Καλύπτει το Medicare τη θεραπεία ψυχικής υγείας;

Μέρος Α του Medicare και φροντίδα ψυχικής υγείας σε εσωτερικούς ασθενείς

Το Μέρος Α του Medicare (νοσοκομειακή ασφάλιση) βοηθά στην κάλυψη υπηρεσιών ψυχικής υγείας εσωτερικών ασθενών είτε σε γενικό νοσοκομείο είτε σε ψυχιατρικό νοσοκομείο.

Το Medicare χρησιμοποιεί περιόδους παροχών για να μετρήσει τη χρήση νοσοκομειακών υπηρεσιών από εσάς. Μια περίοδος παροχών ξεκινά από την ημέρα εισαγωγής στο νοσοκομείο και λήγει μετά από 60 συνεχόμενες ημέρες χωρίς νοσοκομειακή περίθαλψη.

Εάν εισαχθείτε ξανά σε νοσοκομείο μετά από 60 ημέρες από τη μη νοσηλεία σας, ξεκινά μια νέα περίοδος παροχών.

Για τα γενικά νοσοκομεία, δεν υπάρχει όριο στον αριθμό των περιόδων παροχών που μπορείτε να έχετε για φροντίδα ψυχικής υγείας. Σε ένα ψυχιατρείο, έχετε όριο ζωής 190 ημερών.

Medicare Μέρος Β και εξωνοσοκομειακή περίθαλψη ψυχικής υγείας

Το Μέρος Β του Medicare (ιατρική ασφάλιση) καλύπτει πολλές υπηρεσίες που παρέχονται από το τμήμα εξωτερικών ασθενών ενός νοσοκομείου καθώς και υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών που συχνά παρέχονται εκτός νοσοκομείου, όπως επισκέψεις σε:

• κλινικές
• ιατρεία θεραπευτών
• ιατρεία
• κοινοτικά κέντρα ψυχικής υγείας

Παρόλο που ενδέχεται να ισχύουν συνασφάλιση και εκπτώσεις, το Μέρος Β βοηθά επίσης στην πληρωμή για υπηρεσίες όπως:

• προσυμπτωματικός έλεγχος κατάθλιψης (1 φορές το χρόνο)

• ψυχιατρική αξιολόγηση
• διαγνωστικές εξετάσεις
• ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία
• οικογενειακή συμβουλευτική (για βοήθεια στη θεραπεία σας)
• δοκιμές για να εξακριβωθεί η καταλληλότητα και η επίδραση των υπηρεσιών και της θεραπείας
• μερική νοσηλεία (ένα δομημένο πρόγραμμα εξωτερικών ψυχιατρικών υπηρεσιών)
• επανεξέταση του κινδύνου κατάθλιψης (κατά τη διάρκεια της προληπτικής επίσκεψης Welcome to Medicare)
• ετήσιες επισκέψεις ευεξίας (οι οποίες είναι μια καλή ευκαιρία να μιλήσετε με το γιατρό σας για την ψυχική σας υγεία)

Επαγγελματικές υπηρεσίες ψυχικής υγείας

Το Μέρος Β του Medicare βοηθά στην κάλυψη υπηρεσιών ψυχικής υγείας και επισκέψεων με παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που αποδέχονται την «ανάθεση» ή το εγκεκριμένο ποσό. Ο όρος «ανάθεση» σημαίνει ότι ο πάροχος των υπηρεσιών ψυχικής υγείας συμφωνεί να χρεώσει το ποσό που έχει εγκρίνει η Medicare για τις υπηρεσίες. Θα πρέπει να ρωτήσετε τον πάροχο εάν αποδέχεται την «ανάθεση» προτού συμφωνήσετε με τις υπηρεσίες. Είναι προς το συμφέρον του παρόχου υπηρεσιών ψυχικής υγείας να σας ειδοποιήσει εάν δεν αποδεχτεί την ανάθεση, ωστόσο, θα πρέπει να το επιβεβαιώσετε πριν υπογράψετε τυχόν συμφωνίες με τον πάροχο.

