Καρδιογενές σοκ: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

Το καρδιογενές σοκ (αγγλικά: cardiogenic shock) είναι μια κατάσταση κατά την οποία η καρδιά ξαφνικά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. Αυτή η κατάσταση προκαλείται συχνότερα από σοβαρό έμφραγμα, αλλά δεν πάσχουν όλοι όσοι έχουν έμφραγμα καρδιογενές σοκ.

Το καρδιογενές σοκ είναι σπάνιο, αλλά είναι συχνά θανατηφόρο εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα. Εάν αντιμετωπιστεί άμεσα, περίπου οι μισοί άνθρωποι που εμφανίζουν αυτή την πάθηση επιβιώνουν.

Συμπτώματα καρδιογενούς σοκ

Τα σημεία και συμπτώματα του καρδιογενούς σοκ περιλαμβάνουν:

• Ταχεία αναπνοή
• Σοβαρή δύσπνοια
• Ξαφνικός, γρήγορος καρδιακός παλμός (tachycardia)
• Απώλεια συνείδησης
• Αδύναμος παλμός
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση (hypotension)
• Ιδρώνοντας
• Χλωμό δέρμα
• Κρύα χέρια ή πόδια
• Να ουρείτε λιγότερο από το κανονικό ή να μην ουρείτε καθόλου

Συμπτώματα καρδιακής προσβολής

Επειδή το καρδιογενές σοκ εμφανίζεται συνήθως σε άτομα που παθαίνουν σοβαρή καρδιακή προσβολή, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημεία και τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πίεση, πληρότητα ή πόνος συμπίεσης στο κέντρο του θώρακα που διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά
• Πόνος που εκτείνεται στον ώμο, το ένα ή και τα δύο χέρια, την πλάτη ή ακόμα και στα δόντια και τη γνάθο
• Αυξανόμενα επεισόδια πόνου στο στήθος
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ιδρώνοντας
• Ζαλάδα ή ξαφνική ζάλη
• Ναυτία και έμετος

Πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια γρήγορα όταν έχετε αυτά τα σημεία ή συμπτώματα για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιογενούς σοκ.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Η γρήγορη θεραπεία καρδιακής προσβολής βελτιώνει τις πιθανότητες επιβίωσης και ελαχιστοποιεί τη βλάβη στην καρδιά σας. Εάν έχετε συμπτώματα καρδιακής προσβολής, καλέστε έναν αριθμό τηλεφώνου έκτακτης ανάγκης ή μια ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης για βοήθεια. Εάν δεν έχετε πρόσβαση σε ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, ζητήστε από κάποιον να σας οδηγήσει στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Μην οδηγείτε μόνοι σας.

Τι προκαλεί το καρδιογενές σοκ;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έλλειψη οξυγόνου στην καρδιά σας, συνήθως από καρδιακή προσβολή, βλάπτει τον κύριο θάλαμο άντλησης (αριστερή κοιλία). Χωρίς αίμα πλούσιο σε οξυγόνο να κυκλοφορεί σε αυτήν την περιοχή της καρδιάς σας, ο καρδιακός μυς μπορεί να εξασθενήσει και να υποστεί καρδιογενές σοκ.

Σπάνια, η βλάβη στη δεξιά κοιλία της καρδιάς σας, η οποία στέλνει αίμα στους πνεύμονές σας για να λάβει οξυγόνο, οδηγεί σε καρδιογενές σοκ.

Άλλες πιθανές αιτίες καρδιογενούς σοκ περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονή του καρδιακού μυός (myocarditis)
• Λοίμωξη των καρδιακών βαλβίδων (endocarditis)
• Αποδυναμωμένη καρδιά από οποιαδήποτε αιτία
• Υπερδοσολογία φαρμάκων ή δηλητηρίαση με ουσίες που μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα άντλησης της καρδιάς σας

Παράγοντες κινδύνου

Εάν έχετε καρδιακή προσβολή, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιογενούς σοκ αυξάνεται εάν:

• Είναι ένα παλιό άτομο
• Έχετε ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή καρδιακής προσβολής
• Έχετε μπλοκαρίσματα (στεφανιαία νόσο) σε αρκετές από τις κύριες αρτηρίες της καρδιάς
• Έχετε διαβήτη ή υψηλή αρτηριακή πίεση
• Είναι θηλυκά

Επιπλοκές καρδιογενούς σοκ

Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, το καρδιογενές σοκ μπορεί να είναι θανατηφόρο. Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι η βλάβη του ήπατος, των νεφρών ή άλλων οργάνων από έλλειψη οξυγόνου, η οποία μπορεί να είναι μόνιμη.

Πρόληψη καρδιογενούς σοκ

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του καρδιογενούς σοκ είναι να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής για να διατηρήσετε την καρδιά σας υγιή και την αρτηριακή σας πίεση υπό έλεγχο.

