Mono/Di Twins: Ορισμοί, κίνδυνοι και άλλα

Τι είναι τα mono/di δίδυμα;

Σύντομη απάντηση: Τα μονοχοριακά/διαμνιακά δίδυμα είναι πανομοιότυπα δίδυμα που μοιράζονται το ίδιο χόριο αλλά έχουν ξεχωριστά αμνία ενώ βρίσκονται στη μήτρα.

Αν το διάβασες και πεις “Ε;” δεν είσαι μόνος. Οι τύποι αδελφοποίησης είναι πιο περίπλοκοι από ό,τι φαίνονται αρχικά.

Συνεχίστε να διαβάζετε για μια βαθύτερη εξήγηση, όπου θα ορίσουμε όλες αυτές τις λέξεις.

Πανομοιότυπο ή αδερφικό

Μπορεί να έχετε ακούσει στο παρελθόν τα δίδυμα να αναφέρονται ως πανομοιότυπα ή αδέρφια.

Τα πανομοιότυπα δίδυμα είναι αυτά που μοιράζονται τα ίδια ακριβώς γονίδια. Τα αδελφικά δίδυμα, από την άλλη πλευρά, μοιράζονται μόνο τα μισά από τα χρωμοσώματά τους, όπως και άλλα αδέρφια που γεννήθηκαν χωριστά.

Αυτό σημαίνει ότι τα πανομοιότυπα δίδυμα θα φαίνονται πάντα τα ίδια, αλλά τα αδερφικά δίδυμα μπορεί να έχουν διαφορετικά:

• φύλα
• ύψη
• χρώματα μαλλιών
• χρώματα ματιών

Αυτοί οι δίδυμοι τύποι μοιράζονται διαφορετικές ποσότητες χρωμοσωμάτων επειδή σχηματίζονται με διαφορετικούς τρόπους.

Τα πανομοιότυπα δίδυμα προέρχονται από το ίδιο ωάριο και το ίδιο σπέρμα. Το ωάριο και το σπέρμα ενώνονται όπως σε κάθε σύλληψη, αλλά το ωάριο χωρίζεται στα δύο λίγο μετά τη γονιμοποίηση. Επειδή προέρχονται από ένα αυγό, μερικές φορές αναφέρονται ως μονοζυγωτικά δίδυμα.

Από την άλλη πλευρά, τα αδελφικά δίδυμα ονομάζονται μερικές φορές διζυγωτικά δίδυμα – που σημαίνει ότι σχηματίζονται από δύο ξεχωριστά αυγά. Τα αδελφικά δίδυμα σχηματίζονται όταν απελευθερώνονται πολλά ωάρια την ίδια στιγμή και κάθε ωάριο γονιμοποιείται από διαφορετικό σπέρμα.

Κατανόηση χορίων και αμνίων

Ενώ υπάρχουν δύο μεγάλες κατηγορίες διδύμων (μονοζυγωτικά και διζυγωτικά), υπάρχουν τρεις πιθανοί τύποι διδύμων με βάση το τι μοιράζονται στη μήτρα καθώς αναπτύσσονται.

Είναι πιθανό τα δίδυμα να μοιράζονται τους ίδιους χοριακούς και αμνιακούς σάκους ή να έχουν τους δικούς τους.

Το χόριο είναι η πιο εξωτερική μεμβράνη που συνδέει το αμνίο, τον αμνιακό σάκο και το έμβρυο με τον πλακούντα. Το εάν τα δίδυμα μοιράζονται αυτό είναι σημαντικό: Ένα χορίο ισούται με έναν πλακούντα, αλλά δύο χορόνια σημαίνουν δύο ξεχωριστούς πλακούντες.

Όσο περισσότερο μοιράζονται τα δίδυμα στη μήτρα, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά προσέγγιση 65 τοις εκατό των πανομοιότυπων δίδυμων κυήσεων είναι μονοχοριακές (ένα χόριο). Το άλλο 35 τοις εκατό των πανομοιότυπων διδύμων είναι διχοριακά (δύο χορίων), όπως και όλα τα αδελφικά δίδυμα.

Το αμνίο είναι η πιο εσωτερική μεμβράνη που συγκρατεί το έμβρυο και το αμνιακό υγρό. Επειδή το αμνίον βρίσκεται μέσα στο χόριο, είναι δυνατόν τα μωρά να μοιράζονται ένα αμνίον ή να έχουν το δικό τους αμνίον, ακόμα κι αν υπάρχει μόνο ένα χόριο.

