Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα, παλαιότερα γνωστή ως νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα, είναι ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας σε παιδιά κάτω των 16 ετών.

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει επίμονο πόνο στις αρθρώσεις, οίδημα στις αρθρώσεις και δυσκαμψία. Μερικά παιδιά μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα μόνο για λίγους μήνες, ενώ άλλα παιδιά έχουν συμπτώματα για πολλά χρόνια.

Ορισμένοι τύποι νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, όπως προβλήματα ανάπτυξης, βλάβη στις αρθρώσεις και φλεγμονή των ματιών. Η θεραπεία επικεντρώνεται στον έλεγχο του πόνου και της φλεγμονής, στη βελτίωση της λειτουργίας και στην πρόληψη της βλάβης.

Συμπτώματα νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας

Τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας είναι:

• Πόνος. Ενώ το παιδί σας μπορεί να μην παραπονιέται για πόνο στις αρθρώσεις, μπορεί να παρατηρήσετε ότι το παιδί σας κουτσαίνει — ειδικά το πρώτο πράγμα το πρωί ή μετά από έναν υπνάκο.
• Πρήξιμο στην άρθρωση. Το πρήξιμο των αρθρώσεων είναι συχνό, αλλά συχνά παρατηρείται για πρώτη φορά σε μεγαλύτερες αρθρώσεις όπως το γόνατο.
• Δυσκαμψία της άρθρωσης. Μπορεί να παρατηρήσετε ότι το παιδί σας φαίνεται πιο αδέξιο από το συνηθισμένο, ιδιαίτερα το πρωί ή μετά τον μεσημεριανό ύπνο.
• Πυρετός, πρησμένοι λεμφαδένες και δερματικό εξάνθημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί υψηλός πυρετός, πρησμένοι λεμφαδένες ή εξάνθημα στον κορμό — το οποίο είναι συνήθως χειρότερο τα βράδια.

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει μία άρθρωση ή πολλές αρθρώσεις. Υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί υποτύποι νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας, αλλά ο κύριος τύπος είναι η συστηματική, ολιγοαρθρική και πολυαρθρική. Ποιος τύπος έχει το παιδί σας εξαρτάται από τα συμπτώματα, τον αριθμό των αρθρώσεων που επηρεάζονται και το εάν ο πυρετός και τα εξανθήματα είναι εμφανή χαρακτηριστικά.

Όπως και άλλες μορφές αρθρίτιδας, η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από περιόδους κατά τις οποίες τα συμπτώματα εκδηλώνονται και από περιόδους όπου τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Πάρτε το παιδί σας στο γιατρό εάν το παιδί σας έχει πόνο στις αρθρώσεις, πρήξιμο στις αρθρώσεις ή δυσκαμψία για περισσότερο από μία εβδομάδα — ειδικά εάν το παιδί σας έχει επίσης πυρετό.

Τι προκαλεί τη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα;

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται στα δικά του κύτταρα και ιστούς. Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν γιατί συμβαίνει αυτή η διαδικασία, αλλά τόσο η κληρονομικότητα όσο και το περιβάλλον φαίνεται να παίζουν ρόλο.

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένες μορφές νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας είναι πιο συχνές στα κορίτσια.

Επιπλοκές νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας

Αρκετές σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από τη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα. Ωστόσο, η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού σας και η αναζήτηση της κατάλληλης ιατρικής φροντίδας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών:

• Προβλήματα στα μάτια. Ορισμένες μορφές νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή των ματιών. Εάν αυτή η κατάσταση αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε καταρράκτη, γλαύκωμα και ακόμη και τύφλωση.

  Η φλεγμονή των ματιών εμφανίζεται συχνά χωρίς συμπτώματα, επομένως είναι σημαντικό τα παιδιά με αυτή την πάθηση να εξετάζονται τακτικά από οφθαλμίατρο.

• Προβλήματα ανάπτυξης. Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των οστών του παιδιού σας. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπεία, κυρίως κορτικοστεροειδή, μπορούν επίσης να αναστείλουν την ανάπτυξη.

Διάγνωση νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας

Η διάγνωση της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας μπορεί να είναι δύσκολη επειδή ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να προκληθεί από πολλούς διαφορετικούς τύπους προβλημάτων. Καμία μεμονωμένη εξέταση δεν μπορεί να επιβεβαιώσει μια διάγνωση, αλλά οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον αποκλεισμό ορισμένων άλλων παθήσεων που προκαλούν παρόμοια σημεία και συμπτώματα.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Μερικές από τις πιο κοινές εξετάσεις αίματος για ύποπτες περιπτώσεις περιλαμβάνουν:

• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Ο ρυθμός καθίζησης είναι η ταχύτητα με την οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας εγκαθίστανται στον πυθμένα ενός σωλήνα αίματος. Ένα αυξημένο ποσοστό μπορεί να υποδεικνύει φλεγμονή. Η μέτρηση του ESR πραγματοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό του βαθμού φλεγμονής.
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Αυτή η εξέταση αίματος μετρά επίσης τα επίπεδα γενικής φλεγμονής στο σώμα αλλά σε διαφορετική κλίμακα από το ESR.
• Αντιπυρηνικό αντίσωμα. Τα αντιπυρηνικά αντισώματα είναι πρωτεΐνες που παράγονται συνήθως από το ανοσοποιητικό σύστημα ατόμων με ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της αρθρίτιδας. Το αντιπυρηνικό αντίσωμα είναι δείκτης για αυξημένη πιθανότητα φλεγμονής των ματιών.
• Ρευματοειδής παράγοντας. Αυτό το αντίσωμα βρίσκεται περιστασιακά στο αίμα παιδιών που έχουν νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα και μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος βλάβης από αρθρίτιδα.
• Κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο (CCP). Όπως ο ρευματοειδής παράγοντας, το CCP είναι ένα άλλο αντίσωμα που μπορεί να βρεθεί στο αίμα παιδιών με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα και μπορεί να υποδεικνύει υψηλότερο κίνδυνο βλάβης.

Σε πολλά παιδιά με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, δεν θα εντοπιστεί σημαντική ανωμαλία σε αυτές τις εξετάσεις αίματος.

Απεικόνιση

Μπορεί να ληφθούν ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία για να αποκλειστούν άλλες καταστάσεις, όπως κατάγματα, όγκοι, λοίμωξη ή συγγενείς ανωμαλίες.

Η απεικόνιση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά καιρούς μετά τη διάγνωση για την παρακολούθηση της ανάπτυξης των οστών και για την ανίχνευση βλάβης στις αρθρώσεις.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Εάν ο παιδίατρος ή ο οικογενειακός γιατρός σας υποψιάζεται ότι το παιδί σας έχει νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, ο γιατρός μπορεί να σας παραπέμψει σε γιατρό που ειδικεύεται στην αρθρίτιδα για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να διερευνήσει τη θεραπεία.

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

Πριν από το ραντεβού, μπορεί να θέλετε να γράψετε μια λίστα που περιλαμβάνει:

• Λεπτομερείς περιγραφές των συμπτωμάτων του παιδιού σας
• Πληροφορίες σχετικά με ιατρικά προβλήματα που είχε το παιδί σας στο παρελθόν
• Πληροφορίες για τα ιατρικά προβλήματα που τείνουν να υπάρχουν στην οικογένειά σας
• Όλα τα φάρμακα και τα συμπληρώματα διατροφής που παίρνει το παιδί σας
• Η κατάσταση εμβολιασμού του παιδιού σας
• Ερωτήσεις που θέλετε να κάνετε στον γιατρό

Τι θα σας ρωτήσει ο γιατρός

Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας κάνει τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποιες αρθρώσεις φαίνεται να επηρεάζονται;
• Πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα; Τα συμπτώματα φαίνονται να έρχονται και να φεύγουν;
• Κάτι κάνει τα συμπτώματα καλύτερα ή χειρότερα;
• Είναι η δυσκαμψία της άρθρωσης χειρότερη μετά από μια περίοδο ανάπαυσης;

Θεραπεία νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας

Η θεραπεία για τη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα επικεντρώνεται στο να βοηθήσει το παιδί σας να διατηρήσει ένα φυσιολογικό επίπεδο σωματικής και κοινωνικής δραστηριότητας. Για να το επιτύχουν αυτό, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν έναν συνδυασμό στρατηγικών για την ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο, τη διατήρηση της πλήρους κίνησης και τη δύναμη και την πρόληψη επιπλοκών.

Φάρμακα για τη θεραπεία της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τα παιδιά με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα επιλέγονται για τη μείωση του πόνου, τη βελτίωση της λειτουργίας και την ελαχιστοποίηση της πιθανής βλάβης των αρθρώσεων.

Τα τυπικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Αυτά τα φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin, άλλες μάρκες) και η ναπροξένη νατριούχος (Aleve), μειώνουν τον πόνο και το πρήξιμο. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν στομαχικές διαταραχές και, πολύ λιγότερο συχνά, προβλήματα με τα νεφρά και το ήπαρ.
• Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs). Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα όταν τα ΜΣΑΦ από μόνα τους δεν καταφέρνουν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του πόνου και του πρηξίματος των αρθρώσεων ή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στο μέλλον.

  Τα DMARDs μπορούν να ληφθούν σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ και χρησιμοποιούνται για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα DMARD για παιδιά είναι η μεθοτρεξάτη (Trexall, Xatmep, άλλες μάρκες). Οι παρενέργειες της μεθοτρεξάτης μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, χαμηλά επίπεδα αίματος, ηπατικά προβλήματα και ήπιο αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.

