Fundoplication για ΓΟΠΝ και άλλες καταστάσεις: Τι να περιμένετε

Ποιος είναι καλός υποψήφιος για αυτήν την επέμβαση;

Ο βυθοπλασματισμός είναι μια χειρουργική επέμβαση τελευταίας λύσης για τη ΓΟΠΝ ή μια διαφραγματοκήλη, η οποία συμβαίνει όταν το στομάχι σας ωθεί προς τα πάνω μέσω του διαφράγματος. Ο γιατρός σας μπορεί να μην συστήσει αυτήν τη χειρουργική επέμβαση εάν δεν έχετε ήδη δοκιμάσει άλλες θεραπείες, οικιακές θεραπείες ή αλλαγές στον τρόπο ζωής για να ελέγξετε τα συμπτώματά σας ΓΟΠΝ, όπως:

• απώλεια βάρους, ειδικά αν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι
• τρώγοντας μια δίαιτα φιλική προς το ΓΟΠΝ ή αποφεύγοντας τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν παλινδρόμηση, όπως το αλκοόλ ή η καφεΐνη
• λήψη φαρμάκων για καταστάσεις που συμβάλλουν στη ΓΟΠΝ, όπως η ινσουλίνη για τον διαβήτη, ή φάρμακα που βοηθούν στην ενίσχυση του οισοφάγου ή των μυών του στομάχου σας

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να μην συστήσει αυτήν τη χειρουργική επέμβαση εάν δεν βοηθήσει στην επίλυση των συμπτωμάτων σας. Για παράδειγμα, εάν έχετε ήπια γαστροπάρεση, μια κατάσταση κατά την οποία το στομάχι σας αδειάζει αργά, ο βυθοπλασματισμός πιθανότατα θα βοηθήσει. Αλλά ο βυθοπλασματισμός δεν θα βοηθήσει στη θεραπεία της σοβαρής γαστροπάρεσης, έτσι άλλες θεραπείες μπορεί να είναι απαραίτητο.

Ποιοι είναι οι τύποι βυθοπλασίας;

Είναι δυνατοί διάφοροι τύποι βυθοπλασίας:

• Περιτύλιγμα Nissen 360 μοιρών. Ο βυθός είναι τυλιγμένος μέχρι το κάτω μέρος του οισοφάγου σας για να σφίξει ο σφιγκτήρας. Αυτό σας αποτρέπει από τυχόν ρέψιμο ή έμετο που μπορεί να επιδεινώσει τη ΓΟΠΝ σας.
• Τουπέ οπίσθιο περιτύλιγμα 270 μοιρών. Ο βυθός τυλίγεται περίπου στα δύο τρίτα της διαδρομής γύρω από την πίσω πλευρά, ή οπίσθια, του πυθμένα του οισοφάγου σας. Αυτό δημιουργεί ένα είδος βαλβίδας που σας επιτρέπει να απελευθερώνετε πιο εύκολα αέριο μέσω ρέψεων ή εμετού όταν χρειάζεται.
• Watson πρόσθιο περιτύλιγμα 180 μοιρών. Ανακατασκευάζεται το τμήμα του οισοφάγου δίπλα στο διάφραγμα. Στη συνέχεια, ο βυθός τυλίγεται μέχρι τη μέση γύρω από το μπροστινό ή το πρόσθιο τμήμα του πυθμένα του οισοφάγου και συνδέεται με μέρος του διαφραγματικού ιστού.

Κάθε επέμβαση μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός σας κάνει πολλές μικρές τομές και εισάγει μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία και έναν μικρό, λεπτό σωλήνα με κάμερα και φως για να πραγματοποιήσει την επέμβαση.

Αυτό κάνει τον χρόνο αποθεραπείας σας πιο γρήγορο και αφήνει μικρότερες ουλές από μια ανοιχτή διαδικασία.