• Μην καπνίζετε καπνό και αποφύγετε το παθητικό κάπνισμα. Αρκετά χρόνια μετά τη διακοπή του καπνίσματος, ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι ίδιος με αυτόν ενός μη καπνιστή.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Το υπερβολικό βάρος συμβάλλει σε άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή και καρδιογενές σοκ, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι καρδιαγγειακές παθήσεις και ο διαβήτης. Η απώλεια μόλις 5 κιλών μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και να βελτιώσει τα επίπεδα χοληστερόλης.
• Τρώτε λιγότερη χοληστερόλη και κορεσμένα λιπαρά. Ο περιορισμός αυτών των τροφίμων, ειδικά των κορεσμένων λιπαρών, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Αποφύγετε τα τρανς λιπαρά.
• Περιορίστε την προσθήκη ζάχαρης και αλκοόλ. Αυτή η ενέργεια θα σας βοηθήσει να αποφύγετε τις φτωχές σε θρεπτικά συστατικά θερμίδες και θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος.
• Ασκήσου τακτικά. Η άσκηση μπορεί να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση, να αυξήσει το επίπεδο χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) και να βελτιώσει τη συνολική υγεία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς σας. Δουλέψτε σταδιακά έως και 30 λεπτά δραστηριότητας – όπως περπάτημα, τζόκινγκ, κολύμπι ή ποδηλασία – τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας.

Εάν έχετε έμφραγμα, η γρήγορη δράση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του καρδιογενούς σοκ. Ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια εάν πιστεύετε ότι έχετε καρδιακή προσβολή.

Διάγνωση

Το καρδιογενές σοκ συνήθως διαγιγνώσκεται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Οι γιατροί θα ελέγξουν για σημεία και συμπτώματα σοκ και στη συνέχεια θα κάνουν εξετάσεις για να βρουν την αιτία. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Τα άτομα σε κατάσταση σοκ έχουν πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Αυτή η δοκιμή καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας μέσω ηλεκτροδίων που είναι προσαρτημένα στο δέρμα σας. Εάν έχετε κατεστραμμένο καρδιακό μυ, ηλεκτρικά προβλήματα ή συσσώρευση υγρού γύρω από την καρδιά σας, δεν θα διεξάγει κανονικά ηλεκτρικούς παλμούς.
• Ακτινογραφια θωρακος. Αυτή η εξέταση επιτρέπει στον γιατρό σας να ελέγξει το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς σας και των αιμοφόρων αγγείων της και εάν υπάρχει υγρό στους πνεύμονές σας.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Θα λάβετε αίμα για να ελέγξετε για βλάβη οργάνων, μόλυνση και καρδιακή προσβολή. Ένας άλλος τύπος εξέτασης αίματος που ονομάζεται αέριο αρτηριακού αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του οξυγόνου στο αίμα σας.
• Ηχοκαρδιογράφημα. Τα ηχητικά κύματα παράγουν μια εικόνα της καρδιάς σας που μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της βλάβης από καρδιακή προσβολή.
• Καρδιακός καθετηριασμός (αγγειογραφία). Μια υγρή βαφή εγχέεται στις αρτηρίες της καρδιάς σας μέσω ενός μακρού, λεπτού σωλήνα (καθετήρα) που εισάγεται μέσω μιας αρτηρίας, συνήθως στο πόδι σας. Η βαφή κάνει τις αρτηρίες σας ορατές στην ακτινογραφία, αποκαλύπτοντας περιοχές απόφραξης ή στένωσης.

Θεραπεία καρδιογενούς σοκ

Η θεραπεία καρδιογενούς σοκ εστιάζει στην ελαχιστοποίηση της βλάβης από την έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό σας μυ και σε άλλα όργανα.

Επείγουσα υποστήριξη ζωής

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν καρδιογενές σοκ χρειάζονται επιπλέον οξυγόνο. Εάν είναι απαραίτητο, θα συνδεθείτε σε αναπνευστικό μηχάνημα (ventilator). Θα λάβετε φάρμακα και υγρό μέσω μιας ενδοφλέβιας γραμμής στο χέρι σας.

Φάρμακα

Τα υγρά και το πλάσμα, που χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιας γραμμής, και τα φάρμακα για τη θεραπεία του καρδιογενούς σοκ, αυξάνουν την ικανότητα άντλησης της καρδιάς σας.

