Y90 Θεραπεία Ραδιοεμβολισμού για Καρκίνο του Ήπατος

Ο ραδιοεμβολισμός είναι ένας συνδυασμός δύο τεχνικών:

• Ακτινοθεραπεία: χορήγηση υψηλής ενέργειας κυμάτων για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων
• Εμβολισμός: μπλοκάροντας ένα αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί έναν όγκο

Οι ερευνητές μελετούν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του ραδιοεμβολισμού Y90 από τότε δεκαετία του 1960. Έχει γίνει μια κοινή θεραπεία που βοηθά στη διαχείριση του καρκίνου του ήπατος ή του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ που δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Ο ραδιοεμβολισμός Y90 είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που περιλαμβάνει την τοποθέτηση μικρών ραδιενεργών σφαιρών από γυαλί ή ρητίνη σε ένα αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί τον όγκο σας. Οι επαγγελματίες υγείας εισάγουν τα σφαιρίδια στην αρτηρία σας μέσω ενός σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας.

Αυτές οι σφαίρες ταξιδεύουν μέσω του αιμοφόρου αγγείου σας μέχρι να φτάσουν στον όγκο και να εκπέμψουν ακτινοβολία. Αυτή η ακτινοβολία ταξιδεύει σε πολύ μικρή απόσταση και καταστρέφει πρωτίστως τα καρκινικά κύτταρα ενώ προφυλάσσει τον υγιή ιστό.

Ο ραδιοεμβολισμός Y90 είναι μια θεραπευτική επιλογή για άτομα με καρκίνο του ήπατος που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση ή μεταμόσχευση ήπατος. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί σε άτομα που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος για να αποτρέψουν την εξάπλωση του καρκίνου τους.

Σε σύγκριση με άλλες θεραπείες

Ο ραδιοεμβολισμός Y90 έχει αναδειχθεί ως εναλλακτική θεραπευτική επιλογή έναντι της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες και του διααρτηριακού χημειοεμβολισμού (TACE) για καρκίνο του ήπατος πρώιμου σταδίου που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση.

Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες είναι συχνά η πρώτη θεραπεία που συνιστάται για αυτούς τους όγκους. Χρησιμοποιεί θερμότητα για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κατάλυση με ραδιοσυχνότητες, η επόμενη επιλογή θεραπείας είναι το TACE, το οποίο περιλαμβάνει απόφραξη της ηπατικής αρτηρίας και χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας.

TACE είναι επίσης το πρότυπο φροντίδας για άτομα με καρκίνο του ήπατος ενδιάμεσου σταδίου. Ο ραδιοεμβολισμός Y90 είναι μια πιθανή εναλλακτική θεραπεία.

Οι ερευνητές συνεχίζουν να συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα του ραδιοεμβολισμού Y90 με αυτή άλλων θεραπειών. Οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη.

Δίκη SARAH

Η φάση 3 του 2017 Δίκη SARAH συνέκρινε την αποτελεσματικότητα του ραδιοεμβολισμού Y90 με εκείνη του στοχευμένου θεραπευτικού φαρμάκου sorafenib για τη θεραπεία ατόμων με τοπικά προχωρημένο ή ενδιάμεσου σταδίου καρκίνο του ήπατος μετά από ανεπιτυχή θεραπεία με TACE.

Η διάμεση συνολική επιβίωση δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων. Η ομάδα που έλαβε sorafenib είχε ελαφρώς υψηλότερα ποσοστά σοβαρών επιπλοκών.

Δοκιμή SIRveNIB

Σε μια κλινική δοκιμή φάσης 3 του 2018, οι ερευνητές συνέκριναν ξανά τον ραδιοεμβολισμό Y90 με το sorafenib για άτομα με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ήπατος.

Όπως και στη δοκιμή SARAH, η συνολική επιβίωση δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων.