Πώς προετοιμάζομαι για αυτή τη διαδικασία;

Για να προετοιμαστείτε για αυτή τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας ζητηθεί να κάνετε τα εξής:

• Καταναλώστε μόνο διαυγή υγρά για τουλάχιστον 24 έως 48 ώρες πριν την επέμβαση. Δεν θα επιτρέπονται στερεές τροφές ή χρωματιστές αναψυκτικές και χυμοί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Λάβετε οποιαδήποτε συνταγογραφούμενα φάρμακα που θα σας βοηθήσουν να καθαρίσετε το πεπτικό σας σύστημα κατά τις τελευταίες 24 ώρες πριν από την επέμβαση.
• Μην παίρνετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως ιβουπροφαίνη (Advil) ή ακεταμινοφαίνη (Tylenol).
• Ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος. Αυτό περιλαμβάνει τη βαρφαρίνη (Coumadin). Αυτά μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Ενημερώστε το γιατρό σας για τα φάρμακα και τα διαιτητικά ή φυτικά συμπληρώματα που παίρνετε. Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να τα παίρνετε ώστε να μην παρεμβαίνουν στη χειρουργική επέμβαση.
• Ζητήστε από ένα μέλος της οικογένειας ή στενό φίλο να σας πάει στο νοσοκομείο. Έχετε επίσης κάποιον διαθέσιμο να σας πάει σπίτι όταν απελευθερωθείτε.

Πώς γίνεται αυτή η διαδικασία;

Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο για το χειρουργείο, θα κάνετε check in και θα οδηγηθείτε σε ένα δωμάτιο όπου μπορείτε να φορέσετε νοσοκομειακή ρόμπα.

Στη συνέχεια, ο γιατρός σας θα βάλει ενδοφλέβια (IV) σωληνάρια στις φλέβες σας τόσο για ρύθμιση υγρών όσο και για αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Θα κοιμάστε καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Κάθε τύπος βυθοπλασίας έχει ελαφρώς διαφορετικά βήματα. Αλλά το καθένα διαρκεί περίπου δύο έως τέσσερις ώρες και ακολουθεί μια παρόμοια συνολική διαδικασία. Ακολουθεί μια γενική επισκόπηση μιας χειρουργικής επέμβασης βυθοπλασίας:

1. Πολλές μικρές τομές γίνονται μέσω του δέρματος και του περιτόναιου, ένα στρώμα ιστού γύρω από το έντερό σας.
2. Ένας λεπτός, φωτισμένος σωλήνας με κάμερα και μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στα κοψίματα.
3. Ο βυθός σας είναι τυλιγμένος γύρω από τον ιστό από τον κατώτερο οισοφάγο σας.

4. Τα διαλυόμενα ράμματα χρησιμοποιούνται για τη σύνδεση του βυθού στον οισοφάγο σας.

5. Οποιοδήποτε αέριο στην κοιλιά εξαερίζεται και όλα τα εργαλεία αφαιρούνται από το σημείο της χειρουργικής επέμβασης.
6. Τα κοψίματα κλείνονται με διαλυόμενες βελονιές.

Πώς είναι η αποκατάσταση;

Δείτε τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας:

• Θα πάτε σπίτι περίπου 36 έως 48 ώρες μετά την επέμβαση. Μπορεί να χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για έως και μια εβδομάδα εάν είχατε μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• Θα έχετε μερικούς χειρουργικούς επιδέσμους ή κολλητικές ταινίες πάνω από τις τομές σας. Αυτά σταματούν την αιμορραγία και την παροχέτευση. Μπορούν να αφαιρεθούν περίπου δύο έως επτά ημέρες μετά την επέμβαση.
• Μπορεί να χρειαστεί να λάβετε τροφή μέσω σωλήνα γαστροστομίας. Αυτό μπορεί να συμβαίνει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από ένα βυθοπλαστικό. Ο γιατρός σας θα σας δώσει οδηγίες χρήσης και πιθανότατα θα λάβετε προμήθειες και τρόφιμα στο σπίτι σας. Μπορεί να μην χρειαστείτε το σωληνάριο μετά από μερικές εβδομάδες. Αλλά εάν χρειάζεστε μόνιμα το σωληνάριο, θα συνεργαστείτε με τον γιατρό σας ή τον ειδικό γαστρεντερικού (GI) για να μάθετε πώς να το χρησιμοποιείτε καλύτερα.
• Μπορείτε να πάρετε ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Advil). Αυτά μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο ή την ενόχληση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Εάν αυτά δεν βοηθήσουν, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ισχυρότερο φάρμακο.
• Μην κάνετε μπάνιο αμέσως. Περιμένετε περίπου δύο ημέρες ή μέχρι να αφαιρεθούν οι επίδεσμοι.
• Καθαρίστε τις τομές σας με ζεστό, καθαρό νερό και ένα απαλό, χωρίς άρωμα σαπούνι. Ο χειρουργός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει διαλυόμενα ράμματα κάτω από το δέρμα που δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν οι τομές γίνουν πιο κόκκινες και ερεθισμένες ή διαρρέουν πύον κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.
• Κάντε λίγες μέρες άδεια. Περιμένετε έως ότου ο γιατρός σας πει ότι είναι καλό να οδηγείτε, να επιστρέψετε στη δουλειά ή να κάνετε τακτικές δραστηριότητες. Αυτό είναι συνήθως περίπου τρεις έως επτά ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
• Πηγαίνετε στα ραντεβού παρακολούθησης. Εάν απαιτείται, επισκεφθείτε το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι οι τομές σας επουλώνονται σωστά και ότι δεν αντιμετωπίζετε επιπλοκές.

