Συνήθεις υποκείμενες παθήσεις με Prurigo Nodularis

Αιτίες οζώδους κνησμού

Οι ειδικοί δεν έχουν βρει ούτε μία συγκεκριμένη αιτία PN. Αντίθετα, υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν στην πάθηση.

Νευρικές αλλαγές

Τα οζίδια PN έχουν μια νευρική δομή που είναι διαφορετική από το μη προσβεβλημένο δέρμα. Τα οζίδια PN έχουν περισσότερα:

• Κύτταρα Μέρκελ: Πρόκειται για κύτταρα που βρίσκονται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος, πολύ κοντά σε νευρικές απολήξεις που δέχονται την αίσθηση της αφής.
• Θηλώδη δερματικά νεύρα: Αυτά τα νεύρα βρίσκονται στο θηλώδες χόριο (εσωτερικό στρώμα δέρματος), το οποίο ρυθμίζει τη θερμοκρασία και παρέχει θρεπτικά συστατικά στην επιδερμίδα (εξωτερικό στρώμα δέρματος).

Αυτή η αύξηση στις αισθητηριακές δομές είναι ειδική για το PN. Δεν βρίσκεται στη νευροδερματίτιδα ή στον απλό λειχήνα, δύο άλλες δερματικές παθήσεις που παρουσιάζουν χρόνια φαγούρα.

Ανοσολογικές διαφορές

Το PN διαθέτει αυξημένη πυκνότητα κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζονται ιστοί και ουδετερόφιλα. Ένας άλλος τύπος ανοσοκυττάρων που ονομάζονται ηωσινόφιλα παραμένει σε τυπικά επίπεδα αλλά δείχνει ενδείξεις αυξημένης δραστηριότητας.

Επίσης, υπάρχουν σε υψηλότερους αριθμούς χημικές ουσίες των κυττάρων του ανοσοποιητικού που ονομάζονται κυτοκίνες, οι οποίες εμπλέκονται σε φλεγμονώδεις αποκρίσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε φαγούρα.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ένα άτομο να αναπτύξει PN. Περιλαμβάνουν:

• Ηλικία: Το PN εμφανίζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας 51 έως 65 ετών, αν και μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
• Εθνότητα: ΕΝΑ μελέτη 2018 διαπίστωσε ότι οι μαύροι είχαν 3,4 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν PN από τους λευκούς.
• Αλλεργικές καταστάσεις: Η Βρετανική Ένωση Δερματολόγων εκτιμά ότι περίπου το 80% των ανθρώπων που ζουν με PN είναι ατοπικοί, πράγμα που σημαίνει ότι είναι ευαίσθητοι στα αλλεργιογόνα.

Κύκλος φαγούρας-γρατζουνιάς

Ο κύκλος φαγούρας-γρατζουνιάς αναφέρεται στον τρόπο με τον οποίο το ξύσιμο για την ανακούφιση μιας φαγούρας μπορεί να προκαλέσει περισσότερο κνησμό. Αυτός ο κύκλος είναι βασικό μέρος του ΠΝ.

Ερευνητές έχουν εντοπίσει τέσσερις κατηγορίες φαγούρας:

• Προληπτικό: Αυτό αναφέρεται σε μια δερματολογική φαγούρα που προέρχεται από το δέρμα.
• Νευρογόνο: Αυτός ο τύπος είναι επίσης γνωστός ως συστηματική φαγούρα και προέρχεται από περιοχές του σώματος εκτός από το δέρμα, όπως το αίμα, το συκώτι και τα νεφρά. Η νευρογενής φαγούρα δεν συνδέεται με νευρική βλάβη ή ψυχιατρικά προβλήματα.
• Νευροπαθητικό: Αυτή η φαγούρα προκύπτει από βλάβη στα κεντρικά ή περιφερικά νεύρα που λαμβάνουν αισθητηριακές πληροφορίες.
• Ψυχογενής: Αυτός ο τύπος κνησμού μπορεί να προέρχεται από ψυχιατρικά προβλήματα εάν δεν βρεθεί άλλη αιτία για τον κνησμό και υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα ψυχικής υγείας.

