξη του εντέρου έως τον πόνο στις αρθρώσεις είναι συχνά μερικές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες.

Γενετικοί παράγοντες κάνουν ορισμένα άτομα πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν εντός 4-6 μηνών, αλλά ορισμένοι αναπτύσσουν επίμονα ή επαναλαμβανόμενα προβλήματα στις αρθρώσεις. Εάν η αντιδραστική αρθρίτιδα εμφανιστεί μετά από σοβαρή εντερική λοίμωξη ή εάν η φλεγμονή των αρθρώσεων είναι έντονη, ενδέχεται να χρειαστείτε εξειδικευμένη θεραπεία.

3. Κοιλιοκάκη

Η κοιλιοκάκη είναι μια αυτοάνοση αντίδραση του λεπτού εντέρου στη γλουτένη της διατροφής. Η εντερική φλεγμονή προκαλεί κοιλιακό άλγος και κακή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Ταυτόχρονα, η ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και η συστηματική φλεγμονή μπορούν να προκαλέσουν πόνο ή δυσκαμψία στις αρθρώσεις. Σε ορισμένα άτομα, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να εμφανιστεί πριν από τα τυπικά συμπτώματα του εντέρου.

Οι πρωτεΐνες γλουτένης στο σιτάρι, το κριθάρι και τη σίκαλη προκαλούν μια ανώμαλη ανοσολογική αντίδραση σε άτομα που είναι γενετικά ευαίσθητα. Αυτή η αντίδραση βλάπτει το εσωτερικό του λεπτού εντέρου.

Η αθεράπευτη κοιλιοκάκη μπορεί να οδηγήσει σε διατροφικές ανεπάρκειες, απώλεια οστικής μάζας και επιπλοκές σε άλλα όργανα. Μια αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη συνήθως βελτιώνει τόσο τα κοιλιακά συμπτώματα όσο και τον πόνο στις αρθρώσεις.

4. Αγγειίτιδα IgA (πορφύρα Henoch-Schönlein)

Η αγγειίτιδα IgA είναι μια φλεγμονή των μικρών αγγείων που προκαλείται από την εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων ανοσοσφαιρίνης Α. Τα προσβεβλημένα αιμοφόρα αγγεία στο έντερο προκαλούν κράμπες στην κοιλιά και μερικές φορές αιμορραγία. Η ίδια εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στις αρθρώσεις προκαλεί πόνο και πρήξιμο, συνήθως στα γόνατα και τους αστραγάλους.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά μετά από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η ανοσολογική αντίδραση προκαλεί φλεγμονή των μικρών αγγείων. Είναι πιο συχνή στα παιδιά, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και στους ενήλικες.

Οι περισσότερες περιπτώσεις αγγειίτιδας IgA είναι αυτοπεριοριζόμενες, αλλά ορισμένα άτομα εμφανίζουν νεφρική εμπλοκή ή σοβαρές κοιλιακές επιπλοκές που απαιτούν επείγουσα φροντίδα. Οι ενήλικες εμφανίζουν συχνότερα επιπλοκές από τα παιδιά.

5. Νόσος Whipple

Η νόσος Whipple είναι μια σπάνια λοίμωξη που προκαλείται από το βακτήριο Tropheryma whipplei. Το βακτήριο προσβάλλει κυρίως το λεπτό έντερο και προκαλεί απώλεια βάρους, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Η νόσος αυτή συχνά προκαλεί πόνο στις αρθρώσεις πολύ πριν εμφανιστούν τα πεπτικά συμπτώματα, επειδή το βακτήριο και η ανοσολογική αντίδραση επηρεάζουν πολλαπλά συστήματα του οργανισμού.

Η νόσος Whipple είναι σοβαρή, αλλά θεραπεύεται με παρατεταμένη αντιβιοτική αγωγή. Η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική, καθώς η μη θεραπευόμενη νόσος μπορεί να αποβεί απειλητική για τη ζωή.

6. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με μεσεντερική αγγειίτιδα και άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού

Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι μια συστηματική αυτοάνοση νόσος που μπορεί να προκαλέσει πόνο στις αρθρώσεις μέσω φλεγμονώδους αρθρίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η νόσος προκαλεί φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το έντερο (μεσεντερική αγγειίτιδα). Αυτή η αγγειακή φλεγμονή προκαλεί έντονο κοιλιακό άλγος, μερικές φορές με σημεία εντερικής ισχαιμίας. Η απόθεση ανοσοσυμπλόκων και η φλεγμονή εξηγούν τον συνδυασμό των συμπτωμάτων στις αρθρώσεις και στην κοιλιά.

