Οξεία ηπατική ανεπάρκεια: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι η απώλεια της ηπατικής λειτουργίας που συμβαίνει ταχέως – σε ημέρες ή εβδομάδες – συνήθως σε ένα άτομο που δεν έχει προϋπάρχουσα ηπατική νόσο. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται συχνότερα από ιό ηπατίτιδας ή φάρμακα, όπως η ακεταμινοφαίνη. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι λιγότερο συχνή από τη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται πιο αργά.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια (fulminant hepatic failure) μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής αιμορραγίας και της αύξησης της πίεσης στον εγκέφαλο. Είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που απαιτεί νοσηλεία.

Ανάλογα με την αιτία, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί μερικές φορές να αντιστραφεί με θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να είναι η μόνη θεραπεία.

Συμπτώματα οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Τα σημεία και συμπτώματα της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• Κιτρίνισμα του δέρματος και των βολβών των ματιών σας (jaundice)
• Πόνος στην πάνω δεξιά κοιλιακή χώρα
• Κοιλιακό πρήξιμο (ασκίτης)
• Ναυτία
• Εμετός
• Αίσθημα αδιαθεσίας
• Αποπροσανατολισμός ή σύγχυση
• Υπνηλία
• Η αναπνοή μπορεί να έχει μια μούχλα ή γλυκιά μυρωδιά
• Σεισμικές δονήσεις

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα σε ένα υγιές άτομο και είναι απειλητική για τη ζωή. Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε εμφανίσει ξαφνικά κιτρίνισμα στα μάτια ή το δέρμα. πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα? ή οποιεσδήποτε ασυνήθιστες αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, την προσωπικότητα ή τη συμπεριφορά, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν τα ηπατικά κύτταρα έχουν υποστεί σημαντική βλάβη και δεν είναι πλέον σε θέση να λειτουργήσουν. Οι αιτίες της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• Υπερδοσολογία ακεταμινοφαίνης. Η λήψη υπερβολικής ποσότητας ακεταμινοφαίνης είναι η πιο κοινή αιτία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Η ακεταμινοφαίνη είναι επίσης γνωστή ως παρακεταμόλη. Οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί μετά από μία πολύ μεγάλη δόση ακεταμινοφαίνης ή μετά από υψηλότερες από τις συνιστώμενες δόσεις κάθε μέρα για αρκετές ημέρες.

  Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε έχει πάρει υπερβολική δόση ακεταμινοφαίνης, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την ηπατική ανεπάρκεια. Μην περιμένετε τα σημάδια της ηπατικής ανεπάρκειας.

• Συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και των αντισπασμωδικών, μπορεί να προκαλέσουν οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
• Φυτικά συμπληρώματα. Φυτικά φάρμακα και συμπληρώματα, συμπεριλαμβανομένων των kava, ephedra, skullcap και pennyroyal, έχουν συνδεθεί με οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
• Ηπατίτιδα και άλλοι ιοί. Η ηπατίτιδα Α, η ηπατίτιδα Β και η ηπατίτιδα Ε μπορεί να προκαλέσουν οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Άλλοι ιοί που μπορούν να προκαλέσουν οξεία ηπατική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν τον ιό Epstein-Barr, τον κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό του απλού έρπητα.
• Τοξίνες. Οι τοξίνες που μπορούν να προκαλέσουν οξεία ηπατική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν το δηλητηριώδες άγριο μανιτάρι Amanita phalloides, το οποίο μερικές φορές συγχέεται με το μανιτάρι που είναι ασφαλές για κατανάλωση. Ο τετραχλωράνθρακας είναι μια άλλη τοξίνη που μπορεί να προκαλέσει οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Είναι μια βιομηχανική χημική ουσία που βρίσκεται σε ψυκτικά μέσα και διαλύτες για κεριά, βερνίκια και άλλα υλικά.
• Αυτοάνοσο νόσημα. Ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από αυτοάνοση ηπατίτιδα – μια ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται στα ηπατικά κύτταρα, προκαλώντας φλεγμονή και τραυματισμό.
• Ασθένειες των φλεβών στο ήπαρ. Οι αγγειακές παθήσεις, όπως το σύνδρομο Budd-Chiari, μπορούν να προκαλέσουν μπλοκαρίσματα στις φλέβες του ήπατος και να οδηγήσουν σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
• Μεταβολική νόσος. Σπάνιες μεταβολικές ασθένειες, όπως η νόσος του Wilson και το οξύ λιπώδες ήπαρ κατά την εγκυμοσύνη, σπάνια προκαλούν οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
• Καρκίνος. Ο καρκίνος που είτε ξεκινά στο συκώτι σας είτε εξαπλώνεται στο συκώτι σας μπορεί να προκαλέσει αποτυχία του ήπατός σας.
• Αποπληξία. Η συντριπτική λοίμωξη (σήψη) και το σοκ μπορεί να βλάψουν σοβαρά τη ροή του αίματος στο ήπαρ, προκαλώντας ηπατική ανεπάρκεια.
• Θερμοπληξία. Η ακραία σωματική δραστηριότητα σε ζεστό περιβάλλον μπορεί να προκαλέσει οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Ορισμένες περιπτώσεις οξείας ηπατικής ανεπάρκειας δεν έχουν εμφανή αιτία.