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι πολλές περιπτώσεις κνησμού PN συνδέονται με νευρογενή φλεγμονή του δέρματος.

Υποκείμενες συνθήκες

Οι υποκείμενες παθήσεις μπορεί να είναι η αιτία του κνησμού σε ορισμένες περιπτώσεις ΠΝ. Αυτές οι συνθήκες είναι συνήθως ένας από τους τέσσερις τύπους:

• μολυσματικός
• δερματολογικό
• συστήματος
• ψυχιατρικός

Αυτό δεν συμβαίνει πάντα, όμως. Σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν οποιαδήποτε υποκείμενη πάθηση που συνοδεύει το PN.

Συνήθεις υποκείμενες παθήσεις και η σύνδεσή τους με το ΠΝ

Οι δερματολόγοι συχνά διεξάγουν ενδελεχείς εξετάσεις και παραγγέλνουν πρόσθετες εξετάσεις κατά την αξιολόγηση ενός ατόμου με PN. Αυτό συμβαίνει επειδή το PN μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ότι υπάρχει μια υποκείμενη πάθηση.

Νόσο του θυρεοειδούς

Η νόσος του θυρεοειδούς και ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι παραδείγματα συστηματικών καταστάσεων που σχετίζονται με PN.

• Νόσο του θυρεοειδούς: Ο θυρεοειδής αδένας παράγει πάρα πολύ ή πολύ λίγη θυρεοειδική ορμόνη.
• Υπερπαραθυρεοειδισμός: Ο παραθυρεοειδής αδένας παράγει υπερβολική ποσότητα παραθυρεοειδούς ορμόνης.

Τόσο η νόσος του θυρεοειδούς όσο και ο υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσουν φαγούρα στο δέρμα.

Ηπατίτιδα Γ

Η ηπατίτιδα C είναι μια ιογενής και αιματογενής ηπατική λοίμωξη, συνήθως το αποτέλεσμα μη ασφαλούς χρήσης βελόνας ή μη στείρων ιατρικών διαδικασιών. Η ηπατίτιδα C μερικές φορές οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος ή καρκίνο.

Οσα 20% των ατόμων με χρόνια ηπατίτιδα C αναφέρουν φαγούρα στο δέρμα ως σύμπτωμα.

HIV

Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε PN. Ως αποτέλεσμα, είναι μία από τις δερματικές παθήσεις που συνδέονται συνήθως με τον HIV.

Το PN εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα με HIV όταν ο αριθμός των CD4 Τ-κυττάρων τους είναι κάτω από 50 μικρολίτρα. Ο αριθμός των Τ-κυττάρων CD4 είναι ένα μέτρο της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και το συνηθισμένο εύρος είναι μεταξύ 500 και 1500 μικρολίτρα.

Δεδομένου ότι ο HIV μεταδίδεται μέσω των σωματικών υγρών, ο καθένας μπορεί να προσβληθεί από αυτόν τον ιό. Οι δερματικές αλλαγές, όπως η έναρξη του PN είναι μερικές φορές το πρώτο σημάδι μόλυνσης από τον ιό HIV.

Νεφρική ανεπάρκεια

Η ΠΝ μπορεί να εμφανιστεί με κνησμό που σχετίζεται με χρόνια νεφρική νόσο (CKD-aP). Το CKD-aP είναι ο κνησμός που εντοπίζεται στη χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) και στη νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESKD).

Το CKD-aP έχει πολλαπλές πιθανές αιτίες που σχετίζονται με αλλαγές στο σώμα από ΧΝΝ και ESKD. Ένα παράδειγμα είναι ο ουραιμικός κνησμός, ο οποίος είναι κνησμός που έχει ως αποτέλεσμα τα κατεστραμμένα νεφρά να συσσωρεύουν τοξίνες και απόβλητα.

Η CKD-aP μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ως φαγούρα ή με PN ή άλλη δερματική νόσο.

