Τι είναι η Μη Αποφρακτική Στεφανιαία Νόσος (CAD);

Σχετικά με τη μη αποφρακτική στεφανιαία νόσο

Η μη αποφρακτική CAD διαφέρει από την αποφρακτική CAD – αυτό που σκέφτονται οι περισσότεροι άνθρωποι όταν συζητούν για τη στεφανιαία νόσο – με ορισμένους σημαντικούς τρόπους. Για να κατανοήσετε καλύτερα τις διακρίσεις, είναι σημαντικό να κατανοήσετε το παραδοσιακό CAD και τις επιπλοκές του.

Αποφρακτικό CAD

Ο κλινικός όρος για τις φραγμένες ή στένωση των αρτηριών είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία προκαλεί αποφρακτική ΣΝ. Οι εναποθέσεις αρτηριακής πλάκας που προκαλούν αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν χοληστερόλη, λίπη, λευκά αιμοσφαίρια και άλλες ουσίες.

Σχετικά με οι μισοί από όλους τους ηλικιωμένους Αμερικανούς δεν γνωρίζουν ότι έχουν αθηροσκλήρωση.

Στην αθηροσκλήρωση, οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να γίνουν τόσο στενές που ο καρδιακός μυς μπορεί να λιμοκτονήσει από αίμα πλούσιο σε οξυγόνο, με αποτέλεσμα καρδιακή προσβολή.

Μια άλλη κοινή επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης είναι η ρήξη μιας πλάκας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία θρόμβου αίματος, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος και πυροδοτώντας καρδιακή προσβολή.

Μια σημαντική μείωση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί επίσης να προκαλέσει στηθάγχη, πόνο στο στήθος που προκαλείται από την κακή παροχή αίματος στην καρδιά.

Μη αποφρακτικό CAD

Η μη αποφρακτική CAD, αν και φαίνεται λιγότερο σοβαρή, είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιακή προσβολή.

ΕΝΑ Μελέτη 2014 στο JAMA υποδηλώνει ότι οι ασθενείς με μη αποφρακτική ΣΝ έχουν δύο έως τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να υποστούν καρδιακή προσβολή από τους ασθενείς χωρίς εμφανή ΣΝ.

Η μη αποφρακτική ΣΝ μπορεί επίσης να προκαλέσει στηθάγχη, μαζί με τα ακόλουθα συμπτώματα, τα οποία συχνά εμφανίζουν τα άτομα με αποφρακτική ΣΝ:

• κούραση
• αίσθημα παλμών της καρδιάς
• ζαλάδα
• πόνος στα χέρια, την πλάτη, τη γνάθο ή τον αυχένα

Η μη αποφρακτική CAD δεν είναι αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης, αλλά αναφέρεται σε άλλους τύπους δυσλειτουργίας της στεφανιαίας αρτηρίας, όπως:

• βλάβη στο ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) μιας ή περισσότερων στεφανιαίων αρτηριών
• μη φυσιολογική συστολή των στεφανιαίων αρτηριών (στεφανιαία αγγειόσπασμος)
• προβλήματα με τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία που διακλαδίζονται από τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες (μικροαγγειακή δυσλειτουργία)
• πίεση από κοντινό καρδιακό μυϊκό ιστό (μυοκαρδιακή γέφυρα)

Ποια είναι τα αίτια της μη αποφρακτικής στεφανιαίας νόσου;

Επειδή η μη αποφρακτική CAD μπορεί να παρουσιαστεί με διάφορες μορφές, έχει διάφορες πιθανές αιτίες.

Μια μελέτη του 2021, για παράδειγμα, υποδηλώνει ότι περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων με μη αποφρακτική ΣΝ έχουν στεφανιαία μικροαγγειακή δυσλειτουργία – μια κατάσταση που πιθανώς προκαλείται από κοινούς παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου όπως:

• είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι
• Διαβήτης
• υψηλή πίεση του αίματος
• υψηλή χοληστερόλη
• κάπνισμα

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορεί επίσης να προκαλέσουν ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Η αιτία του στεφανιαίου αγγειόσπασμου, η υπερβολικά ενεργή συστολή των αρτηριών της καρδιάς, δεν είναι καλά κατανοητή. Η άλλη κοινή μορφή μη αποφρακτικής ΣΝ – η γέφυρα του μυοκαρδίου – είναι το αποτέλεσμα μιας συγγενούς ανωμαλίας της ανατομικής δομής της καρδιάς.

Πώς γίνεται η διάγνωση της μη αποφρακτικής στεφανιαίας νόσου;

Η διάγνωση της μη αποφρακτικής CAD συνήθως ξεκινά με:

• μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων και του ιατρικού ιστορικού του ατόμου
• ανασκόπηση του οικογενειακού ιατρικού ιστορικού
• μια φυσική εξέταση

ΕΝΑ κριτική 2018 πολυάριθμες μελέτες υποδηλώνουν επίσης ότι η λήψη μιας ακριβούς διάγνωσης απαιτεί από τον επαγγελματία υγείας σας να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων σας. Άλλες μη καρδιακές παθήσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• γαστρεντερικές διαταραχές
• μυοσκελετικό πόνο
• πνευμονικές διαταραχές

Θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός επεμβατικών και μη επεμβατικών απεικονιστικών εξετάσεων για την επίτευξη διάγνωσης. Ένα τεστ αντοχής για τη μέτρηση της ροής του αίματος και της καρδιακής λειτουργίας μπορεί να είναι χρήσιμο, αλλά δεν θα αποκάλυπτε την παρουσία μη αποφρακτικής CAD.