Επιπλοκές οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια συχνά προκαλεί επιπλοκές, όπως:

• Υπερβολικό υγρό στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό οίδημα). Το πολύ υγρό προκαλεί τη δημιουργία πίεσης στον εγκέφαλό σας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αποπροσανατολισμό, σοβαρή πνευματική σύγχυση και επιληπτικές κρίσεις.
• Αιμορραγία και αιμορραγικές διαταραχές. Ένα ανεπαρκές ήπαρ δεν μπορεί να παράγει αρκετούς παράγοντες πήξης, οι οποίοι βοηθούν στην πήξη του αίματος. Η αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι συχνή με αυτήν την πάθηση. Μπορεί να είναι δύσκολο να ελεγχθεί.
• Λοιμώξεις. Τα άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν λοιμώξεις, ιδιαίτερα στο αίμα και στο αναπνευστικό και το ουροποιητικό σύστημα.
• Νεφρική ανεπάρκεια. Η νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά μετά από ηπατική ανεπάρκεια, ειδικά εάν είχατε υπερβολική δόση ακεταμινοφαίνης, η οποία βλάπτει τόσο το συκώτι όσο και τα νεφρά σας.

Πρόληψη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Μειώστε τον κίνδυνο οξείας ηπατικής ανεπάρκειας φροντίζοντας το συκώτι σας.

• Ακολουθήστε τις οδηγίες για τα φάρμακα. Εάν παίρνετε ακεταμινοφαίνη ή άλλα φάρμακα, ελέγξτε το ένθετο συσκευασίας για τη συνιστώμενη δόση και μην πάρετε περισσότερο από αυτό. Εάν έχετε ήδη ηπατική νόσο, ρωτήστε το γιατρό σας εάν είναι ασφαλές να πάρετε οποιαδήποτε ποσότητα ακεταμινοφαίνης ή όχι.
• Ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακά σας. Ακόμη και τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα και τα φυτικά φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε.
• Πίνετε αλκοόλ με μέτρο ή μην πίνετε. Εάν επιλέξετε να πίνετε αλκοόλ, πίνετε με μέτρο.
• Αποφύγετε την επικίνδυνη συμπεριφορά. Λάβετε βοήθεια εάν χρησιμοποιείτε παράνομα ενδοφλέβια φάρμακα. Μην μοιράζεστε βελόνες. Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά όταν κάνετε σεξ. Εάν κάνετε τατουάζ ή τρυπήματα σώματος, βεβαιωθείτε ότι το κατάστημα που θα επιλέξετε είναι καθαρό και ασφαλές. Μην καπνίζετε καπνό.
• Εμβολιαστείτε. Εάν έχετε χρόνια ηπατική νόσο, ιστορικό οποιουδήποτε τύπου λοίμωξης από ηπατίτιδα ή αυξημένο κίνδυνο ηπατίτιδας, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη του εμβολίου για την ηπατίτιδα Β. Διατίθεται επίσης εμβόλιο για την ηπατίτιδα Α.
• Αποφύγετε την επαφή με το αίμα και τα σωματικά υγρά άλλων ανθρώπων. Τα τυχαία ραβδιά βελόνας ή ο ακατάλληλος καθαρισμός του αίματος ή των σωματικών υγρών μπορεί να μεταδώσουν τους ιούς της ηπατίτιδας. Η κοινή χρήση ξυραφιών ή οδοντόβουρτσων μπορεί επίσης να μεταδώσει τη μόλυνση.
• Μην τρώτε άγρια ​​μανιτάρια. Μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς τη διαφορά ανάμεσα σε ένα δηλητηριώδες μανιτάρι και ένα μανιτάρι που είναι ασφαλές για κατανάλωση.
• Προσέξτε τα σπρέι αεροζόλ. Όταν χρησιμοποιείτε καθαριστικό αεροζόλ, βεβαιωθείτε ότι το δωμάτιο αερίζεται ή φορέστε μάσκα. Λάβετε παρόμοια προστατευτικά μέτρα κατά τον ψεκασμό εντομοκτόνων, μυκητοκτόνων, χρωμάτων και άλλων τοξικών χημικών ουσιών. Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του προϊόντος.
• Να είστε προσεκτικοί με τα τοξικά χημικά. Όταν χρησιμοποιείτε εντομοκτόνα και άλλες τοξικές χημικές ουσίες, καλύψτε το δέρμα σας με γάντια, μακριά μανίκια, καπέλο και μάσκα.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Η παχυσαρκία μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση που ονομάζεται μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει λιπώδες ήπαρ, ηπατίτιδα και κίρρωση.