• Βιολογικοί παράγοντες. Επίσης γνωστοί ως τροποποιητές βιολογικής απόκρισης, αυτή η νεότερη κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), όπως το etanercept (Enbrel, Erelzi, Eticovo), το adalimumab (Humira), το golimumab (Simponi) και το infliximab (Remicade, Inflectra, άλλες μάρκες ). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της συστηματικής φλεγμονής και στην πρόληψη της βλάβης των αρθρώσεων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με DMARDs και άλλα φάρμακα.

  Άλλοι βιολογικοί παράγοντες δρουν για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος με ελαφρώς διαφορετικούς τρόπους, όπως το abatacept (Orencia), το rituximab (Rituxan, Truxima, Ruxience), το anakinra (Kineret) και το tocilizumab (Actemra). Όλα τα βιολογικά μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

• Κορτικοστεροειδή. Φάρμακα όπως η πρεδνιζόνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων έως ότου τεθεί σε ισχύ κάποιο άλλο φάρμακο. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της φλεγμονής όταν δεν είναι στις αρθρώσεις, όπως η φλεγμονή του σάκου γύρω από την καρδιά.

  Αυτά τα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τη φυσιολογική ανάπτυξη και να αυξήσουν την ευαισθησία σε λοίμωξη, επομένως γενικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια.

Φυσικοθεραπεία

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει στο παιδί σας να συνεργαστεί με έναν φυσιοθεραπευτή για να βοηθήσει να διατηρήσει τις αρθρώσεις ευέλικτες και να διατηρήσει το εύρος της κίνησης και τον μυϊκό τόνο.

Ένας φυσικοθεραπευτής ή ένας εργοθεραπευτής μπορεί να κάνει πρόσθετες συστάσεις σχετικά με τον καλύτερο εξοπλισμό άσκησης και προστασίας για το παιδί σας.

Ένας φυσικοθεραπευτής μπορεί επίσης να συστήσει στο παιδί σας να χρησιμοποιεί αρθρώσεις ή νάρθηκες για να προστατεύει τις αρθρώσεις και να τις διατηρεί σε καλή λειτουργική θέση.

Χειρουργική επέμβαση

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης.

Φροντίδα στο σπίτι

Οι φροντιστές μπορούν να βοηθήσουν τα παιδιά να μάθουν τεχνικές αυτοφροντίδας που βοηθούν στον περιορισμό των επιπτώσεων της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας. Οι τεχνικές περιλαμβάνουν:

• Τακτική άσκηση. Η άσκηση είναι σημαντική γιατί προάγει τόσο τη μυϊκή δύναμη όσο και την ευλυγισία των αρθρώσεων. Το κολύμπι είναι μια εξαιρετική επιλογή γιατί ασκεί ελάχιστη πίεση στις αρθρώσεις.
• Εφαρμογή κρύου ή θερμότητας. Η δυσκαμψία των αρθρώσεων επηρεάζει πολλά παιδιά με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, ιδιαίτερα το πρωί. Μερικά παιδιά ανταποκρίνονται καλά σε κρυολογήματα, ιδιαίτερα μετά από δραστηριότητα. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά προτιμούν ένα ζεστό πακέτο ή ένα ζεστό μπάνιο, ειδικά το πρωί.
• Τρωω καλα. Μερικά παιδιά με αρθρίτιδα έχουν κακή όρεξη. Άλλα παιδιά μπορεί να αποκτήσουν υπερβολικό βάρος λόγω φαρμάκων ή σωματικής αδράνειας. Μια υγιεινή διατροφή μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση ενός κατάλληλου σωματικού βάρους.

  Το επαρκές ασβέστιο στη διατροφή είναι σημαντικό, επειδή τα παιδιά με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα κινδυνεύουν να αναπτύξουν αδύναμα οστά λόγω της νόσου, της χρήσης κορτικοστεροειδών και της μειωμένης σωματικής δραστηριότητας και της μείωσης του βάρους.

Αντιμετώπιση και υποστήριξη

Τα μέλη της οικογένειας μπορούν να παίξουν κρίσιμους ρόλους βοηθώντας τα παιδιά να αντιμετωπίσουν την ασθένειά τους. Ως γονέας, θα πρέπει:

• Αντιμετωπίστε το παιδί σας όπως τα άλλα παιδιά της οικογένειάς σας όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Επιτρέψτε στο παιδί σας να εκφράσει το θυμό του για τη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα. Εξηγήστε ότι η ασθένεια δεν προκαλείται από οτιδήποτε έκανε το παιδί σας.
• Ενθαρρύνετε το παιδί σας να συμμετέχει σε σωματικές δραστηριότητες, έχοντας κατά νου τις συστάσεις του γιατρού και του φυσιοθεραπευτή.
• Συζητήστε την κατάσταση του παιδιού σας και τα ζητήματα που την αφορούν με δασκάλους και διαχειριστές στο σχολείο του παιδιού σας.