ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι ο ειλεϊκός θύλακας;
Σε ορισμένες περιπτώσεις ορθοκολικής νόσου, όπως η χρόνια ελκώδης κολίτιδα, η οικογενής αδενωματώδης πολύποδα (ασυνήθιστα μεγάλος αριθμός πολύποδων στο κόλον) ή ο καρκίνος του παχέος εντέρου, όλο το κόλον και το ορθό πρέπει να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ολική πρωκτοκολεκτομή.
Μετά τη χειρουργική αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του παχέος εντέρου, το οποίο απορροφά υγρά και στη συνέχεια αποθηκεύει και εξαλείφει τα στερεά απόβλητα, οι ασθενείς μπορεί να είναι υποψήφιοι για μια διαδικασία αναστόμωσης ειλεού-πρωκτικού σάκου (IPAA) για την παροχή ενός νέου τρόπου αποθήκευσης και αποβολής κοπράνων με τον κανονικό τρόπο. χωρίς μόνιμη τσάντα.
Ο όρος «αναστόμωση» σημαίνει συνένωση αποσυνδεδεμένων μερών, όπως η ένωση δύο σωλήνων. Στην περίπτωση ενός IPAA, ο ειλεός (το χαμηλότερο τμήμα του λεπτού εντέρου) διαμορφώνεται σε μια νέα δεξαμενή για την αποθήκευση στερεών αποβλήτων. Αυτή η δεξαμενή ή η θήκη συνδέεται με τον πρωκτό για να παρέχει την αποβολή με τον κανονικό τρόπο. Η θήκη επιτρέπει στον ασθενή να αποθηκεύει και να περνάει τα κόπρανα μέσω της συνήθους οδού του σώματος, έτσι ώστε ο ασθενής να μην χρειάζεται μια εξωτερική σακούλα για τη συλλογή απορριμμάτων.
Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι θηκών ειλεού: J-pouch (ο πιο κοινός τύπος), S-pouch και K-pouch. Το J-pouch και το S-pouch μοιάζουν με τα γράμματα στα ονόματά τους.
Προκειμένου να πραγματοποιηθεί μια διαδικασία ειλεϊκού θύλακα, τα έντερα, ο πρωκτός, οι μύες του σφιγκτήρα του πρωκτού και τα πυελικά νεύρα πρέπει ακόμα να μπορούν να λειτουργούν κανονικά. Αυτό θα επιτρέψει στο άτομο να διατηρήσει τον έλεγχο των κινήσεων του εντέρου μόλις κατασκευαστεί ένας σάκος και να αποφύγει τα ατυχήματα του εντέρου.
Λεπτομέρειες διαδικασίας
Πώς εκτελούνται οι διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων σε σάκο;
J-Pouch
Ένα J-pouch κατασκευάζεται χρησιμοποιώντας δύο βρόχους λεπτού εντέρου, ο καθένας έχει μήκος περίπου 8 ίντσες (20 cm ο καθένας). Η θήκη συνδέεται με την κορυφή του πρωκτού για να επιτρέπει την απομάκρυνση των απορριμμάτων. Αφού κατασκευαστεί η θήκη, συγκρατεί το σκαμνί, το οποίο δεν είναι συμπαγές, μέχρι ο ασθενής να είναι έτοιμος να χρησιμοποιήσει το μπάνιο. Αυτό ονομάζεται ικανότητα αναβολής της αφόδευσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν J-pouch μετακινούν τα έντερά τους περίπου 7 φορές την ημέρα, κάποιοι μία φορά τη νύχτα και οι περισσότεροι δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα με ατυχήματα.
Το J-pouch είναι ο τύπος που χρησιμοποιείται συχνότερα επειδή απαιτεί μικρότερο μήκος εντέρου από άλλες θήκες, είναι το πιο εύκολο από τα σακουλάκια στην κατασκευή και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό. Οι διαδικασίες J-pouch είναι η προτιμώμενη μέθοδος για τη θεραπεία περιπτώσεων χρόνιας ελκώδους κολίτιδας στις οποίες τα συμπτώματα είναι δύσκολο να ελεγχθούν με φάρμακα ή για ασθενείς που αναπτύσσουν πολύποδες ή καρκίνο. Τα σακουλάκια J χρησιμοποιούνται επίσης σε περιπτώσεις οικογενούς αδενωματώδους πολύποδας και μερικές φορές για καρκίνους του παχέος εντέρου και του ορθού.