• Ινοτροπικοί παράγοντες. Μπορεί να σας χορηγηθούν φάρμακα για τη βελτίωση της καρδιακής σας λειτουργίας, όπως η νορεπινεφρίνη (Levophed) ή η ντοπαμίνη, μέχρι να αρχίσουν να λειτουργούν άλλες θεραπείες.
• Ασπιρίνη. Οι ιατροί έκτακτης ανάγκης μπορεί να σας δώσουν ασπιρίνη αμέσως για να μειώσουν την πήξη του αίματος και να διατηρήσουν το αίμα σας να ρέει μέσω μιας στενωμένης αρτηρίας. Πάρτε μόνοι σας μια ασπιρίνη ενώ περιμένετε να φτάσει βοήθεια μόνο εάν ο γιατρός σας σας το έχει πει προηγουμένως για συμπτώματα καρδιακής προσβολής.
• Θρομβολυτικά. Αυτά τα φάρμακα, που ονομάζονται επίσης θρόμβοι ή ινωδολυτικά, βοηθούν στη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει τη ροή του αίματος στην καρδιά σας. Όσο πιο γρήγορα λάβετε ένα θρομβολυτικό φάρμακο μετά από καρδιακή προσβολή, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσής σας. Πιθανότατα θα λάβετε θρομβολυτικά, όπως αλτεπλάση (Ακτιβάση) ή ρετεπλάση (ρεταβάση), μόνο εάν δεν είναι διαθέσιμος επείγουσα καρδιακός καθετηριασμός.
• Αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο. Οι γιατροί στα επείγοντα μπορεί να σας χορηγήσουν φάρμακα παρόμοια με την ασπιρίνη για να αποτρέψουν τη δημιουργία νέων θρόμβων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα όπως κλοπιδογρέλη από το στόμα (Plavix) και αναστολείς των υποδοχέων της γλυκοπρωτεΐνης των αιμοπεταλίων IIb/IIIa, όπως το abciximab (Reopro), το tirofiban (Aggrastat) και η επτιφιμπατίδη (Integrilin), τα οποία χορηγούνται μέσω φλέβας (ενδοφλεβίως).
• Άλλα φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Πιθανότατα θα σας χορηγηθούν άλλα φάρμακα, όπως η ηπαρίνη, για να μειωθεί η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων στο αίμα σας. Η ηπαρίνη χορηγείται συνήθως τις πρώτες ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή.

Ιατρικές διαδικασίες

Οι ιατρικές διαδικασίες για τη θεραπεία του καρδιογενούς σοκ συνήθως επικεντρώνονται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω της καρδιάς σας. Οι ιατρικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:

• Αγγειοπλαστική και στεντ. Εάν εντοπιστεί απόφραξη κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού καθετηριασμού, ο γιατρός μπορεί να εισάγει έναν μακρύ, λεπτό σωλήνα (καθετήρα) εξοπλισμένο με ένα ειδικό μπαλόνι μέσω μιας αρτηρίας, συνήθως στο πόδι σας, σε μια φραγμένη αρτηρία στην καρδιά σας. Μόλις τοποθετηθεί, το μπαλόνι φουσκώνεται για λίγο για να ανοίξει το μπλοκάρισμα.

  Ένα μεταλλικό πλέγμα stent μπορεί να εισαχθεί στην αρτηρία για να παραμείνει ανοιχτή με την πάροδο του χρόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός σας θα τοποθετήσει ένα stent επικαλυμμένο με ένα φάρμακο βραδείας απελευθέρωσης για να σας βοηθήσει να κρατήσετε την αρτηρία σας ανοιχτή.

• Balloon pump. Ο γιατρός σας εισάγει μια αντλία μπαλονιού στην κύρια αρτηρία έξω από την καρδιά σας (αορτή). Αυτή η αντλία φουσκώνει και ξεφουσκώνει μέσα στην αορτή, βοηθώντας τη ροή του αίματος και αφαιρώντας μέρος του φόρτου εργασίας από την καρδιά σας.
• Μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας. Μέθοδοι νεότερες από την αντλία μπαλονιού χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ροής του αίματος και την παροχή οξυγόνου στο σώμα, όπως η οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO).

Χειρουργική επέμβαση

Εάν τα φάρμακα και οι ιατρικές διαδικασίες δεν λειτουργούν για τη θεραπεία του καρδιογενούς σοκ, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.

• Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή η χειρουργική μέθοδος εκτελείται ράβοντας φλέβες ή αρτηρίες στη θέση τους σε μια θέση πέρα ​​από μια φραγμένη στεφανιαία αρτηρία. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει αυτή τη διαδικασία αφού η καρδιά σας έχει προλάβει να αναρρώσει από την καρδιακή προσβολή. Περιστασιακά, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση.
• Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση τραυματισμού στην καρδιά σας. Μερικές φορές ένας τραυματισμός, όπως ένα σχίσιμο σε έναν από τους θαλάμους της καρδιάς σας ή μια κατεστραμμένη καρδιακή βαλβίδα, μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει το πρόβλημα.
• Συσκευή κοιλιακής υποβοήθησης. Μια μηχανική συσκευή μπορεί να εμφυτευτεί στην κοιλιά και να προσαρτηθεί στην καρδιά για να την βοηθήσει να αντλήσει. Αυτή η μέθοδος μπορεί να παρατείνει και να βελτιώσει τη ζωή ορισμένων ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που περιμένουν νέες καρδιές ή δεν μπορούν να κάνουν μεταμόσχευση καρδιάς.
• Μεταμόσχευση καρδιάς. Εάν η καρδιά σας είναι τόσο κατεστραμμένη που καμία άλλη θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, μια μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να είναι η τελευταία λύση.