Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του HPV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι ένας τύπος σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης (ΣΜΝ). Οι περισσότεροι τύποι HPV μεταδίδονται μέσω του στοματικού, κολπικού ή πρωκτικού σεξ. Ο HPV είναι πολύ κοινός. Στην πραγματικότητα, είναι το πιο κοινό ΣΜΝ στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με το Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Σχετικά με 80 τοις εκατό των ανθρώπων θα κολλήσουν τον HPV κάποια στιγμή στη ζωή τους. Αυτό συμβαίνει γιατί υπάρχουν πάνω από 150 διαφορετικές ποικιλίες του HPV. Πολλά από αυτά συνήθως δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα και θα υποχωρήσουν χωρίς θεραπεία. Λίγοι άνθρωποι ανακαλύπτουν ότι το έχουν. Περίπου 40 στελέχη HPV μπορούν να μολύνουν τη γεννητική οδό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και καρκίνο σε αυτές τις περιοχές του σώματος:

• τράχηλος της μήτρας
• κόλπος
• αιδοίο θήλεος
• πέος
• πρωκτός

Για να μειωθεί ο κίνδυνος για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας λόγω του HPV, δημιουργήθηκε ένα εμβόλιο HPV για να στοχεύσει συγκεκριμένα στελέχη HPV που συνδέονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, αυτό το εμβόλιο δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο HPV συνήθως δεν προκαλεί προβλήματα στην εγκυμοσύνη. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε για μερικές σπάνιες επιπλοκές εάν είστε έγκυος και έχετε HPV.

Με τον HPV, μπορεί να μην εμφανίσετε καθόλου συμπτώματα. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι τα κονδυλώματα. Τα κονδυλώματα είναι εξογκώματα χρώματος σάρκας στο δέρμα που αναπτύσσονται μόνα τους ή σχηματίζονται σε ομάδες που μοιάζουν με κουνουπίδι. Ο τύπος του HPV που έχετε θα καθορίσει πού στο σώμα σας αναπτύσσονται τα κονδυλώματα:

• Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων αναπτύσσονται στον κόλπο, τον αιδοίο, τον τράχηλο ή τον πρωκτό στις γυναίκες και στο πέος, το όσχεο ή τον πρωκτό στους άνδρες.

• Κοινά κονδυλώματα σχηματίζονται στα χέρια ή στους αγκώνες.

• Τα πελματιαία κονδυλώματα εμφανίζονται στις μπάλες ή στις φτέρνες των ποδιών.

• Τα επίπεδα κονδυλώματα εμφανίζονται συνήθως στο πρόσωπο σε παιδιά και άνδρες και στα πόδια στις γυναίκες.

Πιθανότατα δεν θα νιώσετε τα κονδυλώματα, αλλά μερικές φορές μπορεί να φαγούρα ή να καούν.

Πώς μπορεί η εγκυμοσύνη να επηρεάσει τα συμπτώματα του HPV; Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αλλαγή των επιπέδων των ορμονών μπορεί να κάνει τα κονδυλώματα να αναπτυχθούν πιο γρήγορα από το συνηθισμένο. Το σώμα μιας εγκύου γυναίκας παράγει επίσης αυξημένη ποσότητα κολπικής έκκρισης, η οποία δίνει στα κονδυλώματα ένα ζεστό, υγρό μέρος για να ευδοκιμήσουν.

Η ύπαρξη ορισμένων τύπων HPV μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Αυτό το είδος καρκίνου συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι να αρχίσει να εξαπλώνεται. Μόλις εξαπλωθεί ο καρκίνος, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• μη φυσιολογική αιμορραγία από τον κόλπο ή αιμορραγία που δεν οφείλεται στην έμμηνο ρύση σας

