Διάσωση άκρων

Βασικές αρχές διάσωσης άκρου

Η διάσωση άκρων έχει βοηθήσει πολύ άτομα που έχουν προσβληθεί από κακοήθεις όγκους από τον αυχένα μέχρι το χέρι και από τη λεκάνη μέχρι το πόδι. Πριν από είκοσι χρόνια, για όλους εκτός από λίγους ασθενείς, ένας κακοήθης όγκος σήμαινε ακρωτηριασμό. Είτε ο κίνδυνος να αφήσετε πίσω τον όγκο ήταν πολύ μεγάλος είτε δεν υπήρχαν βιώσιμα μέσα για την αναδόμηση του άκρου για την παροχή αποδεκτής λειτουργίας μετά την αφαίρεση του όγκου.

Ευτυχώς, οι δραματικές πρόοδοι της τεχνολογίας έχουν καταστήσει δυνατή την ασφαλή θεραπεία κακοήθων όγκων χωρίς να καταφεύγουμε σε αφαίρεση άκρων. Μερικές φορές, αν και όχι πάντα, αυτό μπορεί να γίνει με ελάχιστα ή καθόλου μακροπρόθεσμα προβλήματα με τη συνολική καθημερινή λειτουργία του άκρου.

Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί της Cleveland Clinic ήταν από τους πρώτους στη χώρα που υιοθέτησαν τη διάσωση άκρων ως εναλλακτική λύση στον ακρωτηριασμό σε παιδιά και ενήλικες με κακοήθεις όγκους. για εκτομή πολύπλοκων όγκων. και να αναλάβει ανακατασκευή με χρήση αλλομοσχεύματος οστού και ενδοπρόσθεσης.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές μου επιλογές;

Ιατρικές θεραπείες

Επειδή πολλοί όγκοι θα ανταποκριθούν δραματικά στη χημειοθεραπεία και/ή στην ακτινοθεραπεία, αυτές οι μέθοδοι συχνά ξεκινούν πριν γίνει οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Αυτή η στρατηγική, που ονομάζεται «νεο-επικουρική θεραπεία» ή προεγχειρητική θεραπεία έχει δύο σημαντικά οφέλη.

Ένα, εάν ο όγκος ανταποκρίνεται δραματικά, μπορεί να συρρικνωθεί. Οι μικρότεροι όγκοι είναι συχνά πιο εύκολο να αφαιρεθούν και μπορεί να επιτρέψουν στον χειρουργό να σώσει ορισμένους ιστούς και βασικές δομές, όπως νεύρα και αγγεία.

Δεύτερον, η απόκριση του όγκου στη χημειοθεραπεία καθορίζει εάν η χημειοθεραπεία λειτουργεί. Εάν ο όγκος ανταποκριθεί δραματικά, η θεραπεία συνεχίζεται. Εάν υπάρχει μικρή ή καθόλου ανταπόκριση, η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί ή να αλλάξει. Αυτή η στρατηγική είχε δραματική επίδραση στην ικανότητά μας να θεραπεύουμε άτομα με πολλούς κακοήθεις όγκους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το οστεοσάρκωμα. Πριν από τη χρήση της χημειοθεραπείας, μόνο ένας στους 20 ασθενείς με οστεοσάρκωμα θεραπεύτηκε, παρά την επιθετική χρήση ακρωτηριασμών. Η εμπειρία μας στην κλινική του Κλίβελαντ και οι αναφορές από άλλα μεγάλα κέντρα, έχουν δείξει ότι το 60% έως 65% των ασθενών με οστεοσάρκωμα μπορούν να θεραπευτούν χωρίς ακρωτηριασμό. Εάν ο ασθενής ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία για οστεοσάρκωμα, έχει ποσοστό μακροπρόθεσμης επιβίωσης 85% έως 90%.

Χειρουργικές Θεραπείες

Προ-λειτουργία
Η διάσωση ενός μέλους απαιτεί δύο πράγματα. Πρώτον, ο γιατρός πρέπει να είναι βέβαιος ότι μπορεί να αφαιρέσει τον όγκο με ασφάλεια χωρίς μόλυνση του πεδίου εκτομής (έκχυση όγκου) – η υποτροπή του όγκου θα οδηγήσει σε σημαντική αύξηση του κινδύνου θανάτου από όγκο. Δεύτερον, ο γιατρός πρέπει να έχει ένα σχέδιο για την αναδόμηση του άκρου. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν στον χειρουργό να κάνει ένα λεπτομερές χειρουργικό σχέδιο και έχει εξαλείψει μεγάλο μέρος της αβεβαιότητας σχετικά με τη θέση και την έκταση ενός όγκου.

