Μεταμόσχευση παγκρέατος

Υπάρχουν περισσότερα από ένα είδη μεταμόσχευσης παγκρέατος;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μεταμοσχεύσεων παγκρέατος. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να κάνουν μόσχευμα παγκρέατος μόνοι τους (PTA). Τα άτομα με διαβητική νεφροπάθεια – βλάβη στα νεφρά από διαβήτη – μπορούν να λάβουν πάγκρεας και νεφρό δότη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ταυτόχρονη μεταμόσχευση παγκρέατος-νεφρού (SPK).

Παρόμοιες διαδικασίες περιλαμβάνουν μεταμόσχευση παγκρέατος μετά νεφρού (PAK) και νεφρού μετά από πάγκρεας (KAP).

Ποιος δωρίζει το πάγκρεας;

Ένας δότης παγκρέατος είναι συνήθως κάποιος που έχει δηλωθεί εγκεφαλικά νεκρός, αλλά παραμένει σε μηχανή υποστήριξης ζωής. Αυτός ο δότης πρέπει να πληροί κοινά κριτήρια μεταμόσχευσης, συμπεριλαμβανομένου του να είναι μια ορισμένη ηλικία και κατά τα άλλα υγιής.

Το πάγκρεας του δότη πρέπει επίσης να ταιριάζει ανοσολογικά με το σώμα του παραλήπτη. Αυτό είναι σημαντικό για να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου απόρριψης. Η απόρριψη συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός λήπτη αντιδρά αρνητικά στο δωρεμένο όργανο.

Περιστασιακά, δότες παγκρέατος ζουν. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, εάν ο λήπτης μοσχεύματος μπορεί να βρει έναν δότη που είναι στενός συγγενής, όπως ένα πανομοιότυπο δίδυμο. Ένας ζωντανός δότης δίνει μέρος του παγκρέατος, όχι ολόκληρο το όργανο.

Πόσος χρόνος θα χρειαστεί για να λάβετε ένα πάγκρεας;

Υπάρχουν περισσότερα από 2.500 άτομα στη λίστα αναμονής για κάποιο είδος μεταμόσχευσης παγκρέατος στις Ηνωμένες Πολιτείες, σημειώνει η UNOS.

Σύμφωνα με την ιατρική Johns Hopkins, ο μέσος άνθρωπος θα περιμένει ένα έως δύο χρόνια για να κάνει SPK. Τα άτομα που λαμβάνουν άλλους τύπους μεταμοσχεύσεων, όπως PTA ή PAK, θα περάσουν συνήθως περισσότερα από δύο χρόνια στη λίστα αναμονής.

Τι συμβαίνει πριν από τη μεταμόσχευση παγκρέατος;

Θα λάβετε ιατρική αξιολόγηση σε κέντρο μεταμόσχευσης πριν από κάθε είδους μεταμόσχευση οργάνων. Αυτό θα περιλαμβάνει πολλαπλές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της συνολικής υγείας σας, συμπεριλαμβανομένης μιας φυσικής εξέτασης. Ένας επαγγελματίας υγείας στο κέντρο μεταμόσχευσης θα εξετάσει επίσης το ιατρικό σας ιστορικό.

Πριν λάβετε μεταμόσχευση παγκρέατος, συγκεκριμένες εξετάσεις που μπορεί να υποβληθείτε περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος, όπως τυποποίηση αίματος ή εξέταση HIV
• μια ακτινογραφία θώρακα
• δοκιμές νεφρικής λειτουργίας
• νευροψυχολογικές εξετάσεις
• μελέτες για τον έλεγχο της καρδιακής σας λειτουργίας, όπως ηχοκαρδιογράφημα ή ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)

Αυτή η διαδικασία αξιολόγησης θα διαρκέσει έναν έως δύο μήνες. Ο στόχος είναι να καθοριστεί εάν είστε καλός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση και αν θα είστε σε θέση να χειριστείτε το μετα-μεταμοσχευτικό σχήμα φαρμάκων.

Εάν διαπιστωθεί ότι μια μεταμόσχευση θα είναι κατάλληλη για εσάς, τότε θα τοποθετηθείτε στη λίστα αναμονής του κέντρου μεταμόσχευσης.

Λάβετε υπόψη ότι διαφορετικά κέντρα μεταμόσχευσης θα έχουν πιθανώς διαφορετικά προεγχειρητικά πρωτόκολλα. Αυτά επίσης θα ποικίλουν περαιτέρω ανάλογα με τον τύπο του δότη και τη γενική υγεία του λήπτη.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση παγκρέατος;

Εάν ο δότης έχει πεθάνει, ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει το πάγκρεας και ένα προσαρτημένο τμήμα του λεπτού εντέρου του. Εάν ο δότης ζει, ο χειρουργός σας συνήθως παίρνει ένα μέρος του σώματος και της ουράς του παγκρέατος.

Μια διαδικασία PTA διαρκεί περίπου δύο έως τέσσερις ώρες. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, οπότε ο λήπτης του μοσχεύματος είναι εντελώς αναίσθητος καθόλη τη διάρκεια και δεν αισθάνεται πόνο.