Διάγνωση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Οι εξετάσεις και οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Γίνονται εξετάσεις αίματος για να καθοριστεί πόσο καλά λειτουργεί το συκώτι σας. Μια δοκιμή χρόνου προθρομβίνης μετρά πόσο χρόνο χρειάζεται το αίμα σας για να πήξει. Με οξεία ηπατική ανεπάρκεια, το αίμα δεν πήζει τόσο γρήγορα όσο θα έπρεπε.
• Απεικόνιση τεστ. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια εξέταση υπερήχων για να εξετάσει το συκώτι σας. Μια τέτοια εξέταση μπορεί να δείξει ηπατική βλάβη και να βοηθήσει τον γιατρό σας να προσδιορίσει την αιτία των ηπατικών σας προβλημάτων. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει υπολογιστική τομογραφία κοιλίας (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εξετάσει το ήπαρ και τα αιμοφόρα αγγεία σας. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να αναζητήσουν ορισμένες αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, όπως το σύνδρομο Budd-Chiari ή όγκους. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι υπάρχει πρόβλημα και η εξέταση υπερήχων είναι αρνητική.
• Εξέταση ηπατικού ιστού. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη συλλογή ενός μικρού κομματιού ηπατικού ιστού (βιοψία ήπατος). Η βιοψία ήπατος βοηθά τον γιατρό να καταλάβει γιατί το ήπαρ σας αποτυγχάνει. Δεδομένου ότι τα άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια διασφαγίτιδα ήπατος βιοψία. Ο γιατρός κάνει μια μικροσκοπική τομή στη δεξιά πλευρά του λαιμού σας και στη συνέχεια περνά έναν λεπτό σωλήνα (καθετήρα) σε μια φλέβα του λαιμού, μέσω της καρδιάς σας και σε μια φλέβα που εξέρχεται από το συκώτι σας. Στη συνέχεια, ο γιατρός σας εισάγει μια βελόνα μέσω του καθετήρα και ανακτά ένα δείγμα ηπατικού ιστού.

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Τα άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια συχνά νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός νοσοκομείου σε μια εγκατάσταση που μπορεί να πραγματοποιήσει μεταμόσχευση ήπατος, εάν είναι απαραίτητο. Ο γιατρός σας μπορεί να προσπαθήσει να θεραπεύσει την ίδια τη βλάβη του ήπατος, αλλά σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία περιλαμβάνει τον έλεγχο των επιπλοκών και την παροχή χρόνου στο συκώτι σας να επουλωθεί.

Οι επιλογές θεραπείας για την οξεία ηπατική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα για την αναστροφή της δηλητηρίασης. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια που προκαλείται από υπερβολική δόση ακεταμινοφαίνης αντιμετωπίζεται με ένα φάρμακο που ονομάζεται ακετυλοκυστεΐνη. Αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να βοηθήσει στη θεραπεία άλλων αιτιών οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Οι δηλητηριάσεις από μανιτάρια και άλλες μπορεί επίσης να αντιμετωπιστούν με φάρμακα που μπορούν να αντιστρέψουν τις επιδράσεις της τοξίνης και μπορεί να μειώσουν τη βλάβη του ήπατος.