Ακόμα μαζί μας; Η κατανομή των τριών πιθανών τύπων διδύμων με βάση διάφορους συνδυασμούς χορίων και αμνίων είναι:

• Mo/mo (σύντομη για τη μονοχοριακή μονοαμνιακή κύηση). Τα δίδυμα Mo/mo είναι μονοζυγωτικά δίδυμα που μοιράζονται τόσο τους χοριακούς όσο και τους αμνιακούς σάκους. Με άλλα λόγια, υπάρχει ένας πλακούντας και ένας αμνιακός σάκος και για τα δύο μωρά.
• Mo/di (συντομογραφία της μονοχοριακής διαμνιακής κύησης). Αυτά τα μονοζυγωτικά δίδυμα μοιράζονται έναν χοριακό σάκο αλλά έχουν διαφορετικούς αμνιακούς σάκους. Για να το σκεφτούμε διαφορετικά, η μεγάλη διαφορά σε αυτόν τον τύπο δίδυμης εγκυμοσύνης είναι ότι υπάρχει μόνο ένας πλακούντας. Κάθε μωρό εξακολουθεί να έχει τον δικό του αμνιακό σάκο.
• Di/di (σύντομη για τη διχοριακή διαμνιακή κύηση). Τα δίδυμα Di/di μπορεί να είναι μονοζυγωτικά ή διζυγωτικά. Το καθένα έχει τους δικούς του χοριακούς και αμνιακούς σάκους. Αν και είναι πολύ πιο στενό μέσα στη μήτρα, αυτά τα δίδυμα αναπτύσσονται ουσιαστικά όπως θα έκαναν αν γεννιόταν το καθένα ως μοναχοπαίδι.

Πώς μπορείτε να καταλάβετε εάν έχετε μια μονό/δι εγκυμοσύνη;

Μονο/δι δίδυμα εμφανίζονται σε περίπου 1 στις 3 περιπτώσεις αυθόρμητων διδύμων, και μια μονο/δι εγκυμοσύνη θα διαγνωστεί με υπερηχογράφημα.

Οι υπέρηχοι είναι πιο ακριβείς στον προσδιορισμό της χοριονικότητας στο πρώτο τρίμηνο. Έτσι, μεταξύ 11 και 13 εβδομάδων, ο γιατρός σας θα κοιτάξει να δει έναν πλακούντα να παρέχει αίμα σε δύο έμβρυα.

Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας θα αρχίσει να ψάχνει αν υπάρχουν δύο αμνιακούς σάκους. Θα αρχίσουν να προσδιορίζουν εάν το αμνιακό υγρό φαίνεται να είναι ομοιόμορφα διασκορπισμένο μεταξύ των δύο μωρών.

Μόλις επιβεβαιωθούν τα δίδυμα, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν ειδικό υψηλού κινδύνου για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης σας.

Λόγω ορισμένων από τους πρόσθετους κινδύνους που ενέχονται σε μια μονο/δι εγκυμοσύνη, μπορείτε να περιμένετε ότι πιθανότατα θα χρειαστείτε ηχοκαρδιολογία εμβρύου εκτός από τις συνήθεις εκτιμήσεις υπερήχων.

Η συντριπτική πλειονότητα των μονο/διδύμων γεννιούνται χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Ωστόσο, ακόμα κι αν δεν εντοπιστούν επιπλοκές πριν από τη γέννηση, τα μονόζυγα/δίδυμα τείνουν να γεννιούνται πρόωρα.

Υπάρχει επίσης αυξημένη πιθανότητα γέννησης με καισαρική τομή ή πρόκλησης τοκετού με μονόζυγα/δίδυμα, προκειμένου να αποφευχθούν οι κίνδυνοι.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των μονο/διδύμων;

Οι δίδυμες εγκυμοσύνες θεωρούνται υψηλότερου κινδύνου επειδή δύο μωρά μοιράζονται έναν στενό χώρο και η μητέρα κυοφορεί διπλάσιο από τον συνηθισμένο αριθμό μωρών. Τούτου λεχθέντος, οι περισσότερες εγκυμοσύνες mo/di είναι χωρίς επιπλοκές.

Οποιαδήποτε δίδυμη κύηση περιλαμβάνει αυξημένο κίνδυνο για:

• Προδρομικός πλακούντας. Το επιπλέον βάρος του μωρού στον πλακούντα μπορεί να το κάνει να κρέμεται χαμηλότερα ή να καλύπτει τον τράχηλο, γνωστό ως προδρομικός πλακούντας.
• Αποκόλληση του πλακούντα. Η αποκόλληση του πλακούντα συμβαίνει επειδή ένας μεγαλύτερος και βαρύτερος πλακούντας μπορεί να είναι πιο πιθανό να απομακρυνθεί από το τοίχωμα της μήτρας.
• Accreta Placenta. Ο accreta πλακούντας εμφανίζεται όταν ο πλακούντας εμπεδώνεται πολύ βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας.
• Πρόωρο. Λόγω των περιορισμών χώρου για τα δίδυμα καθώς και του υψηλότερου κινδύνου άλλων επιπλοκών, τα δίδυμα είναι πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα ή πριν από την 37η εβδομάδα κύησης. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει πρώιμη επαγωγή ή καισαρική τομή.
• Χαμηλό βάρος γέννησης. Δεδομένου ότι είναι πιο πιθανό να γεννηθούν νωρίς και έχουν περιορισμένο χώρο ανάπτυξης στη μήτρα, τα δίδυμα είναι πιο πιθανό να γεννηθούν με χαμηλό βάρος γέννησης, λιγότερο από 5 λίβρες 8 ουγγιές.
• Αναιμία. Οι δίδυμες κυήσεις αποτελούν μεγαλύτερο παράγοντα κινδύνου για ανεπάρκεια σιδήρου και φυλλικού οξέος, που μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.
• Διαβήτης κύησης. Ο διαβήτης κύησης είναι όταν ένα άτομο αναπτύσσει υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα ενώ είναι έγκυος.
• Υπέρταση κύησης. Η υπέρταση κύησης είναι όταν ένα άτομο εμφανίζει υψηλή αρτηριακή πίεση ενώ είναι έγκυος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προεκλαμψία εάν δεν αντιμετωπιστεί.
• Αιμορραγία μετά τον τοκετό. Λόγω του μεγάλου δίδυμου πλακούντα ή πλακούντα, η μήτρα μπορεί να χρειάστηκε να τεντωθεί περισσότερο από το κανονικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Οι μονο/δι δίδυμες κυήσεις ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από μια δίδυμη εγκυμοσύνη λόγω του κοινού πλακούντα.