Post-op
Μόλις αφαιρεθεί ο όγκος, αρχίζει η αναδόμηση. Η ανακατασκευή μπορεί να περιλαμβάνει επανασύνδεση ή αντικατάσταση μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν διαθέσιμες μέθοδοι για τη μεταφορά μυών για την αντικατάσταση των αφαιρεμένων μυών. Σε άλλες περιπτώσεις, οι προηγμένες επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να δανειστούν ιστούς από άλλες τοποθεσίες και να μετακινηθούν όπου χρειάζονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθούν μοσχεύματα νεύρων ή επισκευές νεύρων.

Μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι χειρουργοί είναι η ανακατασκευή ή η αντικατάσταση μεγάλων τμημάτων οστού που λείπουν. Πολλές επιλογές είναι διαθέσιμες. Αυτές οι επιλογές μπορούν γενικά να ομαδοποιηθούν σε τρεις κατηγορίες: ανακατασκευή με οστό αλλομοσχεύματος, ανακατασκευή με μεταλλικά μέρη (ενδοπρόσθεση) και ανακατασκευή με χρήση αναγέννησης ιστού.

• Αντικατάσταση οστού αλλομοσχεύματος: Η αντικατάσταση οστού αλλομοσχεύματος περιλαμβάνει τη χρήση οστών που έχουν διατηρηθεί από άτομα που έχουν πεθάνει και, ως αλτρουιστικό δώρο, έχουν δωρίσει όργανα και ιστούς. Αυτοί οι δότες έχουν ελεγχθεί προσεκτικά για ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης HIV και ηπατίτιδας. Τα οστά του ατόμου που λαμβάνει το αλλομόσχευμα θα επουλωθούν στο αλλομόσχευμα και θα αναπτυχθούν σε αυτό, αντικαθιστώντας εν μέρει το αλλομόσχευμα με το ίδιο το οστό του ατόμου. Η απόρριψη του οστού είναι σπάνια, καθώς υπάρχουν λίγα θραύσματα των κυττάρων του δότη στο αλλομόσχευμα που προκαλούν αντίδραση. Το ίδιο το οστό είναι σχετικά αδρανές. Τα μεγαλύτερα προβλήματα με την ανακατασκευή του αλλομοσχεύματος είναι η πιθανότητα μόλυνσης, κατάγματος μοσχεύματος ή αποτυχίας επούλωσης μεταξύ του μοσχεύματος και του γειτονικού οστού του ασθενούς. Κάθε μία από αυτές τις επιπλοκές εμφανίζεται περίπου στο 10% των περιπτώσεων. Το κάταγμα και η μη ένωση μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν με επιτυχία. Η θεραπεία ενός μολυσμένου μοσχεύματος συνήθως απαιτεί αφαίρεση του αλλομοσχεύματος.
• Ενδοπροσθετική: Η μεταλλική ενδοπρόσθεση (ένα εμφυτεύσιμο ανταλλακτικό μετάλλου) έχει φέρει επανάσταση στον τομέα της διάσωσης άκρων. Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται για την αναδόμηση όγκων πρέπει να αντικαθιστούν τόσο την επιφάνεια της άρθρωσης όσο και ένα μεγάλο τμήμα οστού δίπλα στην άρθρωση. Πριν από δέκα χρόνια, οι περισσότερες από αυτές τις ενδοπροσθέσεις κατασκευάζονταν κατά παραγγελία και απαιτούσαν προετοιμασία τεσσάρων έως έξι εβδομάδων, αποκλείοντας τη χρήση τους σε επείγουσες καταστάσεις. Σήμερα, έχουμε σχεδόν άμεση πρόσβαση σε αυτές τις προθέσεις. Οι προθέσεις μπορούν να εμφυτευθούν με ή χωρίς οστικό τσιμέντο.
• Αναγέννηση ιστού: Η αναγέννηση των ιστών είναι ένα ταχέως εξελισσόμενο πεδίο. Νέες έννοιες της μηχανικής ιστών αρχίζουν να εφαρμόζονται σε αναπλαστικές διαδικασίες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της διάσωσης των άκρων. Η μηχανική ιστών χρησιμοποιεί συνδυασμούς των κυττάρων του ίδιου του ασθενούς, συνθετικών υλικών μήτρας και καθαρών αυξητικών παραγόντων πρωτεΐνης για να προκαλέσει την αναγέννηση του ίδιου του ιστού του ασθενούς. Η Cleveland Clinic είναι ηγέτης σε αυτόν τον συναρπαστικό τομέα. Επιπλέον, το οστό μπορεί να μεταφερθεί και να αναπτυχθεί ένα χιλιοστό την ημέρα (μία ίντσα το μήνα) χρησιμοποιώντας την τεχνική Ilizarov ή χωρικού πλαισίου.
• Σύντηξη άρθρωσης: Περιστασιακά, όταν δεν υπάρχει αρκετός μυς γύρω από μια άρθρωση για να παρέχει κινητικότητα, ο χειρουργός μπορεί να συστήσει να γίνει η άρθρωση άκαμπτη με το να επουλωθούν τα άκρα της άρθρωσης μαζί.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης;