Ο χειρουργός σας κάνει μια τομή στο κέντρο της κοιλιάς σας και τοποθετεί τον ιστό δότη στην κάτω κοιλιά σας. Στη συνέχεια, θα συνδέσουν το νέο τμήμα του λεπτού εντέρου δότη που περιέχει το πάγκρεας (από έναν νεκρό δότη) στο λεπτό σας έντερο ή το πάγκρεας δότη (από έναν ζωντανό δότη) στην ουροδόχο κύστη σας και θα συνδέσουν το πάγκρεας στα αιμοφόρα αγγεία. Το υπάρχον πάγκρεας του δέκτη συνήθως παραμένει στο σώμα.

Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περισσότερο εάν μεταμοσχευθεί επίσης ένας νεφρός μέσω μιας διαδικασίας SPK. Ο χειρουργός σας θα συνδέσει τον ουρητήρα του νεφρού δότη στην ουροδόχο κύστη και τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν είναι δυνατόν, συνήθως αφήνουν τον υπάρχοντα νεφρό στη θέση του.

Τι συμβαίνει μετά τη μεταμόσχευση παγκρέατος;

Μετά τη μεταμόσχευση, οι παραλήπτες παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) τις πρώτες ημέρες για να επιτρέψουν στενή παρακολούθηση για τυχόν επιπλοκές. Μετά από αυτό, συχνά μετακομίζουν σε μονάδα αποκατάστασης μεταμοσχεύσεων εντός του νοσοκομείου για περαιτέρω ανάρρωση.

Η μεταμόσχευση παγκρέατος περιλαμβάνει πολλά είδη φαρμάκων. Η φαρμακευτική θεραπεία ενός παραλήπτη θα απαιτήσει εκτεταμένη παρακολούθηση, ειδικά επειδή θα παίρνει έναν αριθμό από αυτά τα φάρμακα κάθε μέρα για να αποτρέψει την απόρριψη.

Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με μεταμόσχευση παγκρέατος;

Όπως συμβαίνει με κάθε μεταμόσχευση οργάνου, έτσι και η μεταμόσχευση παγκρέατος έχει τη δυνατότητα απόρριψης. Ενέχει επίσης τον κίνδυνο αποτυχίας του ίδιου του παγκρέατος. Ο κίνδυνος στη συγκεκριμένη διαδικασία είναι σχετικά χαμηλός, χάρη στην πρόοδο στη χειρουργική και ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική θεραπεία. Υπάρχει επίσης κίνδυνος θανάτου που σχετίζεται με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Η κλινική Mayo σημειώνει ότι το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μιας μεταμόσχευσης παγκρέατος είναι περίπου 91 τοις εκατό. Σύμφωνα με τον α Αναθεώρηση 2015, ο χρόνος ημίσειας ζωής (πόσο διαρκεί) μιας μεταμόσχευσης παγκρέατος σε μεταμόσχευση SPK είναι τουλάχιστον 14 χρόνια. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι μια εξαιρετική μακροπρόθεσμη επιβίωση του λήπτη και του μοσχεύματος παγκρέατος σε αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης μπορεί να επιτευχθεί από άτομα που έχουν διαβήτη τύπου 2 και είναι σε προχωρημένη ηλικία.

Οι γιατροί πρέπει να σταθμίσουν τα μακροπρόθεσμα οφέλη και τους κινδύνους της μεταμόσχευσης έναντι των επιπλοκών και των πιθανών θανάτων που σχετίζονται με τον διαβήτη.

Η ίδια η διαδικασία ενέχει έναν αριθμό κινδύνων, όπως αιμορραγία, θρόμβους αίματος και λοίμωξη. Υπάρχει επίσης ένας πρόσθετος κίνδυνος εμφάνισης υπεργλυκαιμίας (υψηλό σάκχαρο στο αίμα) κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη μεταμόσχευση.

Τα φάρμακα που χορηγούνται μετά τη μεταμόσχευση μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Οι λήπτες μεταμόσχευσης πρέπει να λαμβάνουν πολλά από αυτά τα φάρμακα μακροπρόθεσμα για να αποτρέψουν την απόρριψη. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• υψηλή χοληστερόλη
• υψηλή πίεση του αίματος
• υπεργλυκαιμία
• αραίωση των οστών (οστεοπόρωση)

• τριχόπτωση ή υπερβολική τριχοφυΐα σε άνδρες ή γυναίκες

• αύξηση βάρους

Ποιο είναι το σκεπτικό για κάποιον που σκέφτεται μεταμόσχευση παγκρέατος;

Από την πρώτη μεταμόσχευση παγκρέατος, έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος στη διαδικασία. Αυτές οι προόδους περιλαμβάνουν καλύτερη επιλογή δωρητών οργάνων καθώς και βελτιώσεις στη θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά για την πρόληψη της απόρριψης ιστών.

Εάν ο γιατρός σας κρίνει ότι η μεταμόσχευση παγκρέατος είναι η κατάλληλη επιλογή για εσάς, η διαδικασία θα είναι πολύπλοκη. Αλλά όταν μια μεταμόσχευση παγκρέατος είναι επιτυχής, οι λήπτες θα δουν βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους.

Συζητήστε με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν μια μεταμόσχευση παγκρέατος είναι κατάλληλη για εσάς.

Τα άτομα που εξετάζουν μεταμόσχευση οργάνου μπορούν επίσης να ζητήσουν ένα κιτ πληροφοριών και άλλα δωρεάν υλικά από το UNOS.