Καλύπτει το Medicare τη στοματική χειρουργική;

Ποια προγράμματα Medicare καλύπτουν στοματική χειρουργική;

Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο στόμα ως μέρος του σχεδίου θεραπείας για μια ιατρική πάθηση, όπως ο καρκίνος ή η καρδιακή νόσος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια στοματική χειρουργική επέμβαση θα ταξινομηθεί ως ιατρικά απαραίτητη διαδικασία.

Μερικά παραδείγματα για το πότε καλύπτεται η στοματική χειρουργική περιλαμβάνουν:

• Η εξαγωγή ενός κατεστραμμένου ή άρρωστου δοντιού μπορεί να είναι ιατρικά απαραίτητη πριν από την έναρξη της θεραπείας με ακτινοβολία. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου θανάτου της κάτω γνάθου (οστών).
• Για να αποφύγετε μια στοματική λοίμωξη, μπορεί να απαιτείται εξαγωγή ενός κατεστραμμένου ή άρρωστου δοντιού πριν από τη μεταμόσχευση οργάνου.
• Εάν έχετε κάταγμα γνάθου και χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για την επισκευή ή την αποκατάστασή του, η Medicare θα καλύψει αυτά τα έξοδα.
• Το Medicare θα καλύψει επίσης τη στοματική χειρουργική εάν η γνάθος σας χρειάζεται να επισκευαστεί ή να αποκατασταθεί μετά την αφαίρεση ενός όγκου.

Επειδή κάθε κατάσταση είναι διαφορετική, μιλήστε με το γιατρό σας ή αναθεωρήστε τα συγκεκριμένα κριτήρια του σχεδίου σας, προκειμένου να προσδιορίσετε εάν η στοματική σας επέμβαση θα καλύπτεται από το αρχικό Medicare.

Medicare Μέρος Α

Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε μια ιατρικά απαραίτητη στοματική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης, ενδέχεται να λάβετε κάλυψη σύμφωνα με το Μέρος Α του Medicare εάν είστε νοσηλευόμενος σε νοσοκομείο.

Medicare Μέρος Β

Εάν χρειάζεται να κάνετε στοματική χειρουργική επέμβαση που είναι απαραίτητη για ιατρική χρήση σε εξωτερικά ιατρεία, το Μέρος Β του Medicare μπορεί να το καλύψει.

Μέρος Γ Medicare (Πλεονέκτημα Medicare)

Εάν γνωρίζετε ότι θα χρειαστείτε στοματική χειρουργική επέμβαση για την υγεία των δοντιών, ένα σχέδιο Medicare Advantage (Medicare Μέρος Γ) που καλύπτει τις συνήθεις οδοντιατρικές διαδικασίες μπορεί να είναι το καλύτερο για εσάς.

Ωστόσο, δεν περιλαμβάνει κάθε πρόγραμμα Medicare Advantage οδοντιατρικές υπηρεσίες.

Medicare Μέρος Δ

Τα απαιτούμενα φάρμακα, όπως αυτά για τη θεραπεία της λοίμωξης ή του πόνου, θα καλύπτονται από το Μέρος Δ του Medicare, εκτός εάν χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Εάν σας χορηγηθούν φάρμακα σε νοσοκομειακό περιβάλλον που χορηγούνται ενδοφλεβίως, το Μέρος Β θα καλύψει αυτά τα έξοδα. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν και το κόστος των φαρμάκων.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Η Medigap μπορεί να καλύψει το έκπτωση του Μέρους Α και τα έξοδα συνασφάλισης, εάν κάνετε μια ιατρικά απαραίτητη στοματική χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο. Η Medigap δεν καλύπτει αυτά τα έξοδα για στοματικές επεμβάσεις που απαιτούνται μόνο για την υγεία των δοντιών.

Ποιο είναι το κόστος της στοματικής χειρουργικής εάν έχετε Medicare;

Εάν έχετε μια στοματική χειρουργική επέμβαση που δεν θεωρείται ιατρικά απαραίτητη, θα επιβαρυνθείτε με όλα τα έξοδα που σχετίζονται με αυτήν.

Εάν η στοματική χειρουργική σας επέμβαση είναι ιατρικά απαραίτητη, υπάρχουν ακόμα έξοδα που ίσως χρειαστεί να πληρώσετε. Για παράδειγμα:

• Αντιπληρώνει. Το Medicare θα καλύψει το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους μιας ιατρικά απαραίτητης στοματικής χειρουργικής επέμβασης, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται από εγκεκριμένο πάροχο Medicare. Εάν η επέμβαση σας γίνει σε νοσοκομείο και δεν έχετε πρόσθετη ασφάλεια Medigap, θα είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του κόστους.
• Αφαιρέσιμος. Για τους περισσότερους ανθρώπους, το Μέρος Β του Medicare έχει ετήσια έκπτωση 203 $ που πρέπει να καλύπτεται προτού καλυφθούν οποιεσδήποτε υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής χειρουργικής που είναι απαραίτητη από ιατρική άποψη.
• Μηνιαίο ασφάλιστρο. Το Medicare Part B έχει τυπικό, μηνιαίο επιτόκιο ασφαλίστρου 148,50 $. Αυτό μπορεί να είναι λιγότερο για εσάς εάν λαμβάνετε επί του παρόντος παροχές κοινωνικής ασφάλισης ή μπορεί να σας κοστίσει περισσότερο ανάλογα με το τρέχον εισόδημά σας.
• Φάρμακα. Πρέπει να έχετε Medicare Μέρος Δ ή άλλο είδος κάλυψης φαρμάκων για να καλύπτεται όλο ή μέρος του κόστους των φαρμάκων σας. Εάν δεν έχετε κάλυψη φαρμάκων, θα είστε υπεύθυνοι για το κόστος οποιωνδήποτε φαρμάκων απαιτούνται.

Η κατώτατη γραμμή

Οι συνήθεις οδοντιατρικές υπηρεσίες και οι διαδικασίες στοματικής χειρουργικής που απαιτούνται μόνο για την υγεία των δοντιών δεν καλύπτονται από το πρωτότυπο Medicare. Ωστόσο, η στοματική χειρουργική επέμβαση που απαιτείται για την υγεία των δοντιών ή των ούλων μπορεί να καλύπτεται από ορισμένα σχέδια Medicare Advantage.

Εάν χρειάζεστε μια ιατρικά απαραίτητη στοματική χειρουργική επέμβαση για ιατρικούς λόγους υγείας, η αρχική Medicare μπορεί να πληρώσει για τη διαδικασία. Ακόμα κι έτσι, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε από την τσέπη σας.