Η αιτία αυτής της νόσου είναι η σύνθετη ανοσολογική δυσλειτουργία με γενετικές και περιβαλλοντικές επιδράσεις.

Ο λύκος με μεσεντερική αγγειίτιδα μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές του εντέρου και συνήθως απαιτεί επείγουσα εξειδικευμένη φροντίδα.

7. Ιογενής ηπατίτιδα (ηπατίτιδα Α, Β ή Γ)

Η ιογενής ηπατίτιδα προκαλεί φλεγμονή του ήπατος, το οποίο βρίσκεται στο άνω δεξιό μέρος της κοιλιάς, και προκαλεί κοιλιακή δυσφορία ή πόνο. Πολλές περιπτώσεις λοίμωξης από ιογενή ηπατίτιδα προκαλούν επίσης συστηματικά συμπτώματα, όπως πόνο στις αρθρώσεις και μυϊκούς πόνους, ως μέρος της ανοσολογικής απόκρισης στον ιό.

Διαφορετικοί ιοί προκαλούν διαφορετικούς τύπους ηπατίτιδας: η ηπατίτιδα Α μεταδίδεται μέσω μολυσμένων τροφίμων ή νερού, η ηπατίτιδα Β μεταδίδεται μέσω μολυσμένου αίματος ή σεξουαλικής επαφής και η ηπατίτιδα C μεταδίδεται συνήθως μέσω επαφής με αίμα.

Η ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να είναι μια ήπια βραχυπρόθεσμη ασθένεια ή να εξελιχθεί σε χρόνια ηπατική νόσο και να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. Ο πόνος στις αρθρώσεις σε συνδυασμό με κοιλιακό άλγος μπορεί να αποτελεί πρώιμο σημάδι ιογενούς ηπατίτιδας και πρέπει να οδηγήσει σε άμεση ιατρική αξιολόγηση.

8. Οικογενής μεσογειακός πυρετός και άλλα αυτοφλεγμονώδη σύνδρομα

Ο οικογενής μεσογειακός πυρετός είναι μια γενετική αυτοφλεγμονώδης νόσος που προκαλεί επαναλαμβανόμενα επεισόδια πυρετού, επώδυνη φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της κοιλιάς (οροίτιδα) και πόνο στις αρθρώσεις. Η ίδια φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί κοιλιακούς σπασμούς και πρησμένες επώδυνες αρθρώσεις.

Αιτία: Οι μεταλλάξεις στο γονίδιο MEFV προκαλούν ακατάλληλη ενεργοποίηση των φυσικών ανοσολογικών οδών και επαναλαμβανόμενη φλεγμονή. Η νόσος κληρονομείται με προβλέψιμο τρόπο σε πολλές οικογένειες.

Η μη θεραπευόμενη οικογενής μεσογειακή πυρετός μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως εναπόθεση αμυλοειδούς σε όργανα. Η κολχικίνη προλαμβάνει τις κρίσεις και μειώνει τις επιπλοκές.

9. Άλλες αιτίες

Ορισμένα φάρμακα και θεραπείες μπορούν να προκαλέσουν πόνο στο στομάχι και δυσφορία στις αρθρώσεις. Για παράδειγμα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να βλάψουν το στομάχι και να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος, ενώ χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου στις αρθρώσεις. Πάντα να λαμβάνετε υπόψη τις παρενέργειες των φαρμάκων.

Ο καρκίνος ή άλλες σπάνιες συστηματικές ασθένειες προκαλούν μερικές φορές και τα δύο συμπτώματα.

Τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε πόνο στις αρθρώσεις με κοιλιακό άλγος

Μεταβείτε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σοβαρός ή επιδεινούμενος κοιλιακός πόνος που σας εμποδίζει να κάνετε οτιδήποτε.
• Πυρετός με έντονο κοιλιακό άλγος.
• Έμετος με αδυναμία να κρατήσετε υγρά ή σημάδια αφυδάτωσης.
• Αίμα στον έμετο ή μαύρα, πίσσα κόπρανα ή έντονο κόκκινο αίμα από τον ορθό.
• Ταχυκαρδία, λιποθυμία, πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση ή σύγχυση.
• Μία μεμονωμένη πρησμένη, κόκκινη, ζεστή άρθρωση με έντονο πόνο (μπορεί να πρόκειται για σηπτική αρθρίτιδα).

