Διέγερση Πνευμονογαστρικού Νεύρου

Παρακάτω, βρείτε τις συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (VNS).

Τι είναι η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου;

Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (VNS) είναι μια εγκεκριμένη από τον FDA θεραπεία για ιατρικά δυσεπίλυτη, μερικής έναρξης επιληψία σε ασθενείς ηλικίας άνω των 12 ετών.

Πόσο ασφαλής και αποτελεσματική είναι η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου;

Θέματα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας έχουν αντιμετωπιστεί σε αρκετές μεγάλες κλινικές δοκιμές. Η τρέχουσα συσκευή κατασκευάζεται από την Cyberonics (Houston, TX) και περιλαμβάνει ένα ζεύγος ελικοειδών ηλεκτροδίων (διάμετρος 2 mm ή 3 mm), μια γεννήτρια που λειτουργεί με μπαταρία (μοντέλα 101/102), ένα εργαλείο διοχέτευσης σήραγγας, λογισμικό και εργαλεία προγραμματισμού και προμήθειες για ο ασθενής. Η γεννήτρια μοντέλου 102 είναι μικρότερη και ενσωματώνει ένα σχέδιο ηλεκτροδίου μονής ακίδας για την αποφυγή εσφαλμένων συνδέσεων ηλεκτροδίων.

Ποιες καταστάσεις αντιμετωπίζει η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου;

Οι ενδείξεις για τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου περιλαμβάνουν ασθενείς με ιατρικά δυσεπίλυτη, μερική επιληψία χωρίς αντισταθμιστικές χειρουργικές επιλογές ή εκείνους όπου η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται για ιατρικούς λόγους. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στον αριστερό αυχένα ή προηγούμενης αυχενικής βαγοτομής.

Υπάρχουν ασθενείς που δεν πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία διέγερσης πνευμονογαστρικού νεύρου;

Οι σχετικές αντενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν: εγκυμοσύνη, άσθμα, χρόνια πνευμονική νόσο, ενεργό πεπτικό έλκος και ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη.

Υπάρχουν παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου;

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν βήχα, βραχνάδα, δύσπνοια και πονοκέφαλο. Αυτά τα αποτελέσματα φαίνονται κατά τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου και τείνουν να εξοικειωθούν με το χρόνο. Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί και περιλαμβάνουν παράλυση φωνητικών χορδών, λοίμωξη, σύνδρομο Horner, πάρεση των κατώτερων μυών του προσώπου και καρδιακή ανακοπή. Έχει συμβεί επίσης αιφνίδιος ανεξήγητος θάνατος, αλλά όχι με ρυθμό διαφορετικό από τον επιληπτικό πληθυσμό. Άλλες μηχανικές επιπλοκές μπορεί να συμβούν, όπως κάταγμα ηλεκτροδίου ή δυσλειτουργία της γεννήτριας.

Ποιος είναι καλός υποψήφιος για διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου;

Ασθενείς με επιληψία που δεν ελέγχονται με αντισπασμωδικά φάρμακα μπορεί να είναι υποψήφιοι για διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο ορισμός ενός ατόμου που θεωρείται ως ιατρικά δυσεπίλυτο περιλαμβάνει γενικά μια περιγραφή μιας κατάλληλης δοκιμής φαρμάκων χωρίς απαράδεκτες παρενέργειες. Ο ακριβής ορισμός της κατάλληλης δοκιμής φαρμάκων δεν είναι σαφής. Στο ίδρυμά μας, οι περισσότεροι υποψήφιοι για διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου έχουν λάβει πολλά φάρμακα χωρίς αξιόλογο όφελος. Επειδή η αποτελεσματικότητα της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου δεν είναι πολύ υψηλότερη από αυτή μιας νέας δοκιμής φαρμακευτικής αγωγής, είναι η γνώμη του συγγραφέα ότι οι υποψήφιοι για διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου θα πρέπει να εξαντλήσουν τις επιλογές φαρμάκων πριν εξετάσουν το ενδεχόμενο θεραπείας διέγερσης πνευμονογαστρικού νεύρου.

Αν και δεν έχει εγκριθεί η FDA για θεραπεία στον παιδιατρικό πληθυσμό, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου είναι ασφαλής και εξίσου αποτελεσματική σε αυτόν τον πληθυσμό.

Ποια είναι η ανατομία του πνευμονογαστρικού νεύρου;

Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι ένα μικτό κρανιακό νεύρο που περιέχει περίπου 80% αισθητήριες ίνες. Οι απαγωγές ίνες νευρώνουν τον λάρυγγα και παρέχουν παρασυμπαθητικό έλεγχο στην καρδιά, τους πνεύμονες και τα κοιλιακά σπλάχνα. Το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο νευρώνει τον φλεβοκομβικό κόμβο της καρδιάς ενώ το αριστερό τον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο μοντέλο σκύλου, η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου προκάλεσε μεγαλύτερη καρδιακή επιβράδυνση από το αριστερό. Για το λόγο αυτό, εμφυτεύεται το αριστερό ανθρώπινο πνευμονογαστρικό νεύρο. Δεν έχουν παρατηρηθεί ανεπιθύμητες καρδιακές επιπλοκές, ίσως επειδή η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου του νεύρου μπορεί να γίνει σε ένα τμήμα μακριά από την αρχή των καρδιακών κλάδων.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της θεραπείας διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου;

Την ημέρα του χειρουργείου, αφού ο ασθενής λάβει προεγχειρητικά αντιβιοτικά και ένα γενικό αναισθητικό, ο λαιμός και το στήθος του ασθενούς προετοιμάζονται με betadine scrub και διαλύματα βαφής. Τα ηλεκτρόδια για τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου εμφυτεύονται στο λαιμό του ασθενούς.