Λέμφωμα

Μια μελέτη περίπτωσης του 2018 έδειξε πώς το PN θα μπορούσε να είναι ο πρώτος δείκτης λεμφώματος. Το υποκείμενο, μια 35χρονη γυναίκα, παρουσίασε κνησμό PN και βλάβες που δεν υποχώρησαν μέχρι να αντιμετωπιστεί το λέμφωμα Hodgkin.

Οι γιατροί δεν είναι απολύτως βέβαιοι γιατί ο καρκίνος μπορεί να προκαλέσει φαγούρα, αλλά υπάρχουν θεωρίες. Οι ουσίες που απελευθερώνονται από τους όγκους μπορεί να προκαλέσουν φαγούρα ή η αιτία μπορεί να είναι ο τρόπος που το σώμα αντιδρά στον καρκίνο.

Ηπατική νόσο

Η ηπατική νόσος είναι μια άλλη κατάσταση που μπορούν να εξετάσουν οι δερματολόγοι κατά την αξιολόγηση ενός ατόμου με PN.

ΕΝΑ μελέτη 2019 διαπίστωσε ότι τα άτομα που ζουν με χρόνια ηπατική νόσο παρουσίασαν φαγούρα πιο συχνά από αυτά που δεν πάσχουν από ηπατική νόσο. Οι συμμετέχοντες με χρόνια ηπατική νόσο δεν είχαν αλλεργίες ή δερματολογικές πηγές κνησμού.

Η χολόσταση ή η μειωμένη έκκριση χολής από το ήπαρ, μπορεί να εμφανιστεί ως μέρος της φλεγμονώδους ηπατικής νόσου. Η χολόσταση είναι μια κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει κνησμό που οδηγεί σε ΠΝ.

Συνθήκες ψυχικής υγείας

Η κατάθλιψη και το άγχος είναι δύο παραδείγματα καταστάσεων ψυχικής υγείας που μπορεί να συνδέονται με την ΠΝ.

ΕΝΑ Μελέτη 2022 διαπίστωσαν ότι τα άτομα με PN είχαν υψηλότερες πιθανότητες να έχουν επίσης ψυχιατρική διαταραχή σε σχέση με τα άτομα που ταιριάζουν με την ηλικία.

Εκτός από την κατάθλιψη και το άγχος, άλλα ζητήματα που εντοπίστηκαν περιελάμβαναν:

• αυξημένο κίνδυνο αυτοτραυματισμού
• διατροφικές διαταραχές
• Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας
• σχιζοφρένεια

Στην ίδια μελέτη, το 17% των συμμετεχόντων με ΠΝ είχαν ψυχιατρική διάγνωση διαφορετική από διαταραχές άγχους ή διάθεσης.

Πυροδοτήσεις κνησμού οζώδους κνησμού

Εάν ζείτε με PN, μπορείτε να αναγνωρίσετε και να αποφύγετε τους ερεθισμούς για να μειώσετε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας. Μερικοί από τους ερεθισμούς μπορεί να περιλαμβάνουν:

• θερμότητα
• στρες
• ιδρώτας
• υγρασία
• ξηρότητα
• ρούχα από μαλλί, πολυεστέρα ή από τραχύ ύφασμα
• προϊόντα προσωπικής περιποίησης
• αλλεργιογόνα

Ο δερματολόγος σας μπορεί να είναι σε θέση να προσφέρει λύσεις για τις στιγμές που είναι δύσκολο να αποφευχθούν τα ερεθίσματα.

Το PN είναι μια δερματική πάθηση που χαρακτηρίζεται από επίμονη φαγούρα που οδηγεί σε εξογκώματα. Το PN μπορεί να εμφανιστεί μόνο του ή με άλλη πάθηση.

Δεδομένου ότι το PN είναι μερικές φορές το πρώτο σημάδι μιας υποκείμενης πάθησης, οι δερματολόγοι συχνά διεξάγουν ενδελεχείς εξετάσεις όταν αξιολογούν ένα άτομο με συμπτώματα PN. Μπορεί να παραγγείλουν πρόσθετες εξετάσεις ή να συμβουλευτούν έναν ειδικό σε διαφορετικό τομέα της ιατρικής.