Επισκεφθείτε σύντομα έναν γιατρό εάν παρουσιάσετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Συνεχής ή επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος και πόνος στις αρθρώσεις που περιορίζουν τις δραστηριότητές σας.
• Οίδημα στις αρθρώσεις που διαρκεί περισσότερο από 3-4 ημέρες.
• Πρόσφατη διάρροια ή ιστορικό πρόσφατης εντερικής λοίμωξης που ακολουθείται από νέο πόνο στις αρθρώσεις.
• Νέος κοιλιακός πόνος με εξάνθημα, επίμονο πυρετό ή απώλεια βάρους.

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό και θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση.

Ο γιατρός μπορεί να σας κάνει τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πότε ξεκίνησαν οι κοιλιακοί πόνοι και οι πόνοι στις αρθρώσεις;
• Είχατε πρόσφατα διάρροια, τροφική δηλητηρίαση ή πονόλαιμο;
• Έχετε εξάνθημα, αίμα στα κόπρανα, ίκτερο, πυρετό ή απώλεια βάρους;
• Ποιες αρθρώσεις έχουν προσβληθεί και υπάρχουν αρθρώσεις που είναι κόκκινες ή ζεστές;
• Έχετε οικογενειακό ιστορικό αυτοφλεγμονωδών ή αυτοάνοσων ασθενειών;

Οι αρχικές εξετάσεις συνήθως περιλαμβάνουν:

• Αιματολογικές εξετάσεις: γενική αίματος, δείκτες φλεγμονής, ηπατικές εξετάσεις, εξετάσεις για κοιλιοκάκη και άλλες αιματολογικές εξετάσεις για συγκεκριμένες ασθένειες.
• Εξετάσεις κοπράνων, εάν υπάρχει πιθανότητα λοίμωξης.
• Απεικόνιση: υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία της κοιλιάς, εάν ο γιατρός υποψιάζεται σοβαρό κοιλιακό πρόβλημα.
• Αφαίρεση υγρού από την άρθρωση και ανάλυση του υγρού, εάν μία άρθρωση είναι θερμή και πρησμένη, για να αποκλειστεί η λοίμωξη.
• Παραπομπή σε ρευματολόγο ή γαστρεντερολόγο όταν υπάρχει υποψία για αυτοάνοση νόσο, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή σύνθετη διάγνωση.

Κατευθυντήριες οδηγίες θεραπείας

– Αντιμετωπίστε την υποκείμενη αιτία. Εάν μια βακτηριακή λοίμωξη προκαλεί αντιδραστική αρθρίτιδα, ο γιατρός σας θα θεραπεύσει τη λοίμωξη και στη συνέχεια θα θεραπεύσει τη φλεγμονή στις αρθρώσεις. Εάν η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου προκαλεί αρθρίτιδα, ο έλεγχος της φλεγμονής του εντέρου συχνά μειώνει τα συμπτώματα των αρθρώσεων. Εάν η κοιλιοκάκη προκαλεί συμπτώματα, θα χρειαστείτε αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη. Εάν υπάρχει νόσος Whipple, απαιτείται μακροχρόνια αντιβιοτική αγωγή.

– Έλεγχος του πόνου και αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να πάρετε παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σημειώστε ότι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να ερεθίσουν το στομάχι και να επιδεινώσουν ορισμένες παθήσεις του εντέρου, επομένως μην τα παίρνετε τακτικά χωρίς ιατρική συμβουλή εάν έχετε ανεξήγητο κοιλιακό άλγος. Η ακεταμινοφαίνη είναι ασφαλέστερη για την βραχυπρόθεσμη ανακούφιση του πόνου για πολλούς ανθρώπους, αλλά συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

– Ειδικά φάρμακα. Οι αυτοάνοσες ή αυτοφλεγμονώδεις διαταραχές συχνά απαιτούν φάρμακα που τροποποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα, τα οποία συνταγογραφούνται και εποπτεύονται από ειδικούς. Για παράδειγμα, η κολχικίνη προλαμβάνει τις κρίσεις της οικογενούς μεσογειακής πυρετού, ενώ τα ανοσοτροποποιητικά φάρμακα θεραπεύουν τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Μην ξεκινήσετε ή σταματήσετε τη λήψη αυτών των φαρμάκων χωρίς την καθοδήγηση ειδικού.

– Παρακολούθηση και έλεγχος. Ορισμένες παθήσεις απαιτούν μακροχρόνια παρακολούθηση λόγω των κινδύνων για άλλα όργανα (για παράδειγμα, ηπατική νόσος, νεφρική εμπλοκή ή χρόνια βλάβη των αρθρώσεων). Τηρείτε τα ραντεβού παρακολούθησης και τις εξετάσεις αίματος που σας συνταγογραφεί ο γιατρός σας.