Οι χειρουργοί εκθέτουν το πνευμονογαστρικό νεύρο και στη συνέχεια κάνουν μια τομή στο στήθος για να φιλοξενήσει τη γεννήτρια για τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τα ηλεκτρόδια εμφυτεύονται στο πνευμονογαστρικό νεύρο τυλίγοντας απαλά τις σπείρες του ηλεκτροδίου γύρω από το νεύρο.

Μετά την εμφύτευση των ηλεκτροδίων και τη δοκιμή του συστήματος, ορισμένοι γιατροί ενεργοποιούν το σύστημα στη χαμηλότερη ρύθμιση, ενώ οι περισσότεροι προτιμούν να περιμένουν μία ή δύο εβδομάδες πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία διέγερσης.

Μόλις το σύστημα δοκιμαστεί, η γεννήτρια ράβεται στη θωρακική περιτονία με μόνιμο ράμμα.

Τι συμβαίνει μετά από επέμβαση διέγερσης πνευμονογαστρικού νεύρου;

Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να παρατηρούν την πληγή για σημεία μόλυνσης μετά τη διαδικασία διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τα ράμματα είναι αυτοαπορροφούμενα και δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Η επιστροφή στις κανονικές προεγχειρητικές δραστηριότητες επιτρέπεται μετά από 48 ώρες. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι αυτή η θεραπεία δεν θα έχει ως αποτέλεσμα τη διακοπή των κρίσεων και θα πρέπει να συνεχίσουν να εφαρμόζουν προφυλάξεις κατά των κρίσεων. Η επιστροφή στη φροντίδα σε δύο εβδομάδες με τον θεράποντα νευρολόγο ενδείκνυται για την έναρξη ή την αύξηση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Πού μπορώ να μάθω περισσότερα για τη χειρουργική διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου;

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Η Ομάδα Μελέτης Διέγερσης Νεύρων του Πνευμονογαστρικού Νεύρου. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή χρόνιας διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου για τη θεραπεία ιατρικά δυσεπίλυτων κρίσεων. Neurology 1995; 45:224-230.
2. Morris GL, Mueller WM, and the Vagus Nerve Stimulation Study Group E01-E05. Μακροχρόνια θεραπεία με διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου σε ασθενείς με ανθεκτική επιληψία. Neurology 1999; 53:1731-1735.
3. Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et al. Μακροχρόνια πολυκεντρική εμπειρία με διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου για ανίατες μερικές κρίσεις. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
4. Fisher RS, Handforth A. Επαναξιολόγηση: διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου για επιληψία. Neurology 1999; 53:666-669.
5. Amar AP, Heck CN, Levy ML, et al. Μια θεσμική εμπειρία με τη διέγερση του κορμού του αυχενικού πνευμονογαστρικού νεύρου για ιατρικά ανίατη επιληψία: λογική, τεχνική και αποτέλεσμα. Νευροχειρουργική 1998; 43: 1265-1280.
6. Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM, et al. Διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου σε παιδιατρικούς ασθενείς με ανίατη επιληψία: σειρά περιστατικών και χειρουργική τεχνική. American Surgeon 2001; 67: 119-121.
7. Murphy JV και την Παιδιατρική Ομάδα Μελέτης VNS. Διέγερση αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου σε παιδιά με ιατρικά ανθεκτική επιληψία. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
8. Valencia I, Holder DL, Helmers SL, et al. Διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου στην παιδιατρική επιληψία: μια ανασκόπηση. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
9. Rutecki P. Ανατομική, φυσιολογική και θεωρητική βάση για την αντιεπιληπτική δράση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου. Epilepsia 1990; 31: S1-6.

Εφόδια

Για να κλείσετε ένα ραντεβού καλέστε μας τοπικά στο 216.445.0601 ή χωρίς χρέωση στο 866.588.2264.

Χρειάζεστε πληροφορίες ραντεβού ή τοποθεσιών για υπηρεσίες στο Κλίβελαντ και τα κοντινά προάστια;

• Κλείστε ένα ραντεβού ή βρείτε μια τοποθεσία

Ενδιαφέρεστε για υπηρεσίες επιληψίας στη Φλόριντα;

Το πρόγραμμα επιληψίας ενηλίκων της Cleveland Clinic Florida προσφέρεται στην πανεπιστημιούπολη Weston, που βρίσκεται ακριβώς νότια του Fort Lauderdale.

• Επισκεφθείτε τον ιστότοπο του Κέντρου Επιληψίας της Κλίβελαντ της Κλινικής Φλόριντα