Διάρροια με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα: Αιτίες και θεραπεία

Η διάρροια με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα μπορεί να οφείλεται σε πολλά διαφορετικά προβλήματα. Ορισμένες αιτίες είναι ήπιες και περνούν γρήγορα. Άλλες αιτίες απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Ασθένειες ή καταστάσεις που προκαλούν διάρροια και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα

1. Οξεία γαστρεντερίτιδα (λοίμωξη του στομάχου και των εντέρων)

Η γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από ιούς, βακτήρια ή παράσιτα συνήθως προκαλεί υδαρή διάρροια, κράμπες στο στομάχι και ναυτία. Η λοίμωξη ερεθίζει το βλεννογόνο του στομάχου και του λεπτού εντέρου και τα κάνει να εκκρίνουν υγρά και να κινούνται πιο γρήγορα, γεγονός που προκαλεί διάρροια. Η φλεγμονή ή οι σπασμοί προκαλούν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα εάν η λοίμωξη αφορά το στομάχι ή το άνω τμήμα του λεπτού εντέρου.

2. Πεπτικό έλκος και γαστρίτιδα (φλεγμονή ή πληγές στο στομάχι ή στο πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου)

Η φλεγμονή του στομάχου ή ένα έλκος στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί αίσθημα καύσου ή τσούξιμο στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο ερεθισμός του βλεννογόνου του στομάχου μπορεί επίσης να αλλάξει την πέψη και μερικές φορές να προκαλέσει χαλαρά κόπρανα. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη μόλυνση από το βακτήριο Helicobacter pylori και τη μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

3. Οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)

Η παγκρεατίτιδα προκαλεί συνήθως έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται στην πλάτη και να επιδεινώνεται μετά το φαγητό. Όταν το πάγκρεας δεν παράγει αρκετά πεπτικά ένζυμα – είτε προσωρινά σε περίπτωση σοβαρής φλεγμονής είτε χρόνια – το σώμα σας δεν μπορεί να απορροφήσει σωστά τα λίπη. Αυτή η κακή απορρόφηση προκαλεί χαλαρά, λιπαρά κόπρανα και απώλεια βάρους. Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει ναυτία, έμετο και διάρροια σε ορισμένα άτομα.

4. Νόσος της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων (χοληδόχος κολικός, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα)

Οι χολόλιθοι ή η λοίμωξη της χοληδόχου κύστης προκαλούν έντονο πόνο στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς και μπορεί να προκαλέσουν ναυτία και χαλαρά κόπρανα. Εάν ένας χολόλιθος μπλοκάρει τον χοληδόχο πόρο, η χολή δεν μπορεί να φτάσει στο έντερο για να βοηθήσει στην πέψη του λίπους. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει λιπαρά κόπρανα και κοιλιακή διαταραχή. Η σοβαρή λοίμωξη του χοληδόχου πόρου μπορεί να προκαλέσει πυρετό.

5. Κοιλιοκάκη και άλλες διαταραχές απορρόφησης

Η κοιλιοκάκη βλάπτει το εσωτερικό του λεπτού εντέρου και εμποδίζει την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Μπορεί να εμφανιστεί χρόνια διάρροια, φούσκωμα και δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο μηχανισμός είναι η απώλεια της απορροφητικής επιφάνειας και η ανώμαλη πέψη, που οδηγεί σε υδαρή ή λιπαρά κόπρανα.

6. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια και λειτουργική δυσπεψία

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να προκαλέσει συχνή υδαρή αφόδευση και κοιλιακούς σπασμούς. Όταν το άνω μέρος του πεπτικού σωλήνα γίνεται επίσης ευαίσθητο, μπορεί να αισθανθείτε δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα μαζί με διάρροια. Αυτές οι καταστάσεις αλλάζουν την κινητικότητα του εντέρου και την αίσθηση του εντέρου, αντί να προκαλούν δομική βλάβη.

7. Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και νόσος του Crohn

Αν και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου εμφανίζεται συνήθως στο κάτω έντερο, η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του άνω λεπτού εντέρου. Όταν η νόσος επηρεάζει το άνω λεπτό έντερο ή το στομάχι, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα με διάρροια. Η φλεγμονή που προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα προκαλεί τόσο πόνο όσο και χαλαρά κόπρανα.

8. Παρενέργειες φαρμάκων και τοξίνες

Πολλά φάρμακα και τοξίνες διαταράσσουν την πέψη. Τα αντιβιοτικά φάρμακα μπορούν να αλλάξουν τα φυσιολογικά βακτήρια του εντέρου και να προκαλέσουν διάρροια. Ορισμένα φάρμακα ερεθίζουν το βλεννογόνο του στομάχου και προκαλούν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.

9. Τροφική δηλητηρίαση και παρασιτική λοίμωξη

Ορισμένα μολυσμένα τρόφιμα ή παράσιτα προκαλούν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και διάρροια. Ο μηχανισμός είναι ο άμεσος ερεθισμός του στομάχου και του λεπτού εντέρου και η παραγωγή τοξινών που αυξάνουν την έκκριση υγρών.

Πώς καθορίζουν οι γιατροί την αιτία των συμπτωμάτων σας;

Ο γιατρός σας θα συνδυάσει το ιατρικό σας ιστορικό, το μοτίβο των συμπτωμάτων και στοχευμένες εξετάσεις. Χρήσιμες ενδείξεις περιλαμβάνουν το αν ο πόνος είναι ξαφνικός και έντονος ή ήπιος και μακροχρόνιος, αν έχετε πυρετό ή ίκτερο, αν τα κόπρανα σας περιέχουν αίμα ή είναι λιπαρά και αν έχετε απώλεια βάρους ή έντονο εμετό. Συνηθισμένες εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για φλεγμονή και ένζυμα ήπατος ή παγκρέατος, εξετάσεις κοπράνων για λοίμωξη, υπερηχογράφημα κοιλίας για εξέταση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, αξονική τομογραφία εάν ο πόνος είναι έντονος και ενδοσκόπηση εάν υπάρχει υποψία για πρόβλημα στο στομάχι.

Τι πρέπει να κάνετε τώρα

1. Ελέγξτε για σημάδια κινδύνου. Εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα σημάδια, αναζητήστε επείγουσα ιατρική περίθαλψη ή μεταβείτε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών:

• Σοβαρός, ξαφνικός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα που επιδεινώνεται.
• Πολύ υψηλός πυρετός ή ρίγη.
• Έμετος που εμποδίζει την πρόσληψη υγρών.
• Αιματηρά ή μαύρα κόπρανα ή αιματηρός έμετος.
• Ζάλη, λιποθυμία, πολύ χαμηλή παραγωγή ούρων ή σημάδια σοκ.
• Κίτρινο χρώμα στο δέρμα ή στο λευκό των ματιών (ίκτερος).

Αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν ένα σοβαρό πρόβλημα, όπως οξεία παγκρεατίτιδα, απόφραξη του χοληδόχου πόρου με λοίμωξη, γαστρεντερική αιμορραγία ή σοβαρή αφυδάτωση, και απαιτούν άμεση αξιολόγηση.

2. Ξεκινήστε λογική αυτοθεραπεία εάν τα συμπτώματά σας είναι ήπια.

• Αντικαταστήστε τα υγρά και τα άλατα. Χρησιμοποιήστε ένα πόσιμο διάλυμα ενυδάτωσης ή ποτά που περιέχουν νερό, αλάτι και ζάχαρη. Πίνετε συχνά μικρές γουλιές.
• Τρώτε μικρά, απλά γεύματα, όσο μπορείτε να ανεχτείτε. Επιλέξτε τροφές που είναι εύπεπτες, όπως ρύζι, μπανάνες και τοστ, μέχρι να αισθανθείτε καλύτερα. Αποφύγετε τις βαριές, λιπαρές, πικάντικες ή ζαχαρούχες τροφές και το αλκοόλ.
• Σταματήστε τα φάρμακα που μπορεί να ερεθίζουν το στομάχι σας, ειδικά τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εκτός εάν ο γιατρός σας σας έχει συστήσει να συνεχίσετε τη λήψη τους.
• Ξεκουραστείτε και αποφύγετε την έντονη δραστηριότητα όσο αισθάνεστε αδύναμοι ή αφυδατωμένοι.