Υπάρχουν διατροφικές οδηγίες που θα πρέπει να ακολουθήσω;

Ίσως χρειαστεί να κάνετε αλλαγές στη διατροφή σας για να αποτρέψετε οποιαδήποτε μακροχρόνια ενόχληση ή επιπλοκές μετά από αυτή τη διαδικασία.

Ακολουθεί μια περίληψη του τι να περιμένετε τους πρώτους μήνες καθώς και πώς η διατροφή σας μπορεί να αλλάξει μόνιμα:

• 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Τρώτε μαλακά ή υγρά τρόφιμα, όπως γιαούρτι, σούπα και πουτίγκα. Πίνετε μόνο ποτά όπως νερό, γάλα και χυμούς – μην πίνετε σόδα ή ανθρακούχα ποτά που μπορούν να αυξήσουν τη συσσώρευση αερίων στο στομάχι σας.
• 3 έως 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εισάγετε σιγά σιγά στη διατροφή σας στερεές – αλλά ακόμα μαλακές – τροφές. Δοκιμάστε ζυμαρικά, ψωμιά, πουρέ πατάτας, φυστικοβούτυρο και τυρί.
• 1 έως 3 μήνες μετά την επέμβαση και μετά. Θα μπορέσετε σταδιακά να επιστρέψετε στη δίαιτα που είχατε πριν. Μπορεί να θέλετε να σταματήσετε να τρώτε τροφές που μπορεί να κολλήσουν στον οισοφάγο σας, όπως μπριζόλα, κοτόπουλο ή ξηρούς καρπούς.

Υπάρχουν πιθανές επιπλοκές;

Μερικές αναφερόμενες επιπλοκές του βυθοπλασματικού περιλαμβάνουν:

• τρύπημα της επένδυσης ή των τοιχωμάτων στον οισοφάγο, το στομάχι ή τους ιστούς γύρω από τους πνεύμονές σας, κάτι που είναι πιο πιθανό κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων
• μόλυνση της χειρουργικής περιοχής
• τα ράμματα ανοίγουν και αποκαλύπτουν την χειρουργική περιοχή
• πνευμονικές λοιμώξεις, όπως η πνευμονία
• έχοντας δυσκολία στην κατάποση

• σύνδρομο ντάμπινγκ, όταν το φαγητό ταξιδεύει πολύ γρήγορα από το στομάχι στα έντερα

• ναυτία και φίμωση
• συσσώρευση αερίου στο στομάχι σας
• αδυναμία εμετού όταν χρειάζεται
• η παλινδρόμηση συνεχίζει να συμβαίνει
• χρειάζεται χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης

Η προοπτική

Ο θεμελιωτής είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ, των συμπτωμάτων που σχετίζονται με παλινδρόμηση και της διαφραγματοκήλης.

Μιλήστε με το γιατρό σας για το ποιος τύπος βυθοπλασίας θα λειτουργήσει καλύτερα για εσάς. Ορισμένες τεχνικές έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών ή μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης: