Medicare Texas: Μάθετε τις επιλογές σας

Ποια ασφάλεια Medicare προσφέρεται στο Τέξας;

Το Medicare περιλαμβάνει μέρη Α, Β, Γ, Δ και Medigap. Ακολουθεί μια εξήγηση για καθένα από αυτά τα στοιχεία της κάλυψης Medicare στο Τέξας και συμβουλές για την εύρεση της κάλυψης που λειτουργεί για εσάς.

Medicare Μέρος Α

Το Medicare χωρίζεται σε συγκεκριμένα μέρη που καλύπτουν διαφορετικές υπηρεσίες. Το Original Medicare αποτελείται από το Μέρος Α και το Μέρος Β.

Το Μέρος Α του Medicare είναι νοσοκομειακή κάλυψη. Στο Τέξας όπως και στην υπόλοιπη χώρα, το Μέρος Α είναι δωρεάν για τους περισσότερους ανθρώπους. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να πληρώνετε μηνιαίο ασφάλιστρο για να έχετε κάλυψη. Στο Τέξας, πληροίτε τα κριτήρια για Medicare Μέρος Α χωρίς πριμοδότηση εάν:

• είστε 65 ετών και άνω και εσείς ή ο σύζυγός σας εργάζεστε και έχετε πληρώσει φόρους Medicare για τουλάχιστον 40 τρίμηνα κατά τη διάρκεια της ζωής σας
• είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε παροχές από την Κοινωνική Ασφάλιση ή από το Railroad Retirement Board και έχετε λάβει αυτές τις παροχές για τουλάχιστον 24 συνεχείς μήνες
• έχετε ESRD ή ALS

Ακόμη και άτομα που δεν πληρούν καμία από αυτές τις απαιτήσεις μπορούν να λάβουν το Medicare Part A με μηνιαίο ασφάλιστρο από την τσέπη τους μόλις γίνουν 65 ετών.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β της Medicare είναι ιατρική κάλυψη. Εάν πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Α της Medicare, πληροίτε τις προϋποθέσεις και για το Μέρος Β της Medicare. Αυτό το μέρος της Medicare είναι δεν δωρεάν premium.

Το κόστος του Medicare Part B στο Τέξας είναι συγκρίσιμο με την υπόλοιπη χώρα. Αυτό συμβαίνει επειδή το τι πληρώνετε για το Μέρος Β της Medicare καθορίζεται από το ιστορικό εισοδήματος σας ή του συζύγου σας και όχι από τον ταχυδρομικό σας κώδικα ή την πολιτεία σας.

Το κόστος του Μέρους Β του Medicare περιλαμβάνει ετήσια έκπτωση και μηνιαίο ασφάλιστρο. Το μηνιαίο ασφάλιστρό σας μπορεί να είναι υψηλότερο εάν βγάζετε περισσότερα από ένα συγκεκριμένο ποσό.

Μέρος Γ Medicare (Πλεονέκτημα Medicare)

Το Μέρος Γ της Medicare (Medicare Advantage) αγοράζεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών εγκεκριμένων από τη Medicare. Εάν πληροίτε τα κριτήρια για Medicare, πληροίτε τα κριτήρια για Medicare Advantage. Πρέπει, ωστόσο, να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare για να μπορέσετε να λάβετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Τα ποσοστά ασφαλίστρου και αμοιβής για το Μέρος Γ της Medicare ποικίλλουν από ασφαλιστή σε ασφαλιστή και από πολιτεία σε πολιτεία.

Τα σχέδια ποικίλλουν επίσης ως προς το τι καλύπτουν, καθώς και τις περιοχές εξυπηρέτησης όπου είναι διαθέσιμα. Ένας στενός φίλος που ζει σε μια γειτονική πόλη μπορεί να είναι επιλέξιμος για ένα σχέδιο που δεν καλύπτει την περιοχή σας και το αντίστροφο.

Μπορείτε να συγκρίνετε το κόστος κάθε προγράμματος Medicare Advantage που προσφέρεται στην κομητεία σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης προγράμματος Medicare της Medicare.

Ορισμένα σχέδια καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλα όχι. Ορισμένα προγράμματα του Μέρους Γ καλύπτουν επίσης υπηρεσίες που δεν παρέχει η αρχική Medicare, όπως η όραση και η οδοντιατρική. Ενδέχεται να υπάρχουν περιορισμοί στους γιατρούς που μπορείτε να δείτε με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, επομένως είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε προσεκτικά το σχέδιο που εξετάζετε.

Στο Τέξας, οι επιλογές σας για προγράμματα Medicare Advantage διαφέρουν ανάλογα με την κομητεία και τον ταχυδρομικό σας κώδικα. Περιλαμβάνουν:

• Οργανισμοί Συντήρησης Υγείας (HMOs)
• Προτιμώμενοι Οργανισμοί Παρόχων (PPO)
• Οργανισμοί που χορηγούνται από πάροχους (PSO)

• Προγράμματα Private Fee-For-Service (PFFS).

• Σχέδια Ειδικών Αναγκών (SNP)

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Είναι ένα προαιρετικό μέρος του Medicare που μπορεί να μην νομίζετε ότι χρειάζεστε. Ωστόσο, εάν δεν εγγραφείτε στο Μέρος Δ της Medicare όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις και επίσης δεν έχετε άλλη πηγή αξιόπιστης κάλυψης συνταγογράφησης, ενδέχεται να υποστείτε μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής όταν αποφασίσετε να αγοράσετε το Μέρος Δ της Medicare. Αυτή η ποινή θα είναι στη θέση του για όλο το μήκος της κάλυψής σας.

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ της Medicare, εάν έχετε originalMedicare. Εάν διαθέτετε Medicare Advantage, η κάλυψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας μπορεί να περιλαμβάνεται ήδη στο σχέδιό σας.

Το Μέρος Δ του Medicare παρέχεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών εγκεκριμένων από τη Medicare. Όπως και τα προγράμματα του Μέρους Γ, διαφέρουν ως προς την κάλυψη και την τιμή. Δεν καλύπτουν όλα τα προγράμματα κάθε φάρμακο που μπορεί να χρειαστείτε, επομένως αναθεωρήστε κάθε σχέδιο που εξετάζετε προτού δηλώσετε συμμετοχή.

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας. Εάν είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε Medicare επειδή έχετε αναπηρία, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ κατά τη διάρκεια της 7μηνης περιόδου που ξεκινά 3 μήνες πριν από τον 25ο μήνα των πληρωμών του επιδόματος αναπηρίας και λήγει 3 μήνες μετά την ημερομηνία αυτή.

Εάν χάσετε την αρχική εγγραφή, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ της Medicare κατά τη γενική εγγραφή.

Εάν έχετε αξιόπιστη κάλυψη φαρμάκων μέσω ενός προγράμματος ομαδικής υγείας που λήγει, πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος Δ της Medicare εντός 63 ημερών από την απώλεια της κάλυψής σας.

Συμπληρωματική ασφάλιση Medicare (Medigap)

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν άδεια από το Υπουργείο Ασφαλίσεων του Τέξας εξουσιοδοτούνται να πωλούν προγράμματα Medigap. Αυτά τα προγράμματα βοηθούν στην πληρωμή για τις υπηρεσίες που δεν παρέχει η Medicare, όπως αμοιβές, εκπτώσεις και συνασφάλιση.

Δεν μπορείτε να έχετε πρόγραμμα Medigap εάν είστε εγγεγραμμένος σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Τα προγράμματα Medigap θα πληρώνουν μόνο για υπηρεσίες που η Medicare θεωρεί ιατρικά απαραίτητες. Ορισμένα σχέδια πληρώνουν για επείγουσα ιατρική περίθαλψη εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών.

Μπορείτε να αγοράσετε το Medigap κατά τη διάρκεια της 6μηνης ανοιχτής περιόδου εγγραφής σας. Εκείνη τη στιγμή, μπορείτε να αγοράσετε οποιοδήποτε συμβόλαιο Medigap που πωλείται στο Τέξας, ακόμα κι αν έχετε ιατρικά προβλήματα. Η ανοιχτή εγγραφή για το Medigap ξεκινά τον μήνα που θα κλείσετε τα 65 και θα εγγραφείτε στο Medicare Part B. Εάν χάσετε την ανοιχτή εγγραφή, ενδέχεται να μην μπορείτε να αγοράσετε μια πολιτική Medigap για την ίδια αρχική τιμή ή καθόλου.