Η λειτουργία ενός άκρου που ανακατασκευάζεται είτε με αλλομόσχευμα είτε με ενδοπρόσθεση εξαρτάται κυρίως από τη δύναμη των μυών γύρω από την γειτονική άρθρωση και μπορεί να συναγωνιστεί τη λειτουργία ενός φυσιολογικού άκρου ή μιας συμβατικής αρθροπλαστικής ισχίου ή γόνατος. Κάθε τεχνική έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Τα αλλομοσχεύματα έχουν το μειονέκτημα του υψηλότερου ποσοστού πρώιμων επιπλοκών (λοίμωξη, κάταγμα, μη ένωση). Ωστόσο, το πλεονέκτημα των αλλομοσχευμάτων είναι ότι γίνονται ισχυρότερα και είναι λιγότερο πιθανό να χρειαστούν επιπλέον χειρουργική επέμβαση με την πάροδο του χρόνου.

Αντίθετα, μια ενδοπρόσθεση έχει μικρότερο κίνδυνο πρώιμων επιπλοκών, αλλά η πιθανότητα να χρειαστεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση είναι μεγαλύτερη. Η διάρκεια ζωής αυτών των προθέσεων περιορίζεται κατά μέσο όρο στα 15 χρόνια, μερικές φορές λιγότερο. Αυτό σημαίνει ότι ένας νέος που κάνει ανακατασκευή αυτού του τύπου είναι σχεδόν βέβαιο ότι θα χρειαστεί αναθεώρηση στο μέλλον. Οι αναθεωρήσεις μπορούν συνήθως να γίνουν χωρίς να διακυβεύεται το λειτουργικό αποτέλεσμα, αλλά είναι δαπανηρές και κατά προτίμηση αποφεύγονται.

Πώς προετοιμάζομαι για το χειρουργείο;

• Ολοκληρώστε τυχόν προεγχειρητικές εξετάσεις ή εργαστηριακές εργασίες που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
• Κανονίστε να έχετε κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι από το νοσοκομείο.
• Αποφύγετε τη λήψη ασπιρίνης και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Καλέστε το κατάλληλο χειρουργικό κέντρο για να επαληθεύσετε την ώρα του ραντεβού σας. Εάν η επέμβαση σας γίνεται στην κλινική του Κλίβελαντ, καλέστε το 216.444.0281.
• Αποφύγετε να φάτε ή να πιείτε οτιδήποτε μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από την επέμβαση.

Υπάρχουν ασκήσεις που μπορώ να ξεκινήσω τώρα πριν από το χειρουργείο;

Οι ασθενείς με επεμβάσεις κάτω άκρων πιθανότατα θα χρειαστούν πατερίτσες. Η φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διδασκαλίας με πατερίτσες, είναι ευκολότερο να ολοκληρωθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Τι πρέπει να κάνω την ημέρα του χειρουργείου;

• Εάν παίρνετε κάποια φάρμακα αυτήν τη στιγμή, πάρτε τα την ημέρα της επέμβασης με μια γουλιά νερό.
• Μην φοράτε κανένα κόσμημα, τρύπημα σώματος, μακιγιάζ, βερνίκι νυχιών, φουρκέτες ή επαφές.
• Αφήστε τα τιμαλφή και χρήματα στο σπίτι.
• Φορέστε φαρδιά, άνετα ρούχα.

Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση;

Θα δοθεί ένα μετεγχειρητικό φύλλο οδηγιών.

Πόσο διαρκεί η περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση;

Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από την οστική βλάβη και τη θέση. Η επούλωση του τραύματος διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες. Εάν η επούλωση των οστών είναι απαραίτητη, ο γιατρός μπορεί να απαιτήσει από τους ασθενείς να προστατεύσουν το άκρο για έξι εβδομάδες από μεγάλες δυνάμεις όπως η πλήρης φόρτωση βάρους.

Τι είναι η αποκατάσταση μετά την επέμβαση;

Ανάλογα με τη διαδικασία, μπορεί να απαιτηθεί φυσικοθεραπεία για χρήση με πατερίτσα, εύρος κίνησης και ενδυνάμωση.

Πώς μπορώ να τα καταφέρω στο σπίτι κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από τη διαδικασία;

Θα δοθούν οδηγίες από τον ιατρό. Αυτά θα διαφέρουν ανάλογα με τη διαδικασία.