Άλλες προβολές περιλαμβάνουν:

• μαγνητική τομογραφία καρδιάς
• υπερηχοκαρδιογράφημα
• ηλεκτροκαρδιογράφημα

Αλλά το πιο οριστικό τεστ για μη αποφρακτική CAD, σύμφωνα με το α μελέτη 2019είναι η αγγειογραφία.

Η αγγειογραφία χρησιμοποιεί ειδικό εξοπλισμό ακτίνων Χ και μια χρωστική ουσία που μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί καθώς ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά. Αυτή η μέθοδος μπορεί να δείξει εάν μια απόφραξη σε μια στεφανιαία αρτηρία ή κάτι άλλο επηρεάζει την κυκλοφορία μέσα στην καρδιά.

Πώς αντιμετωπίζεται η μη αποφρακτική στεφανιαία νόσος;

Η θεραπεία καθορίζεται από τη φύση της μη αποφρακτικής στεφανιαίας νόσου σας. Συνήθως, η διαχείριση της πάθησης γίνεται μέσω του τρόπου ζωής και των κλινικών προσεγγίσεων.

Αλλαγές τρόπου ζωής

Ήπιες περιπτώσεις μη αποφρακτικής ΣΝ που δεν παρουσιάζουν συμπτώματα μπορεί να μην χρειάζονται θεραπεία άλλη από τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Εάν αντιμετωπίζετε στηθάγχη ή άλλα συμπτώματα και ο γιατρός σας καθορίσει ότι μπορεί να έχετε ενδοθηλιακή ή μικροαγγειακή δυσλειτουργία, μπορεί να χρειαστεί να υιοθετήσετε πιο συγκεκριμένες συμπεριφορές για την υγεία της καρδιάς, όπως:

• άσκηση για 30 έως 40 λεπτά τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας
• ακολουθώντας μια ισορροπημένη διατροφή, όπως η μεσογειακή ή η δίαιτα DASH
• να έχετε επαρκή ύπνο
• περιορισμός της πρόσληψης αλκοόλ
• διαχείριση του άγχους
• Απαγορεύεται το κάπνισμα

Κλινικές θεραπείες

Παρόλο που η μη αποφρακτική CAD δεν είναι αποτέλεσμα του σχηματισμού πλάκας στις αρτηρίες που τροφοδοτείται από τη χοληστερόλη, ενδέχεται να υπάρχει κάποια υποκείμενη αθηροσκλήρωση.

Για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τη μείωση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης, μια συνταγή στατίνης χρησιμοποιείται συχνά για τη διαχείριση της μη αποφρακτικής ΣΝ και για τη μείωση των μελλοντικών καρδιακών κινδύνων, σύμφωνα με ερευνητές που δημοσιεύθηκαν στο Περιοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες προληπτικές θεραπείες και φάρμακα για τη διαχείριση του κινδύνου.

Άλλα φάρμακα που μπορεί να είναι κατάλληλα για μη αποφρακτική CAD περιλαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων ΜΕΑ, των β-αναστολέων και των αναστολέων διαύλων ασβεστίου.

Εάν διαγνωστεί η γεφύρωση του μυοκαρδίου και προκαλεί σοβαρή μη αποφρακτική ΣΝ, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αναμόρφωση της καρδιάς. Η «ξεσφράγιση» περιλαμβάνει την αφαίρεση του καρδιακού μυϊκού ιστού που πιέζει την αρτηρία.

Η κατώτατη γραμμή

Η μη αποφρακτική στεφανιαία νόσος μπορεί να μην είναι τόσο συχνή όσο η αποφρακτική ΣΝ, αλλά αποτελεί σοβαρό παράγοντα κινδύνου για καρδιακή προσβολή.

Η πάθηση δεν προκαλείται από πλάκες που σχηματίζονται στις αρτηρίες της καρδιάς αλλά μάλλον από αρτηριακή δυσλειτουργία ή ανατομικές ανωμαλίες. Ενδέχεται να απαιτηθούν πολλές εξετάσεις για την ακριβή διάγνωση.

Εάν έχετε συμπτώματα, όπως στηθάγχη ή άλλα σημάδια ΣΝ, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με τον καρδιολόγο σας για να καταλήξετε σε διάγνωση και να καταρτίσετε ένα σχέδιο θεραπείας.

Η ύπαρξη μη αποφρακτικής ΣΝ σας θέτει σε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε αποφρακτική ΣΝ, έτσι ώστε να χρειαστείτε φάρμακα και αλλαγές στον τρόπο ζωής.