  Ο γιατρός σας θα εργαστεί επίσης για να ελέγξει τα σημεία και τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε και θα προσπαθήσει να αποτρέψει τις επιπλοκές που προκαλούνται από οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ανακούφιση από την πίεση που προκαλείται από την περίσσεια υγρών στον εγκέφαλο. Το εγκεφαλικό οίδημα που προκαλείται από οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσει την πίεση στον εγκέφαλό σας. Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της συσσώρευσης υγρών στον εγκέφαλό σας.
• Μεταμόσχευση ήπατος. Όταν η οξεία ηπατική ανεπάρκεια δεν μπορεί να αντιστραφεί, η μόνη θεραπεία μπορεί να είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης ήπατος, ένας χειρουργός αφαιρεί το κατεστραμμένο συκώτι σας και το αντικαθιστά με ένα υγιές ήπαρ από έναν δότη.
• Έλεγχος για λοιμώξεις. Η ιατρική σας ομάδα θα λαμβάνει δείγματα αίματος και ούρων κάθε τόσο για να ελέγχεται για λοίμωξη. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε λοίμωξη, θα λάβετε φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης.
• Πρόληψη σοβαρής αιμορραγίας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει φάρμακα για να μειώσετε τον κίνδυνο αιμορραγίας. Εάν χάσετε πολύ αίμα, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει εξετάσεις για να βρει την πηγή της απώλειας αίματος. Μπορεί να χρειαστείτε μεταγγίσεις αίματος.
• Παροχή διατροφικής υποστήριξης. Εάν δεν μπορείτε να φάτε, μπορεί να χρειαστείτε συμπληρώματα για την αντιμετώπιση των διατροφικών ελλείψεων.

Μέθοδοι θεραπείας στο μέλλον

Οι επιστήμονες συνεχίζουν να ερευνούν νέες μεθόδους θεραπείας για την οξεία ηπατική ανεπάρκεια, ειδικά μεθόδους που θα μπορούσαν να μειώσουν ή να καθυστερήσουν την ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος. Ενώ αρκετές πιθανές μελλοντικές μέθοδοι θεραπείας βρίσκονται στα σκαριά, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι είναι πειραματικές και μπορεί να μην είναι ακόμη διαθέσιμες.

Μελετώνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Συσκευές τεχνητής ηπατικής υποβοήθησης. Ένα μηχάνημα θα έκανε τη δουλειά του ήπατος, όπως η αιμοκάθαρση βοηθάει όταν τα νεφρά σταματήσουν να λειτουργούν. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι συσκευών που μελετώνται. Η έρευνα δείχνει ότι ορισμένες, αλλά όχι όλες, συσκευές μπορεί να βελτιώσουν την επιβίωση. Μια καλά ελεγχόμενη πολυκεντρική δοκιμή έδειξε ότι ένα σύστημα, που ονομάζεται σύστημα εξωσωματικής υποστήριξης ήπατος, βοήθησε ορισμένα άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια να επιβιώσουν χωρίς μεταμόσχευση. Η θεραπεία ονομάζεται επίσης ανταλλαγή πλάσματος υψηλού όγκου. Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη μελέτη για αυτή τη θεραπεία.
• Μεταμόσχευση ηπατοκυττάρων. Η μεταμόσχευση μόνο των κυττάρων του ήπατος – όχι ολόκληρου του οργάνου – μπορεί να καθυστερήσει προσωρινά την ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα μπορούσε να οδηγήσει σε πλήρη ανάκαμψη. Η έλλειψη ήπατος δότη καλής ποιότητας έχει περιορίσει τη χρήση αυτής της θεραπείας.
• Βοηθητική μεταμόσχευση ήπατος. Αυτή η διαδικασία αφαιρεί ένα μικρό κομμάτι από το συκώτι σας και το αντικαθιστά με ένα μόσχευμα παρόμοιου μεγέθους. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στο δικό σας συκώτι να αναγεννηθεί χωρίς την ανάγκη για ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Αυτή τη στιγμή, η επικουρική μεταμόσχευση ήπατος είναι μια δύσκολη διαδικασία που χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να αξιολογηθεί.
• Ξενομεταμόσχευση. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης αντικαθιστά το ανθρώπινο ήπαρ με συκώτι από ζωική ή άλλη μη ανθρώπινη πηγή. Οι γιατροί πραγματοποίησαν πειραματικές μεταμοσχεύσεις ήπατος χρησιμοποιώντας συκώτια χοίρου πριν από αρκετές δεκαετίες, αλλά τα αποτελέσματα ήταν απογοητευτικά. Ωστόσο, οι εξελίξεις στην ιατρική του ανοσοποιητικού και της μεταμοσχευτικής ιατρικής έχουν ωθήσει τους ερευνητές να εξετάσουν ξανά αυτήν τη μέθοδο θεραπείας. Μπορεί να υποστηρίξει ασθενείς που περιμένουν μεταμόσχευση ανθρώπινου ήπατος.