Δίκη SORAMIC

Στη φάση 2 Δίκη SORAMICοι ερευνητές συνέκριναν την αποτελεσματικότητα του sorafenib και του ραδιοεμβολισμού Y90 σε συνδυασμό με την αποτελεσματικότητα του sorafenib μόνο.

Διαπίστωσαν ότι η προσθήκη ραδιοεμβολισμού Y90 δεν βελτίωσε τη συνολική επιβίωση. Ωστόσο, βρήκαν στοιχεία ότι μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση σε ορισμένες από τις υποομάδες που ανέλυσαν, όπως:

• άτομα κάτω των 65 ετών
• άτομα χωρίς κίρρωση
• άτομα με κίρρωση που δεν σχετίζεται με το αλκοόλ

Το ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο του ήπατος γενικά είναι χαμηλό. Από το 2012 έως το 2018, η 5ετ σχετικά ποσοστά επιβίωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν:

Τα άτομα που λαμβάνουν ραδιοεμβολισμό Y90 τείνουν να έχουν χαμηλά ποσοστά συνολικής επιβίωσης, καθώς συνήθως δεν είναι επιλέξιμοι για χειρουργική επέμβαση. Μελέτες έχουν αναφέρει ποσοστά διάμεσης επιβίωσης 1 και 2 ετών περίπου 80% και 65%, αντίστοιχα, για άτομα που έλαβαν θεραπεία με ραδιοεμβολισμό Y90.

Στο Δίκη SARAH, τα μισά άτομα που έλαβαν ραδιοεμβολισμό Y90 με τοπικά προχωρημένο ή ενδιάμεσο στάδιο καρκίνου του ήπατος μετά από ανεπιτυχή θεραπεία με TACE επέζησαν τουλάχιστον 8 μήνες. Οι μισοί από αυτούς που έλαβαν sorafenib έζησαν 9,9 μήνες.

Στο Δοκιμή SIRveNIBτα μισά άτομα με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ήπατος που έλαβαν ραδιοεμβολισμό Y90 επιβίωσαν 8,8 μήνες, ενώ όσοι έλαβαν sorafenib επιβίωσαν 10 μήνες.

ΕΝΑ μελέτη 2020 διαπιστώθηκε ότι η διάμεση επιβίωση ήταν 27,2 μήνες για άτομα με μεταστατικούς νευροενδοκρινείς όγκους που κυριαρχούν στο ήπαρ που έλαβαν ραδιοεμβολισμό Y90 στην καναδική επαρχία της Βρετανικής Κολομβίας.

Παράγοντες που επηρεάζουν την προοπτική του καρκίνου του ήπατος

Παράγοντες που συνδέονται με λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα για άτομα με καρκίνο του ήπατος περιλαμβάνουν:

• αρσενικό φύλο
• μεγαλύτερη ηλικία
• υψηλότερο επίπεδο άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης ορού
• μεγαλύτερο μέγεθος όγκου

Παράγοντες που έχουν συσχετιστεί με λιγότερο ευνοϊκή προοπτική σε άτομα που έλαβαν ραδιοεμβολισμό Y90 περιλαμβάνουν:

• μεγαλύτερη ηλικία
• μεταγενέστερο στάδιο καρκίνου
• ιστορικό θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας

Ο ραδιοεμβολισμός Y90 είναι μια επιλογή θεραπείας για τον καρκίνο του ήπατος που περιλαμβάνει την έγχυση ραδιενεργών σφαιριδίων σε ένα αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί τον όγκο. Αυτά τα σφαιρίδια απελευθερώνουν κύματα ενέργειας που καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα ενώ αφήνουν τα υγιή κύτταρα σε μεγάλο βαθμό άθικτα.

Ο γιατρός σας είναι πολύ πιθανό να συστήσει ραδιοεμβολισμό Y90 εάν έχετε καρκίνο που δεν μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργική επέμβαση ή μεταμόσχευση ήπατος. Μπορούν επίσης να συστήσουν εναλλακτικές θεραπείες όπως TACE ή κατάλυση με ραδιοσυχνότητες.