Συνήθως χρειάζονται δύο ή τρεις επεμβάσεις για την κατασκευή του θύλακα J και σχεδόν όλοι οι ασθενείς θα έχουν προσωρινό ασκό ειλεοστομίας για 3 έως 9 μήνες, ενώ ο νέος θύλακος J θεραπεύεται. Οι ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν πρέπει να κάνουν J-pouch μπορεί να χρειαστούν μόνιμη ειλεοστομία.
S-Pouch
Η θήκη S κατασκευάζεται με παρόμοιο τρόπο όπως η θήκη J, με τη διαφορά ότι έχει ένα “εκροή” λεπτού εντέρου 1 ίντσας (2 εκ.) κάτω από τη θήκη που είναι προσαρτημένη στον πρωκτικό σωλήνα (χρησιμοποιώντας το ίδιο τεχνική ως το J-pouch). Μια θήκη S συνήθως κατασκευάζεται εάν ο χειρουργός διαπιστώσει ότι η θήκη J δεν μπορεί να φτάσει στην κορυφή του πρωκτού. Μια θήκη S μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει μια νέα (επαναφορά) θήκη να φτάσει εάν η προηγούμενη θήκη έχει επιπλοκές και δεν λειτουργεί σωστά.
Τρεις βρόχοι λεπτού εντέρου, ο καθένας μήκους περίπου 6 ιντσών (περίπου 15 cm ο καθένας), χρησιμοποιούνται για την κατασκευή του σάκου S. Η θήκη μπορεί να χωρέσει από μισό έως ένα πίντα υγρού. Όπως και με το J-pouch, χρειάζονται συνήθως δύο ή τρεις επεμβάσεις για να κατασκευαστεί το S-pouch και σχεδόν όλοι οι ασθενείς θα έχουν προσωρινό ασκό ειλεοστομίας για 3 έως 9 μήνες, ενώ ο νέος S-pouch θεραπεύει. Οι ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν πρέπει να κάνουν S-pouch μπορεί να χρειαστούν μόνιμη ειλεοστομία.
Μερικοί ασθενείς που έχουν θήκη S έχουν πρόβλημα να αδειάσουν εντελώς τη θήκη. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να καθαρίσουν τον σάκο με διασωλήνωση (εισαγωγή ενός σωλήνα μέσα στον σάκο μέσω του πρωκτού). Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία δεν γίνεται συχνά επί του παρόντος.
K-Pouch (επίσης γνωστό ως Kock Pouch ή Continent Ileostomy)
Οι περισσότεροι ασθενείς που δεν μπορούν να έχουν θύλακα J ή S θα έχουν μόνιμο ασκό ειλεοστομίας. Ωστόσο, ο θύλακας Kock, ή K-pouch, είναι μια εναλλακτική λύση στην κανονική (τελική) ειλεοστομία. Το K-pouch χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας όταν χρειάζεται αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού λόγω ασθένειας και οι μύες του πρωκτικού σφιγκτήρα είναι αδύναμοι ή επειδή δεν μπορεί ή δεν πρέπει να γίνει J- ή S-pouch.
Περίπου 16 ίντσες (40 cm) του τελευταίου τμήματος του λεπτού εντέρου χρησιμοποιούνται για την κατασκευή μιας εσωτερικής δεξαμενής, η οποία στη συνέχεια προσαρτάται στο εσωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος. Ένα μικρό άνοιγμα που ονομάζεται στομία οδηγεί προς τα έξω και χρησιμοποιείται πολλές φορές την ημέρα για την αποστράγγιση των αποβλήτων μέσω ενός καθετήρα (σωλήνα) που έχει εισαχθεί στη θήκη K.
Τρεις βρόχοι του λεπτού εντέρου, ο καθένας μήκους περίπου 12 ιντσών (περίπου 30 cm), ράβονται ή συρράπτονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν τη θήκη. Ένα άλλο μήκος του εντέρου, περίπου 4 ίντσες (περίπου 10 cm), χρησιμοποιείται για την κατασκευή μιας βαλβίδας ή «θηλής» μεταξύ της στομίας και του θύλακα. Η θηλή λειτουργεί ως βαλβίδα πτερυγίου για να κρατά τα απόβλητα και τα αέρια μέσα στη θήκη μέχρι ο ασθενής να την αποστραγγίσει με ένα σωλήνα. Όταν το σκαμνί και το αέριο συσσωρεύονται μέσα στη θήκη, το πτερύγιο σπρώχνεται για να αποτραπεί η διαρροή.