• κολπική έκκριση, η οποία μπορεί να περιέχει αίμα

• πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ

Οι περισσότεροι OB-GYN δεν κάνουν συνήθως τεστ για HPV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν έχουν λόγο να το κάνουν. Η διάγνωση του HPV γίνεται συνήθως εάν ο γιατρός σας εντοπίσει κονδυλώματα ή κατά τη διάρκεια ενός τεστ Παπ ρουτίνας. Κατά τη διάρκεια ενός τεστ Παπανικολάου, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί ένα στυλεό για να αφαιρέσει ένα μικρό αριθμό κυττάρων από τον τράχηλό σας. Στέλνουν αυτό το δείγμα σε ένα εργαστήριο και το δοκιμάζουν για προκαρκινικά κύτταρα. Η παρουσία προκαρκινικών κυττάρων μπορεί να υποδηλώνει ότι έχετε HPV. Εάν είστε άνω των 30 ετών, ο OB-GYN σας μπορεί τώρα να σας δώσει επίσης ένα HPV DNA τεστ, μαζί με το τεστ Παπ. Αυτό το τεστ μπορεί να εντοπίσει εάν έχετε έναν τύπο HPV που μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει θεραπεία για τον HPV, αλλά οι περισσότερες γυναίκες δεν θα χρειαστούν καμία θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχει διαθέσιμο φάρμακο για τη θεραπεία του ίδιου του ιού. Αντίθετα, η θεραπεία εστιάζει στη διαχείριση τυχόν συμπτωμάτων. Ο HPV δεν πρέπει να αποτελεί κίνδυνο για το μωρό σας. Τα κονδυλώματα επίσης δεν χρειάζονται θεραπεία εκτός εάν είναι ιδιαίτερα μεγάλα ή ενοχλητικά. Εάν συμβαίνει αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να τα αφαιρέσει με ασφάλεια:

• κατάψυξή τους με υγρό άζωτο (κρυοθεραπεία)
• θεραπεία με λέιζερ
• με χρήση θερμαινόμενης βελόνας (ηλεκτροκαυτηριασμός)
• πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης ή μικρής εκτομής

Τα κονδυλώματα HPV θα επηρεάσουν τον τοκετό μου;

Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων δεν πρέπει να επηρεάζουν τον τοκετό σας. Μερικές φορές, τα μεγάλα κονδυλώματα μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία κατά τον τοκετό. Σπάνια, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορούν να μεγαλώσουν αρκετά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ώστε να φράξουν το κανάλι γέννησης ή να κάνουν πιο δύσκολο τον τοκετό. Εάν συμβεί αυτό, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει τοκετό με καισαρική τομή.

Πώς αντιμετωπίζεται ο HPV μετά τον τοκετό;

Εάν ένα τεστ Παπανικολάου δείξει ότι έχετε προκαρκινικά κύτταρα στον τράχηλό σας, ο γιατρός σας μπορεί να περιμένει να σας θεραπεύσει μέχρι μετά τον τοκετό σας. Μόλις γεννηθεί το μωρό σας, πιθανότατα θα κάνετε ένα άλλο τεστ Παπανικολάου. Ο HPV συχνά υποχωρεί χωρίς θεραπεία. Εάν εξακολουθείτε να έχετε μη φυσιολογικά κύτταρα μετά τον τοκετό, ο γιατρός σας μπορεί να σας θεραπεύσει αφαιρώντας τον μη φυσιολογικό ιστό με μία από τις παρακάτω διαδικασίες:

• κρυοχειρουργική, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση υπερβολικού ψύχους για την κατάψυξη των μη φυσιολογικών κυττάρων

• βιοψία κώνου ή κωνοποίηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός μαχαιριού για την αφαίρεση μιας σφήνας ιστού σε σχήμα κώνου

• διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής εκτομής βρόχου (LEEP), η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση των ανώμαλων ιστών σας με έναν ηλεκτρικά θερμαινόμενο βρόχο