Μπορεί να θέλετε να επισκεφτείτε τα Κέντρα Medicare και Σύγκριση Ιατρών Υπηρεσιών Medicaid, για να βρείτε έναν γιατρό που αποδέχεται τις υπηρεσίες Medicare. Διατίθεται μια λίστα επαγγελματιών ή ομαδικών πρακτικών στην ειδικότητα και τη γεωγραφική περιοχή που καθορίζετε, μαζί με λεπτομερή προφίλ, χάρτες και οδηγίες οδήγησης.

Οι τύποι επαγγελματιών υγείας που καλύπτονται περιλαμβάνουν:

• γιατροί
• ψυχιάτρους
• κλινικοί ψυχολόγοι
• κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί
• ειδικούς κλινικών νοσηλευτών
• βοηθοί ιατρών
• νοσηλευτές

Μέρος Δ της Medicare και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Το Μέρος Δ του Medicare (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων) είναι προγράμματα που εκτελούνται από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν εγκριθεί από τη Medicare. Δεδομένου ότι κάθε πρόγραμμα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την κάλυψη και το κόστος, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις λεπτομέρειες του σχεδίου σας και πώς εφαρμόζεται στη φαρμακευτική αγωγή για φροντίδα ψυχικής υγείας.

Τα περισσότερα σχέδια έχουν μια λίστα με φάρμακα που καλύπτει το σχέδιο. Αν και αυτά τα προγράμματα δεν απαιτούνται για την κάλυψη όλων των φαρμάκων, τα περισσότερα απαιτείται να καλύπτουν φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για φροντίδα ψυχικής υγείας, όπως:

• αντικαταθλιπτικά
• αντισπασμωδικά
• αντιψυχωσικά

Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει ένα φάρμακο που δεν καλύπτει το σχέδιό σας, εσείς (ή ο εκπρόσωπός σας, όπως ο συνταγογράφος) μπορείτε να ζητήσετε τον προσδιορισμό της κάλυψης ή/και μια εξαίρεση.

Τι δεν καλύπτει το πρωτότυπο Medicare

Οι υπηρεσίες φροντίδας ψυχικής υγείας που συνήθως δεν περιλαμβάνονται στα μέρη Α και Β του Medicare είναι:

• ιδιωτικό δωμάτιο
• νοσηλευτικής ιδιωτικής υπηρεσίας
• τηλεόραση ή τηλέφωνο στο δωμάτιο
• γεύματα
• προσωπικά είδη (οδοντόκρεμα, ξυράφια, κάλτσες)
• μεταφορά από ή προς τις υπηρεσίες φροντίδας ψυχικής υγείας
• τεστ εργασιακών δεξιοτήτων ή εκπαίδευση που δεν αποτελεί μέρος της θεραπείας ψυχικής υγείας
• ομάδες υποστήριξης (όπως διαφοροποιείται από την ομαδική ψυχοθεραπεία, η οποία καλύπτεται)

Το Medicare βοηθά στην κάλυψη της φροντίδας ψυχικής υγείας εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών με τους ακόλουθους τρόπους:

• Το Μέρος Α βοηθά στην κάλυψη των ενδονοσοκομειακών υπηρεσιών υγείας.
• Το Μέρος Β βοηθά στην κάλυψη υπηρεσιών ψυχικής υγείας και επισκέψεων με παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.
• Το Μέρος Δ βοηθά στην κάλυψη της ιατρικής ιατρικής περίθαλψης.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε διαβάσει λεπτομέρειες σχετικά με το είδος και την έκταση της κάλυψης με τον πάροχο σας για να προσδιορίσετε ποιες συγκεκριμένες υπηρεσίες καλύπτονται και σε ποιο βαθμό.

Για παράδειγμα, για να καλύψει το κόστος το Medicare, όλοι οι πάροχοι υπηρεσιών ψυχικής υγείας πρέπει να αποδεχτούν το εγκεκριμένο ποσό για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης ως πλήρη πληρωμή.