Υπάρχουν 10 τυπικά προγράμματα Medigap που προσδιορίζονται με τα γράμματα A, B, C, D, F, G, K, L, M και N. Κάθε πρόγραμμα προσφέρει διαφορετικά οφέλη. Μπορείτε να έχετε πρόσβαση σε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με αυτά τα προγράμματα και τι καλύπτουν στον ιστότοπο του TexasDepartment of Insurance.

Στο Τέξας, είναι επίσης διαθέσιμος ένας τύπος προγράμματος Medigap που ονομάζεται Medicare Select. Τα προγράμματα Medicare Select απαιτούν από εσάς να χρησιμοποιείτε συγκεκριμένα νοσοκομεία και γιατρούς. Εάν δεν σας αρέσει το πρόγραμμα Medicare Select που αγοράζετε κατά την ανοιχτή εγγραφή, μπορείτε να το αλλάξετε σε άλλο πρόγραμμα Medigap εντός 12 μηνών από την αγορά.

Προθεσμίες εγγραφής στο Τέξας

Οι περίοδοι εγγραφής και οι ημερομηνίες για το Μέρος Γ του Medicare είναι ίδιες στο Τέξας όπως και σε όλη την υπόλοιπη χώρα.

• Αρχική περίοδος εγγραφής. Αυτό αναφέρεται στην πρώτη φορά που πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare. Για άτομα που λαμβάνουν Medicare επειδή πλησιάζουν τα 65α γενέθλιά τους, η αρχική εγγραφή ξεκινά 3 μήνες πριν από τα γενέθλιά σας και λήγει 3 μήνες μετά την πραγματοποίησή της, για συνολικά 7 μήνες.
• 25ο επίδομα αναπηρίας. Εάν είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε Medicare λόγω αναπηρίας, μπορείτε να εγγραφείτε για το Μέρος Γ κατά τη διάρκεια της περιόδου 3 μηνών που θα συμβεί πριν από τη λήψη του 25ου επιδόματος αναπηρίας έως την περίοδο των 3 μηνών που θα συμβεί μετά από αυτήν την ημερομηνία .
• Γενική εγγραφή. Κάθε χρόνο από την 1η Ιανουαρίου έως τις 31 Μαρτίου, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare. Εάν χάσετε την αρχική εγγραφή και πρέπει να εγγραφείτε κατά τη γενική εγγραφή, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα.
• Ανοίξτε την εγγραφή. Η ανοιχτή εγγραφή για το Medicare είναι μια ετήσια εκδήλωση που ξεκινά στις 15 Οκτωβρίου και λήγει στις 7 Δεκεμβρίου. Κατά την ανοιχτή εγγραφή, μπορείτε να αλλάξετε σχέδια, να κάνετε αλλαγές στο υπάρχον πρόγραμμά σας και να προσθέσετε ή να απορρίψετε υπηρεσίες.

Βοηθήστε να εγγραφείτε στο Medicare στο Τέξας

Η εγγραφή στο Medicare μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Αυτοί οι οργανισμοί μπορούν να σας βοηθήσουν να πλοηγηθείτε στη διαδικασία στο Τέξας:

• Πρόγραμμα αποταμίευσης Texas Medicare
• Τμήμα Ασφαλίσεων του Τέξας

• Υγεία και ανθρώπινες υπηρεσίες του Τέξας

• Πρόγραμμα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας της Πολιτείας του Τέξας

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα για το οποίο οι άνθρωποι στο Τέξας είναι επιλέξιμοι. Υπάρχουν πολλά σχέδια μεταξύ των οποίων μπορείτε να επιλέξετε. Η έγκαιρη εγγραφή σας στο Medicare μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα. Εάν δεν σας αρέσει ένα πρόγραμμα για το οποίο εγγραφείτε, μπορείτε να το αλλάξετε σε συγκεκριμένες περιόδους του έτους.

Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.