Η ύπαρξη HPV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να επηρεάζει την υγεία του μωρού σας. Μπορεί να μεταδώσετε τον HPV στο αγέννητο μωρό σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, αλλά είναι απίθανο. Οι μελέτες διέφεραν σχετικά με το ρυθμό μετάδοσης του HPV από τη μητέρα στο μωρό. Σε μια μελέτη του 2016, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι περίπου το 11 τοις εκατό των νεογνών που γεννήθηκαν από μητέρες θετικές στον HPV είχαν επίσης τον ιό. Ωστόσο, αυτή η έρευνα πρέπει να επεκταθεί. Τα περισσότερα μωρά που αναπτύσσουν HPV στη μήτρα θα καθαρίσουν τον ιό μόνα τους χωρίς να έχουν μακροπρόθεσμα προβλήματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να μεταδοθούν στο μωρό. Τα κονδυλώματα μπορεί να αναπτυχθούν στον λάρυγγα ή τις φωνητικές χορδές του νεογέννητου. Όταν τα κονδυλώματα αναπτύσσονται εδώ, ονομάζεται υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αυξήσεων.

Τι γίνεται με τον θηλασμό; Το να έχετε HPV δεν πρέπει να σας εμποδίζει να θηλάζετε. Αν και ο ιός μπορεί να περάσει από τη μητέρα στο παιδί στο μητρικό γάλα, αυτού του είδους η μετάδοση είναι πολύ σπάνια.

Οι δύο καλύτεροι τρόποι για να αποφύγετε τον HPV είναι να κάνετε ασφαλές σεξ και να εμβολιαστείτε. Παλαιότερες οδηγίες συνιστούν το εμβόλιο HPV Gardasil για γυναίκες ηλικίας μεταξύ 11 και 26 ετών και για άνδρες έως 21 ετών. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες δηλώνουν πλέον ότι τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες μεταξύ 27 και 45 ετών που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί για τον HPV είναι τώρα είναι κατάλληλος για Gardasil 9. Η πλήρης σειρά εμβολιασμού περιλαμβάνει δύο ή τρεις δόσεις.

• Δύο δόσεις. Δύο δόσεις του εμβολίου συνιστώνται για τους περισσότερους ανθρώπους πριν από τα 15α γενέθλιά τους. Η δεύτερη δόση θα πρέπει να χορηγείται μεταξύ 6 και 12 μηνών μετά την πρώτη δόση.
• Τρεις δόσεις. Συνιστώνται τρεις δόσεις για οποιονδήποτε παίρνει την πρώτη του δόση μεταξύ 15 και 26 ετών ή για οποιονδήποτε με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Πρέπει να κάνετε την πλήρη σειρά εμβολιασμών για να είστε πλήρως προστατευμένοι. Εάν δεν εμβολιαστήκατε πριν μείνετε έγκυος ή ξεκινήσατε τη σειρά εμβολίων αλλά δεν την ολοκληρώσατε, θα πρέπει να περιμένετε μέχρι να γεννήσετε για να κάνετε ή να ολοκληρώσετε το εμβόλιο. Οι οδηγίες δεν συνιστούν το εμβόλιο HPV για έγκυες γυναίκες.

Γιατί δεν συνιστάται το εμβόλιο κατά του HPV σε έγκυες γυναίκες; Σύμφωνα με τον CDC, το εμβόλιο HPV δεν έχει αποδειχθεί ότι έχει αρνητικές επιπτώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τα δεδομένα για τον εμβολιασμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένα. Ως εκ τούτου, συστήνουν την αναβολή του εμβολιασμού για μετά την εγκυμοσύνη.

Εάν είστε άνω των 30 ετών, επισκεφτείτε τον OB-GYN σας για να κάνετε τεστ HPV μαζί με το τεστ Παπ ρουτίνας. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας για τυχόν ειδική παρακολούθηση που μπορεί να χρειαστείτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν ανακαλύψετε ότι έχετε HPV. Να θυμάστε ότι σχεδόν όλοι οι σεξουαλικά ενεργοί ενήλικες θα κολλήσουν HPV κάποια στιγμή στη ζωή τους. Η συνεχής άσκηση του ασφαλούς σεξ και η εξέταση θα βοηθήσουν στην πρόληψη των ΣΜΝ.