Τα κύρια πλεονεκτήματα του K-Pouch έναντι μιας κανονικής ειλεοστομίας είναι ότι:
- Ο ασθενής δεν χρειάζεται τσάντα.
- Η στομία καλύπτεται με ένα επίθεμα γάζας, Band-Aid ή “mini-bag”.
- Ο ασθενής επιλέγει πότε θα αδειάσει τα έντερά του.
Τα κύρια μειονεκτήματα της θήκης K είναι ότι:
- Η διαδικασία εκτελείται σπάνια.
- Το ποσοστό επαναλειτουργίας (αναθεώρησης) είναι περίπου 50%.
- Εάν η θήκη K πρέπει να αφαιρεθεί, ο ασθενής χάνει περισσότερο λεπτό έντερο σε σχέση με τα άλλα είδη σακουλών.
Ανάκτηση και Outlook
Τι μπορεί να αναμένεται μετά από χειρουργική επέμβαση θύλακα ειλεού;
Στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από χειρουργική επέμβαση θύλακα ειλεού, η ποιότητα ζωής βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου. Οι ασθενείς μπορούν συνήθως να συνεχίσουν την κανονική εργασία και δραστηριότητες περίπου 4-8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτό που αρέσει περισσότερο στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα όταν έχουν οποιοδήποτε είδος σάκου είναι ότι δεν έχουν πλέον τη σοβαρή επείγουσα ανάγκη ή την ανάγκη να τρέξουν στην τουαλέτα.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση θύλακα ειλεού, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε εξέταση του εσωτερικού του ασκού με ένα όργανο που ονομάζεται ενδοσκόπιο κάθε χρόνο ή κάθε δεύτερο χρόνο για το υπόλοιπο της ζωής του για να παρακολουθεί την ανάπτυξη προκαρκινικών κυττάρων. Επιπλέον, όλοι οι τύποι σακουλών μπορεί να αναπτύξουν πουγκίτιδα, ερεθισμό και φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης του θύλακα. Η πουχίτιδα είναι πολύ συχνή, αλλά συνήθως ανταποκρίνεται στα από του στόματος αντιβιοτικά εντός 24 ωρών.
Συνολικά, το ποσοστό μακροπρόθεσμης επιτυχίας της διαδικασίας σάκου είναι περίπου 95%. Ωστόσο, υπάρχει 5-10% πιθανότητα αποτυχίας μετά την επέμβαση σε σάκο. Οι περισσότερες αποτυχίες οφείλονται σε λανθασμένη διάγνωση (για παράδειγμα, κατασκευή σάκου σε περιπτώσεις νόσου του Crohn), επίμονη σοβαρή θυλακίτιδα ή επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θήκη μπορεί να χρειαστεί να επισκευαστεί ή να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί με μια νέα θήκη. Μια άλλη επιλογή είναι η μετατροπή του ασκού σε μόνιμη ειλεοστομία (ένα άνοιγμα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος για την εκκένωση των απορριμμάτων).
Πότε δεν συνιστάται ο ειλεϊκός θύλακας;
Άτομα στις ακόλουθες καταστάσεις ή που έχουν αυτές τις παθήσεις μπορεί να μην είναι καλοί υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση σακούλας ειλεού:
- η νόσος του Κρον: Αυτή η φλεγμονώδης πάθηση ολόκληρου του πεπτικού συστήματος έχει υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης μετά τη θεραπεία. Επομένως, δεν είναι καλή ιδέα να χρησιμοποιήσετε το λεπτό έντερο για την κατασκευή ενός σάκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις καθαρής κολίτιδας του Crohn χωρίς νόσο του λεπτού εντέρου ή του περιπρωκτού, μια θήκη μπορεί να είναι μια επιλογή.
- Πρωκτική ακράτεια: προβλήματα ελέγχου των λειτουργιών του ορθού.
- Μεγαλύτερη ηλικία: Αν και αρκετοί ηλικιωμένοι ασθενείς τα πάνε καλά με τον ειλεϊκό θύλακα, το ιδανικό ηλικιακό εύρος για αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι 20-50 ετών, όταν ο έλεγχος του σφιγκτήρα του πρωκτού είναι στα καλύτερά του.
- Παχυσαρκία κατηγορίας III: Τα άτομα με προχωρημένη παχυσαρκία δεν είναι καλοί υποψήφιοι λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας χειρουργικών επιπλοκών και του παχύ κοιλιακού τοιχώματος που κάνει τη διαδικασία πιο δύσκολη.
Discussion about this post