Για βραχυπρόθεσμες λοιμώξεις, όπως η ιογενής γαστρεντερίτιδα, αυτή η προσέγγιση συχνά βοηθά μέχρι να περάσει η ασθένεια.

3. Επισκεφθείτε έναν γιατρό όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται.

Κλείστε ραντεβού με γιατρό εάν η διάρροια διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες για τους ενήλικες, εάν χάσετε βάρος ή εάν ο κοιλιακός πόνος συνεχίζεται ή επανέρχεται. Ενημερώστε τον γιατρό για πρόσφατα ταξίδια, πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών, πρόσφατα τρόφιμα που έχετε καταναλώσει και εάν κάποιος από το στενό σας περιβάλλον είναι άρρωστος. Ο γιατρός θα αποφασίσει ποιες εξετάσεις και ποιες θεραπείες χρειάζεστε.

Τυπικές εξετάσεις και θεραπείες που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας γιατρός

• Αιματολογικές εξετάσεις για τον έλεγχο των λευκών αιμοσφαιρίων, των ηπατικών ενζύμων και των παγκρεατικών ενζύμων. Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στον εντοπισμό λοίμωξης, προβλημάτων στη χοληδόχο κύστη ή στο ήπαρ ή παγκρεατίτιδας.
• Εξετάσεις κοπράνων για την ανίχνευση βακτηριακών παθογόνων, παρασίτων ή Clostridioides difficile όταν υπάρχει πιθανότητα διάρροιας που σχετίζεται με αντιβιοτικά.
• Υπερηχογράφημα κοιλίας για τον εντοπισμό χολόλιθων ή φλεγμονής της χοληδόχου κύστης ή των χοληφόρων πόρων. Αξονική τομογραφία για σοβαρές ή ασαφείς περιπτώσεις. Ενδοσκόπηση εάν υπάρχει υποψία για έλκος στομάχου ή γαστρίτιδα.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη διάγνωση: αντικατάσταση υγρών και ανάπαυση για ιογενή λοίμωξη, στοχευμένα αντιβιοτικά για βακτηριακή λοίμωξη όταν ενδείκνυται, φάρμακα αναστολέων της αντλίας πρωτονίων ή άλλη θεραπεία μείωσης του οξέος για πεπτικό έλκος ή γαστρίτιδα, αφαίρεση της χοληδόχου κύστης για επαναλαμβανόμενους συμπτωματικούς χολόλιθους, αντικατάσταση ενζύμων και αλλαγή διατροφής για χρόνια παγκρεατική ανεπάρκεια. Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει το συγκεκριμένο σχέδιο για εσάς.

Πώς να μειώσετε την πιθανότητα επανεμφάνισης

• Ακολουθήστε τις πρακτικές ασφαλούς χειρισμού των τροφίμων και πλυσίματος των χεριών για να μειώσετε τον κίνδυνο μολυσματικής γαστρεντερίτιδας.
• Αποφύγετε τη μακροχρόνια ή υψηλή δόση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, εκτός εάν τα έχει εγκρίνει ο γιατρός σας.
• Εάν έχετε χολόλιθους ή επαναλαμβανόμενο πόνο στη χολή, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας για να συζητήσετε τις επιλογές θεραπείας.
• Εάν τα συμπτώματά σας προκαλούνται από μια χρόνια πάθηση, όπως κοιλιοκάκη, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ή παγκρεατική ανεπάρκεια, ακολουθήστε το μακροπρόθεσμο θεραπευτικό σχέδιο που σας συνέστησε ο ειδικός γιατρός σας.