Όταν παίρνετε κορτικοστεροειδή φάρμακα, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας (γλυκόζη αίματος) συχνά αυξάνεται σημαντικά. Αυτή η επίδραση μπορεί να είναι ξαφνική και έντονη, ειδικά με δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία φλεγμονών, αυτοάνοσων ασθενειών ή για την υποστήριξη μεταμόσχευσης οργάνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση του σακχάρου στο αίμα είναι αρκετή για να προκαλέσει νεοεμφανιζόμενο διαβήτη ή να κάνει τον υπάρχοντα διαβήτη πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Τι είναι τα κορτικοστεροειδή φάρμακα;
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα είναι συνθετικές εκδοχές των φυσικών ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη φλεγμονή και ηρεμούν τις υπερβολικά ενεργές ανοσολογικές αντιδράσεις. Συνηθισμένα παραδείγματα περιλαμβάνουν την πρεδνιζόνη, τη δεξαμεθαζόνη, την πρεδνιζολόνη και τη μεθυλπρεδνιζολόνη. Οι γιατροί τα χρησιμοποιούν για τη θεραπεία παθήσεων που κυμαίνονται από το άσθμα και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα έως τις αλλεργικές αντιδράσεις και ορισμένους τύπους καρκίνου.
Πώς λειτουργεί κανονικά ο μεταβολισμός της γλυκόζης;
Η γλυκόζη στο αίμα μας προέρχεται από την πέψη των τροφών. Το πάγκρεας μας παράγει μια ορμόνη που ονομάζεται ινσουλίνη. Η ινσουλίνη επιτρέπει στη γλυκόζη να μεταφερθεί από το αίμα στα κύτταρα των μυών και του λιπώδους ιστού, όπου χρησιμοποιείται για την παραγωγή ενέργειας ή αποθηκεύεται. Όταν αυτό το σύστημα λειτουργεί καλά, η γλυκόζη στο αίμα μας παραμένει σε ασφαλή επίπεδα.
Εάν η γλυκόζη παραμείνει σε πολύ υψηλά επίπεδα στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπεργλυκαιμία. Η επίμονη υπεργλυκαιμία οδηγεί σε διαβήτη και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως βλάβες στα νεύρα και στα νεφρά.
Πώς τα φάρμακα κορτικοστεροειδών αυξάνουν τη γλυκόζη του αίματος;
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα διαταράσσουν τον φυσιολογικό έλεγχο της γλυκόζης μέσω διάφορων μηχανισμών:
1. Αυξημένη παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα διεγείρουν το ήπαρ να παράγει περισσότερη γλυκόζη από μη υδατάνθρακες. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται γλυκονεογένεση. Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα αυξάνουν τη δραστηριότητα βασικών ενζύμων του ήπατος, όπως η φωσφοενολπυρουβική καρβοξυκινάση και η γλυκόζη-6-φωσφατάση, τα οποία οδηγούν αυτή τη διαδικασία παραγωγής γλυκόζης. Αυτό σημαίνει ότι περισσότερη γλυκόζη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματός μας, ακόμη και όταν έχουμε ήδη φάει αρκετή τροφή.
2. Μειωμένη πρόσληψη γλυκόζης στα μυϊκά και λιπώδη κύτταρα
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα κάνουν τα μυϊκά και λιπώδη κύτταρα λιγότερο ευαίσθητα στην ινσουλίνη. Η ινσουλίνη συνήθως δίνει εντολή στα κύτταρα να απορροφήσουν γλυκόζη από το αίμα. Όταν τα κύτταρα αντιστέκονται σε αυτό το μήνυμα, λιγότερη γλυκόζη φεύγει από την κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα η γλυκόζη στο αίμα μας να παραμένει υψηλή. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ινσουλινοαντίσταση.
3. Μειωμένη έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη λειτουργία των β-κυττάρων του παγκρέατος, τα οποία παράγουν ινσουλίνη. Μειώνουν την έκκριση ινσουλίνης σε στιγμές που ο οργανισμός μας τη χρειάζεται περισσότερο, για παράδειγμα μετά από ένα γεύμα. Η μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης επιδεινώνει το πρόβλημα της υψηλής γλυκόζης στο αίμα.
4. Αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών και λιπών
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα επιταχύνουν την αποδόμηση των μυϊκών πρωτεϊνών και των λιπών. Αυτά τα προϊόντα αποδόμησης παρέχουν περισσότερη πρώτη ύλη στο ήπαρ για την παραγωγή γλυκόζης, αυξάνοντας περαιτέρω τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
Πόσο αλλάζει η γλυκόζη στο αίμα;
Η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα λόγω των κορτικοστεροειδών δεν είναι μικρή. Τα άτομα που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή φάρμακα συχνά παρατηρούν σαφείς αλλαγές στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα:
- Τα άτομα που δεν πάσχουν από διαβήτη συχνά παρατηρούν σημαντική αύξηση της γλυκόζης στο αίμα τους πάνω από τα φυσιολογικά επίπεδα, μερικές φορές σε τιμές όπως 13 έως πάνω από 20 χιλιοστόλιτρα ανά λίτρο (που αντιστοιχεί σε περίπου 234 έως πάνω από 360 χιλιοστόγραμμα ανά δεκατόλιτρο) κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Οι ασθενείς που λαμβάνουν ισχυρά κορτικοστεροειδή φάρμακα όπως η δεξαμεθαζόνη ή η μεθυλπρεδνιζολόνη τείνουν να έχουν υψηλότερα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα από τους ασθενείς που λαμβάνουν ασθενέστερα στεροειδή φάρμακα όπως η υδροκορτιζόνη. Για παράδειγμα, μια μελέτη σε νοσοκομείο έδειξε ότι η δεξαμεθαζόνη αύξησε τη γλυκόζη του αίματος κατά 0,92-1,11 χιλιοστόλιτρα ανά λίτρο (16,6-20,0 χιλιοστόγραμμα ανά δεκατόλιτρο) περισσότερο από την υδροκορτιζόνη ή την πρεδνιζολόνη κατά μέσο όρο.
Αυτοί οι αριθμοί είναι μέσες τιμές και οι ατομικές αντιδράσεις ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό. Τα άτομα με διαβήτη συνήθως παρουσιάζουν μεγαλύτερες και πιο παρατεταμένες αυξήσεις σε σύγκριση με τα άτομα χωρίς διαβήτη.
Γιατί αυτές οι αλλαγές έχουν σημασία;
Μια οξεία αύξηση της γλυκόζης στο αίμα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως αυξημένη δίψα, συχνή ούρηση, θολή όραση και κόπωση. Εάν η αύξηση επιμένει, μπορεί να οδηγήσει σε διαβήτη που προκαλείται από στεροειδή – μια μορφή υψηλής γλυκόζης στο αίμα που μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και μετά τη διακοπή της λήψης του φαρμάκου.
Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, η υψηλότερη γλυκόζη αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή συνδέεται με χειρότερα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, κάθε αύξηση 18 χιλιοστογράμμων ανά δεκατόλιτρο (περίπου 1 χιλιοστόγραμμο ανά λίτρο) στη γλυκόζη αίματος έχει συσχετιστεί με μετρήσιμη αύξηση του κινδύνου επιπλοκών, όπως λοίμωξη και κακή ανάρρωση.
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα συχνά προκαλούν μια ξεχωριστή ημερήσια υπεργλυκαιμία:
- Η γλυκόζη του αίματος τείνει να παραμένει φυσιολογική νωρίς το πρωί.
- Η γλυκόζη του αίματος συχνά αυξάνεται αργά το πρωί και κορυφώνεται το απόγευμα ή νωρίς το βράδυ.
- Στη συνέχεια, η γλυκόζη του αίματος μειώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της νύχτας.
Αυτή η αλλαγή ακολουθεί τον τρόπο με τον οποίο τα κορτικοστεροειδή επηρεάζουν την παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ και την ευαισθησία στην ινσουλίνη για αρκετές ώρες μετά τη χορήγηση μιας δόσης.
Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο τα κορτικοστεροειδή φάρμακα επηρεάζουν τη γλυκόζη του αίματος μπορεί να βοηθήσει εσάς και την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να παρακολουθείτε και να διαχειρίζεστε αποτελεσματικά τη γλυκόζη του αίματος εάν παίρνετε αυτά τα φάρμακα.
Discussion about this post