Εκτός από τους κινδύνους που αντιμετωπίζουν όλες οι δίδυμες κυήσεις, οι μονο/δι κυήσεις διατρέχουν κίνδυνο για επιπλοκές που σχετίζονται με την κοινή παροχή αίματος εντός του πλακούντα.

Οι ανισορροπίες του κυκλοφορικού μπορεί να οδηγήσουν σε σύνδρομο μετάγγισης διδύμων (TTTS).

Αυτό συμβαίνει σε περίπου 10 έως 15 τοις εκατό των μονοχοριονικών/διαμνιακών κυήσεων, όταν το αίμα δεν μοιράζεται ομοιόμορφα μεταξύ των διδύμων. Το TTTS μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ασθένεια ή θάνατο για ένα ή και τα δύο δίδυμα.

Εάν εμφανιστούν σημεία TTTS κατά τη διάρκεια των υπερήχων, η θεραπεία με λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πήξη των κοινών αγγείων στην επιφάνεια του πλακούντα, έτσι ώστε το αίμα να μην μοιράζεται πλέον. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Ένα άλλο πιθανό κυκλοφορικό πρόβλημα που μπορούν να αντιμετωπίσουν τα μονοχοριακά δίδυμα είναι η ακολουθία δίδυμης αντίστροφης αρτηριακής αιμάτωσης (TRAP). Αν και αυτό συμβαίνει μόνο σε περίπου 1 τοις εκατό των μονοχοριακών κυήσεων και 1 στις 35.000 εγκυμοσύνες συνολικά, σύμφωνα με το Children’s Wisconsin, είναι σοβαρό.

Στις εγκυμοσύνες TRAP, το ένα δίδυμο αναπτύσσεται φυσιολογικά ενώ το άλλο αναπτύσσεται χωρίς να λειτουργεί καρδιά και πολλές άλλες δομές του σώματος που είναι απαραίτητες για να λειτουργήσει.

Τα δύο δίδυμα ενώνονται με ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο, αλλά το δίδυμο που δεν λειτουργεί καρδιά λαμβάνει όλο το αίμα του από το υγιές (“αντλία”) δίδυμο. Αυτό αναγκάζει την καρδιά του υγιούς διδύμου να δουλεύει πολύ πιο σκληρά από ό,τι συνήθως και μπορεί να τους προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια ή θάνατο.

Τα δίδυμα που μοιράζονται τον πλακούντα κινδυνεύουν επίσης με άνιση κατανομή του πλακούντα (UPS). Εάν κατά τις αξιολογήσεις με υπερήχους φανεί ότι ένα δίδυμο έχει σοβαρό περιορισμό στην ανάπτυξη, ο γιατρός σας θα εξετάσει πόσο μακριά βρίσκεστε στην εγκυμοσύνη και τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού ή άλλων θεραπειών.

Πάρε μακριά

Εάν η γενετική δεν είναι το θέμα σας, αυτό μπορεί να είναι ένας τεράστιος όγκος πληροφοριών που πρέπει να λάβετε — και αυτό είναι απολύτως εντάξει.

Εκτός κι αν είστε έγκυος με δίδυμα, πιθανότατα δεν θα έχει σημασία αν κάποιος άλλος είναι μονό/δι δίδυμος ή μονό/μονό δίδυμος. (Αν και τώρα που ξέρετε περισσότερα για αυτό, ίσως σας ενδιαφέρει να μάθετε!)

Θυμηθείτε, μια ποικιλία παραγόντων εκτός από τα γονίδια θα καθορίσουν το άτομο που θα γίνει κάποιος έξω από τη μήτρα. Οι εμπειρίες που διαμορφώνουν τους ανθρώπους μπορεί να είναι εξίσου ενδιαφέρουσες και σημαντικές για να μάθετε ποια μέρη της μήτρας μοιράζονταν!